胡婉

南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝·骨質(zhì)疏松?？?，南昌市糖尿病重點實驗室 （江西南昌 330009）

甲狀腺功能亢進又稱甲亢，是由甲狀腺病變引起的代謝亢進性疾病，2型糖尿病是由機體胰島素分泌異常致胰島功能紊亂所致，兩者均為內(nèi)分泌紊亂性疾病，常合并發(fā)病[1]。因糖尿病易與甲狀腺功能亢進合并發(fā)作，加重對機體的損傷，同時增加治愈難度，因此，治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者需注意血糖控制，臨床可采用胰島素泵及皮下注射方式進行治療[2]。本研究對在我院進行治療的2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者60例進行分析，探討胰島素泵對2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者內(nèi)分泌代謝的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年12月在南昌市第三醫(yī)院進行治療的2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡30～72歲，平均（45.37±9.24）歲；病程1～12年，平均（7.68±3.25）年。試驗組男18例，女12例；年齡30～72歲，平均（45.48±9.21）歲；病程1～12年，平均（7.74±3.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]；（2）經(jīng)甲狀腺彩超及功能檢測確診為甲狀腺功能亢進；（3）無精神障礙且能配合治療。排除標準：（1）存在嚴重原發(fā)性疾病患者；（2）造血功能異?；颊撸唬?）心臟、肝腎等嚴重器官功能衰竭患者。

1.2 方法

對照組采用皮下注射胰島素治療，于早、中、晚飯前測量患者血糖，于每日三餐前30 min依據(jù)血糖情況進行皮下注射門冬胰島素[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字S20153001]治療，5～40 U/次（100 U=3.5 mg），每3天調(diào)整1次胰島素用量，至血糖恢復正常水平。

試驗組采用胰島素泵治療。（1）胰島素泵使用：由醫(yī)護人員清潔患者皮膚，準備好所需胰島素，并依據(jù)病情設置相應的胰島素參數(shù)；將胰島素泵安裝好，選擇患者腹部距臍4～5 cm處，泵入門冬胰島素0.5～0.8 U/（kg·d），將軟針置于皮下并貼上保護膜，以保證在無菌環(huán)境下進行；依據(jù)餐前平均血糖水平調(diào)整基礎胰島素用量，依據(jù)餐后平均血糖水平調(diào)整餐前胰島素沖擊量，并適時調(diào)整頻率，至血糖恢復正常水平。（2）健康指導：密切關注患者心理狀態(tài)，給予合理的心理疏導，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，提高治療依從性；指導患者合理飲食，以含纖維素、蛋白質(zhì)等食物為主，保證營養(yǎng)均衡，同時減少糖分攝入；給予患者健康教育，普及疾病相關知識，使其保持良好生活習慣。

1.3 臨床評價

（1）分別于治療前、治療14 d后比較兩組血糖指標，采用葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖（取早中晚餐后2 h檢測的平均值）、夜間血糖（于晚上10：00檢測），血糖控制的理想標準：空腹血糖3.3～5.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。（2）觀察并記錄兩組低血糖、糖代謝紊亂、惡心等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標比較

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血糖指標比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖 夜間血糖對照組 30治療前 12.29±1.12 16.64±2.73 14.99±5.87治療后 8.01±0.92a 10.27±0.94a 8.74±0.95a試驗組 30治療前 12.27±1.14 16.69±2.75 14.96±5.91治療后 6.94±0.71ab 6.98±0.87ab 6.98±0.84ab

2.2 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺功能亢進是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于血液循環(huán)中甲狀腺激素分泌過多，導致患者生理功能異常，臨床主要表現(xiàn)為身體消瘦、進食增加、心率加快、明顯出汗、便次增多等[4]。糖尿病是一種具有高血糖特征的代謝性疾病，包括1型與2型兩種類型，其中2型糖尿病發(fā)病較多，占糖尿病患者的90%，且多與甲狀腺功能亢進合并發(fā)作[5]。

研究表明，甲狀腺激素分泌過多易提高肝糖原分解速率，加快腸道葡萄糖吸收，導致機體血糖水平較高[6]。因此，對于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者，采取措施有效控制血糖尤為重要。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖、夜間血糖均降低，不良反應發(fā)生率較低，表明采用胰島素泵治療可有效控制2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者血糖水平，減少不良反應發(fā)生，治療效果較好。胰島素泵是通過模擬正常胰腺分泌功能，依據(jù)機體所需劑量全天持續(xù)性進行皮下注射胰島素，從而有效控制血糖，具有微量、持續(xù)、可控的特點。胰島素泵多使用短效胰島素，可在晚間減少胰島素輸出，防止夜間低血糖，于后半夜自動增加胰島素輸出，降低凌晨高血糖水平，在減少胰島素用量的同時對空腹血糖及白天血糖控制較好；同時，無須每天多次注射即可有效控制胰島素用量，可通過隨時調(diào)整用量，達到更好控制血糖的目的，避免大劑量胰島素疊加，降低血糖波動幅度，減輕患者身體負擔。在此基礎上輔以健康指導，給予患者合理的心理疏導，嚴加管控飲食，同時普及疾病相關知識，可提高治療依從性，使患者保持良好的生活習慣，減少高糖食物的攝入，利于控制血糖，提高藥物治療效果。

綜上所述，采用胰島素泵治療可有效控制2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者血糖水平，減少不良反應發(fā)生。