林育佳

( 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院 藥劑科，廣東 廣州 510240)

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人口老齡化問題日益突出，骨傷科疾病發(fā)病人數(shù)明顯增加，造成我國在醫(yī)療領(lǐng)域人力、物力、財力承受巨大負(fù)擔(dān)。臨床研究表明中醫(yī)藥治療骨傷科疾病效果明顯，且在臨床上被廣泛運(yùn)用。然而，在如何更加客觀分析骨傷科中藥的用藥規(guī)律，總結(jié)推廣中醫(yī)治療成果方面的工作仍有不足。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院(簡稱“本院”)作為骨傷科?？漆t(yī)院，具有病例充足及中醫(yī)藥治療經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，筆者利用聚類分析方法，對本院骨傷科門診遣方用藥進(jìn)行觀察分析，客觀探索中醫(yī)藥治療骨傷科疾病的組方用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取中藥房管理室在2017年4月-2018年3月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院骨傷科門診就診的患者處方，根據(jù)處方用藥情況建立Excel數(shù)據(jù)庫。

1.2 抽樣方法

采用等距隨機(jī)抽樣方法：統(tǒng)計每月骨傷科門診總的處方數(shù)，按照每月抽取50張?zhí)幏降脑O(shè)想，總處方數(shù)/50=抽樣間隔數(shù)，每隔1個抽樣間隔數(shù)抽取1張?zhí)幏?，以此類推，每月抽足所需樣本?shù)50張。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷為骨傷科疾??；②處方為骨傷科內(nèi)服湯劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

入選處方共587張，其中男性患者251例，女性患者336例。男女比例約為1∶1.34，年齡為15～86歲，平均年齡為(45.28±5.69)歲。

2.2 骨傷科門診高頻中藥統(tǒng)計結(jié)果

根據(jù)中藥出現(xiàn)頻次的高低排序，前30位中藥出現(xiàn)頻數(shù)、頻率,見表1?？梢钥闯觯l率40%以上有3味中藥，分別是甘草(256/587,43.61%)、茯苓(243/587,41.40%)、桑寄生(241/587,41.06%)，頻率在30%以上有9味中藥，分別是赤芍(221/587,37.65%)、杜仲(220/587,37.48%)、牛膝(218/587,37.14%)、川芎(210/587,35.78%)、熟地(208/587，35.43%)、黨參(204/587,34.75%)、當(dāng)歸(199/587,33.90%)、白芍(193/587,32.88%)、獨(dú)活(181/587,30.83%)。

表1 中藥頻次統(tǒng)計結(jié)果

2.3 藥物性味歸經(jīng)、藥物功效頻次統(tǒng)計結(jié)果

參考人民衛(wèi)生出版社21世紀(jì)課程教材《中藥學(xué)》(黃兆勝主編)的中藥分類，對本研究中前30位高頻中藥(表1)進(jìn)行性味歸經(jīng)(表2-4)、藥物功效(表5)統(tǒng)計，結(jié)果顯示：藥性以溫(微溫)性最多，后依次為平性、寒(微寒)性、涼性、熱性；藥味以甘(淡)味最多，后依次為苦味、辛味、酸味、咸味；藥物歸經(jīng)以入肝(膽)經(jīng)最多，后依次為脾(胃)經(jīng)、腎(膀胱)經(jīng)、心(小腸)經(jīng)、心包(三焦)經(jīng)；藥物類別以補(bǔ)虛藥最多，后依次為祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、解表藥、利水滲濕藥、清熱藥、止血藥。

表2 藥性頻次統(tǒng)計結(jié)果

表3 藥味頻次統(tǒng)計結(jié)果

表4 藥物歸經(jīng)頻次統(tǒng)計結(jié)果

表5 藥物功效頻次統(tǒng)計結(jié)果

2.4 高頻中藥聚類分析結(jié)果

由圖1看出，當(dāng)類間距離為20時，可聚為3類，各味中藥分散性好，且中藥類別分布清晰合理。第一類：秦艽、制川烏、獨(dú)活、威靈仙、木瓜、桑寄生、羌活、葛根、桂枝；第二類：白術(shù)、薏苡仁、茯苓、枸杞子、山藥、杜仲、黃芪、淫羊藿、當(dāng)歸、白芍、熟地、黨參、牛膝、甘草、黃柏；第三類：丹參、莪術(shù)、川芎、紅花、三七、赤芍。

