姬毓嬌,王麗華,胡 蓉,張珺珺,王 媚,王 慈,郭 裕*
(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203 ;2.上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科,上海 200071)
特發(fā)性耳鳴,屬中醫(yī)學“耳鳴” “聊啾”“蟬鳴”等范疇,是指外界無相應聲刺激,而患者自覺耳內(nèi)不同音調、不同程度的鳴響[1]。耳鳴可分為客觀性耳鳴與主觀性耳鳴,前者可通過輔助檢查明確病因,對癥治療后可治愈;而后者在2012年被耳鳴專家定義為臨床上使用各種檢查手段而未發(fā)現(xiàn)異常結果的主觀性耳中鳴響[2]。近年來因社會壓力不斷增加,臨床特發(fā)性耳鳴患者數(shù)量激增,且趨于年輕化。國外已有報道稱人群中近20%的人經(jīng)歷過大于5 min的耳鳴,其中又有近1/3的人需要臨床干預[3]。為適應龐大的患者群體需求,醫(yī)者力尋多種治療方式,參考近年臨床研究報導,通常以掩蔽療法、習服療法、認知行為療法、經(jīng)顱磁刺激、高壓氧療、局部激光治療等方式為主,并根據(jù)臨床證情不同而效果不一。藥物治療中,西藥多使用抗抑郁、抗焦慮和抗驚厥藥,其副作用使患者望而卻步。祖國醫(yī)學認為,耳與人的經(jīng)絡系統(tǒng)緊密相關,取穴多以手太陽經(jīng)和手足少陽經(jīng)穴為主[4],因手太陽經(jīng)“卻入耳中”,手足少陽經(jīng)“從耳后入耳中,出走耳前”,符合“經(jīng)脈所過,主治所及”的取穴原則,故臨床中多選用翳風、耳門、聽宮等穴治療耳鳴,每獲良效。筆者收集90例特發(fā)性耳鳴患者,30例采用雀啄灸紅外治療儀,30例采用常規(guī)針刺療法,30例采用傳統(tǒng)雀啄灸法,現(xiàn)報道如下。
90例病例全部來源于2016年7月-2018年1月因特發(fā)性耳鳴在上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的患者。入選病例年齡24~60歲,平均42.55歲; 病程3~24個月,按照掛號順序進行編號,并隨機分為觀察組(雀啄灸紅外治療儀),對照1組(常規(guī)針刺)、對照2組(傳統(tǒng)雀啄灸),每組各30例。分別對三組患者的性別、年齡、病程進行組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。三組患者一般資料比較見表1。
表1 三組患者一般資料比較
診斷標準:西醫(yī)診斷標準:參照《2012耳鳴專家共識及解讀中特發(fā)性耳鳴的診斷標準》[2]。中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導原則》的診斷標準[5]。
納入標準:耳鳴嚴重程度Ⅱ~Ⅲ級,排除治療禁忌證者;純音聽力測試各頻率在30dB以下者;⑤同意接受雀啄灸紅外治療及針灸治療者; ⑥未服用其他藥物者。
①由器質性病變引起的耳鳴;②重度抑郁或其他精神障礙者;③嚴重器官、血液或影響生存的疾??;④因溫度或針感不能耐受者,中途因自身原因未能繼續(xù)治療者。
觀察組:采用雀啄灸紅外治療儀治療。照射部位:取耳門、聽宮、翳風(單側耳鳴者取患側穴位,雙側及顱鳴取雙側穴位)。每次每穴照射20 min,每周2次,連續(xù)10次為1個療程。
對照1組:選用0.25 mm × 25 mm針灸針,取穴方法同觀察組,垂直進針0.5~1.5寸,平補平瀉,每次每穴留針20 min,隔10 min行針1次,以局部酸麻脹痛感為度。每周2次,連續(xù)10次為1個療程。
對照2組:選用200 mm×18 mm艾條,取穴方法同觀察組,將艾條的一端點燃,使其對準施灸穴位,作垂直距離皮膚2~3 cm的雀鳥啄食狀的往返運動。注意及時清理艾灰,使局部有溫熱舒適感而無灼痛為宜,每次每穴灸20 min,每周2次,連續(xù)10次為1個療程。
