林漢強

(福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州 362000)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核向外膨出，進而壓迫和刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致局部釋放化學物質(zhì)等而引起神經(jīng)根和周圍組織的充血、水腫、變性的一種非特異性炎癥反應(yīng)。本病常好發(fā)于青壯年，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率高且病程長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其中血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥是最常見的中醫(yī)證型。腰椎間盤突出癥的臨床治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，但因手術(shù)治療費用高且可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，故臨床還是以非手術(shù)治療為主[1]。其中針灸、推拿配合中藥治療是常見的中醫(yī)治療手段，且臨床療效顯著[2-4]。因此，本研究在中醫(yī)學辨證論治的基礎(chǔ)上，探討中醫(yī)針灸推拿聯(lián)合桃仁通痹丸治療腰椎間盤突出癥(血瘀氣滯)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月-2018年6月就診于泉州市正骨醫(yī)院針灸推拿科的腰椎間盤突出癥(血瘀氣滯)患者170例，其中男性85例，女性85例，平均年齡(51.78±8.31)歲。納入標準：①參照《臨床診療指南-骨科分冊》(中華醫(yī)學會，2009 年版)標準：腰腿疼痛史，下肢疼痛重于腰痛，且下肢疼痛與腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域相符。體征：腰椎曲度變直甚至反張，腰椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)存在部分或全部受限。Lasegue征(+)、Wasserman征(+)、加強試驗(-/+)。神經(jīng)分布區(qū)至少存在感覺、反射變化、肌肉無力和肌肉萎縮4種神經(jīng)系統(tǒng)疾病跡象中的2種。腰椎影像學檢查可確診；②參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(1994年版) 腰椎間盤突出癥(血瘀氣滯型)標準：近期腰部外傷史，腰腿以劇烈刺痛為主，痛位固定，疼痛拒按，腰部屈伸不利，舌質(zhì)瘀紫，苔薄白，脈沉弦澀；③患者知情同意，并愿意配合研究。排除標準：①哺乳期或妊娠婦女；②過敏體質(zhì)者；③患有嚴重內(nèi)科疾病，心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重功能不全者；④同時服用其他藥物或其他方法治療者。將170例腰椎間盤突出癥患者根據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機分為對照組和觀察組。對照組84例，包括男性40例、女性44例，平均年齡(52.42±8.78)歲；觀察組86例，包括男性45例、女性41例，平均年齡(50.34±8.12)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均給予針灸、推拿治療，針灸、推拿取穴：阿是穴、大腸俞、腰夾脊、陽陵泉、委中、懸鐘等穴，推拿手法主要采用滾法、揉法、拍法、斜板法，針灸治療1次/d，每次20 min，推拿治療1次/d，每次10 min。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用本院制劑桃仁通痹丸治療，桃仁通痹丸組成：桃仁、當歸、赤芍、熟地、紅花、木豆葉、川芎、龍血竭、枳殼、續(xù)斷、雞血藤、川牛膝，2次/d，每次6 g。經(jīng)以上方案治療3周后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標

收集患者的姓名、年齡、性別、血管危險因素(高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒等)。采用腰痛功能評估表(M-JOA)對患者癥狀、體征和日常生活能力進行功能障礙評估，總分0～29分，評分越低功能障礙越明顯。采用視覺模擬評分(VAS)對患者疼痛狀況進行評估，總分1～10分，評分越高疼痛越嚴重。

1.4 療效判定標準

參照功能障礙指數(shù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效判定，治愈：治療后患者的腰腿疼痛等主要癥狀和體征基本消失，且直腿抬高角度>70°；有效：治療后患者的腰腿疼痛等主要癥狀和體征得到改善，直腿抬高角度>60°；無效：治療后患者的腰腿疼痛等主要癥狀和體征無明顯變化。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基本數(shù)據(jù)比較

兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n)

2.2 功能障礙程度比較

兩組在治療前M-JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組M-JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)(n)治療前治療后對照組847.78±1.4518.01±3.12觀察組867.80±1.5222.74±4.23t值0.0313.147P值 0.5640.032

2.3 疼痛程度比較

兩組在治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)(n)治療前治療后對照組848.83±1.034.96±0.78觀察組868.94±1.142.89±0.82t值0.2314.147P值 0.9010.012

2.4 臨床療效比較

對照組顯效率和總有效率分別為66.67%、90.48%，觀察組顯效率和總有效率分別為75.58%、97.67%，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬“痹證”“腰腿痛”范疇，《諸病源候論·腰腳疼痛候》指出：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛?！绷硗?，《普濟方·身體門》也指出：“夫足少陰腎之經(jīng)也，屬于腰腳而主于骨，足厥陰肝經(jīng)也，內(nèi)血而主于筋。若二臟俱虛，為風邪所乘，搏于經(jīng)絡(luò)，流于筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也。”可見腰椎間盤突出癥與肝腎虧虛、勞倦體虛及外邪侵襲等有關(guān)。以上致病因素都可致腰腿部氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，最終可導(dǎo)致腰腿疼痛。腰椎間盤突出癥有15種中醫(yī)證型，而血瘀氣滯型占比最高，可見血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥發(fā)病率最高[5-7]。臨床上針對此類患者采取合理的中醫(yī)治療已取得顯著療效。羅紅英等[8]在針灸治療的基礎(chǔ)上配合補氣活血化瘀的中藥治療腰椎間盤突出癥，總有效率達96.0%，高于單純采用針灸治療。王冠軍等[9]采用活血化瘀湯藥獨活桂辛方治療血瘀型腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)此方可顯著減輕患者腰痛并改善腰椎功能，總有效率達95.2%，顯著高于對照組。廖輝雄等[10]應(yīng)用舒筋活絡(luò)、活血化瘀的經(jīng)驗方腰突1號治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，總有效率達92.5%，明顯高于對照組。許多臨床研究表明，針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛、調(diào)和氣血、行氣止痛，能有效緩解椎間盤突出引起的軟組織和神經(jīng)根水腫，松解肌肉痙攣。推拿手法可松解小關(guān)節(jié)和肌肉的粘連，緩解神經(jīng)根壓力，且可利用產(chǎn)生的熱感改善氣血循環(huán)，從而緩解腰腿疼痛等不適。本研究結(jié)果中對照組經(jīng)針灸推拿治療后功能障礙程度減輕，疼痛程度也有相應(yīng)改善，且顯效率和總有效率分別為66.67%、90.48%，進一步表明針灸推拿在一定程度上可治療腰椎間盤突出癥。

本研究觀察組在針灸推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合本院制劑桃仁通痹丸進行治療，方中桃仁、紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；熟地、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；木豆葉可解毒消腫；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功；龍血竭活血散瘀、定痛止血；枳殼通利關(guān)節(jié)；續(xù)斷補肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈；雞血藤活血補血、舒筋活絡(luò)；川牛膝引瘀熱下行；全方可活血化瘀、通絡(luò)止痛，標本兼顧，可緩解神經(jīng)根水腫，改善局部血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)血管，促進炎癥吸收。本研究結(jié)果表明，桃仁通痹丸配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥，患者的功能障礙和疼痛程度明顯減輕，且治療顯效率和總有效率分別為75.58%、97.67%，總有效率高于對照組?？梢娽樉耐颇寐?lián)合桃仁通痹丸可有效改善患者功能障礙程度，緩解患者疼痛，減輕壓迫癥狀，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。