3 討論

臨床上骨傷科疾病非常多見，特別是作為骨科專科醫(yī)院，骨傷科疾病相對集中。在研究處方統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)主要以3類為主：一是退行性疾病，如脊柱四肢關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、頸腰椎間盤突出癥等；二是勞損性疾病，如頸肩胸背腰肌勞損、四肢關(guān)節(jié)過勞筋傷、腱鞘炎等；三是急性損傷，如四肢關(guān)節(jié)扭挫傷、頸胸腰扭傷、四肢脊柱骨折脫位等。研究結(jié)果顯示骨傷科門診中患者性別無明顯差異，可發(fā)于各年齡階段，其中以中老年人發(fā)病居多，平均年齡為(45.28±5.69)歲。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為退行性疾病和勞損性疾病多與“痹證”相關(guān)，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實、素體正氣不足、感受風(fēng)寒濕熱諸外邪、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢。治則為補(bǔ)虛泄實，治法為補(bǔ)肝腎、健脾胃、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、清熱祛濕等。本研究發(fā)現(xiàn)，前30位高頻中藥中以甘草在骨傷科中藥運(yùn)用中最多，可益氣補(bǔ)中、緩急止痛，調(diào)和諸藥，占比43.61%。藥物類別中以補(bǔ)虛藥最多，占比1/3以上，且藥性以溫(微溫)性最多，藥味以甘(淡)味最多，藥物歸經(jīng)以入肝(膽)經(jīng)最多，后依次為脾(胃)經(jīng)、腎(膀胱)經(jīng)等。性味歸經(jīng)觀察結(jié)果與補(bǔ)虛藥性味歸經(jīng)情況大致相符對應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)對急性損傷疾病，一般三期辨證論治。早期為血腫形成期，筋脈受損、氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀，治療以理氣止痛、活血化瘀為主；中期腫脹漸消、筋骨新生而不堅，治療以和營止痛、接骨續(xù)筋為主；后期經(jīng)絡(luò)疏通、筋骨漸壯、肝腎脾胃多有不足，治療以補(bǔ)益脾胃氣血、肝腎筋骨為主。研究發(fā)現(xiàn)，用于損傷早期的活血化瘀藥亦是骨傷科門診中常用的中藥，如有牛膝、川芎、紅花等排位在前15位損傷中后期的補(bǔ)虛藥及具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的祛風(fēng)濕藥也特別常用。

圖1 前30位高頻中藥聚類分析結(jié)果

聚類分析法是用數(shù)理統(tǒng)計來探索給定對象的適當(dāng)歸類的一種多元統(tǒng)計方法，主要通過距離的遠(yuǎn)近與相似程度來判斷個體是否有聚集現(xiàn)象，具有一定客觀性，可用來發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)在分布規(guī)律[1]。聚類分析法常用于臨床各科疾病的研究，李志遠(yuǎn)等[2]運(yùn)用于風(fēng)濕類疾病強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)證型規(guī)律分析，饒媛等[3]運(yùn)用于總結(jié)名老中醫(yī)治療各類疾病臨證遣方的用藥規(guī)律，靖琳等[4]運(yùn)用于腫瘤類疾病晚期大腸癌在中藥用藥方面的規(guī)律，等等。研究中，筆者采用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法，以期用客觀的手段探尋骨傷科中藥用藥規(guī)律。

參考21世紀(jì)課程教材《中藥學(xué)》的中藥分類對聚類結(jié)果進(jìn)行分析：第一類中秦艽、制川烏、獨(dú)活、威靈仙、木瓜、桑寄生均為祛風(fēng)濕藥，多具有祛風(fēng)濕、益肝腎、強(qiáng)筋骨的作用；羌活、葛根、桂枝為解表藥，同時具有解肌、溫經(jīng)通脈、勝濕止痛等作用，也常用于骨傷科疾病的治療。第二類中大部分為補(bǔ)虛藥，細(xì)分補(bǔ)氣藥有白術(shù)、山藥、黃芪、黨參、甘草；補(bǔ)陽藥有杜仲、淫羊藿；補(bǔ)血藥有當(dāng)歸、白芍、熟地；補(bǔ)陰藥有枸杞子；其余藥物，薏苡仁、茯苓為利水滲濕藥，同時具有健脾作用；牛膝為活血化瘀藥，同時具有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用；黃柏為清熱藥，對臨床濕熱所致骨傷科疾病常用。第三類中丹參、莪術(shù)、川芎、紅花為活血化瘀藥；三七為止血藥，同時具有化瘀止血、消腫定痛的作用；赤芍為清熱藥，同時具有祛瘀止痛的作用，常用于骨傷科臨床疾病。

通過對骨傷科門診中藥用藥情況進(jìn)行研究分析，有助于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療骨傷科疾病遣方用藥規(guī)律，為臨床用藥提供更客觀科學(xué)的依據(jù)，也為藥房在中藥采購、分類擺架、用藥指導(dǎo)等方面提供參考。