1.6.1 耳鳴致殘量表THI 根據(jù)Newman等1996 年發(fā)明的評估耳鳴的量表:耳鳴致殘量表THI (tinnitus handicap inventory,THI)[6],該量表分為情緒性(E)、功能性(F)和災難性(C)三大類,共25道題,總計100分,根據(jù)得分由輕到重分為無殘疾(1~16)分、輕度(18~36分)、中度(38~56分)、重度(58~76分)和極重度殘疾(78~100分)5個等級,得分越高表示耳鳴殘疾程度越重。
1.6.2 耳鳴嚴重程度分級 根據(jù)我國《2012 耳鳴專家共識及解讀》推薦使用耳鳴嚴重程度評估量表來評價耳鳴的療效,該量表根據(jù)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、持續(xù)時間、對睡眠的影響、對情緒的影響以及對生活工作的影響進行評分,總分 21 分,根據(jù)各項指標的總分將耳鳴的嚴重程度由輕到重分為1~5級,1級:1~6 分;2級:7~10 分;3級:11~14 分;4級:15~18 分;5級:19~21 分[7]。
臨床痊愈:耳鳴消失,無明顯其他伴隨癥狀,隨訪1個月無復發(fā); 顯效:耳鳴程度下降2級以上(含2級);有效:耳鳴程度下降1級;無效:耳鳴程度無變化[7]。
治療前三組患者THI分級比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組患者治療后THI評分均降低(P均<0.05);治療后治療組患者THI分級改善程度優(yōu)于對照1組、對照2組(P均<0.05)。見表2。
表2 三組患者治療前后THI評分情況比較 分)
治療前三組患者耳鳴程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后,三組患者耳鳴嚴重程度評分均降低(P<0.05);治療后治療組患者耳鳴程度降低明顯優(yōu)于對照1組、對照2組(P均<0.05)。見表3。
表3 三組患者治療前后耳鳴評分情況比較 分)
觀察組總有效率為86.67%,愈顯率為70.00%;對照1組總有效率為60.00%,愈顯率為36.67%,對照2組總有效率為63.33%,愈顯率43.33為%,三組組間總有效率及愈顯率比較,觀察組療效優(yōu)于對照1組、對照2組,差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表4。
表4 三組患者臨床療效比較 (n)
特發(fā)性耳鳴是一種主觀癥狀,目前仍是耳學科難以破解的一道難題,因不能查明耳鳴的性質、特點以及可能的病變部位,而無法針對性地確立治療方案。祖國醫(yī)學治療多從經(jīng)絡系統(tǒng)入手,其中針灸是臨床應用較為廣泛的外治方法。但特發(fā)性耳鳴患者多伴有緊張、焦慮情緒,常規(guī)針刺被部分懼怕針感的患者所抵觸,治療經(jīng)常被中斷,使療效大打折扣?!鹅`樞·官能篇》曰:“針所不為,灸之所宜?!痹形墨I報道,灸法作為溝通人體腧穴與經(jīng)絡最直接的操作方式,對于耳鳴亦有很好的治療作用[8-9],其中,尤以手法中一上一下、忽遠忽近的雀啄灸法,刺激感較其他灸法為強,適合于特發(fā)性耳鳴此類急癥或頑固之癥。但實際操作中,傳統(tǒng)雀啄灸法的應用稍顯局限,原因與全程需持續(xù)的人工操作、艾條總能量受限、刺激頻率無法與身體脈動保持一致等因素有關。早年已有學者提出,應開發(fā)一種適用于臨床的、類似于雀啄灸的刺激儀器,以代替人工操作[10]。
雀啄灸紅外治療儀是一種新型透皮發(fā)光裝置,其利用近紅外光透射率高、穩(wěn)定性好的特點作用于穴位,同時拓寬光譜以增強光化學,不僅有模擬傳統(tǒng)艾灸的效應,且能避免傳統(tǒng)艾灸帶來的煙霧刺激,是集灸療與理療為一體的治療設備。該治療儀以艾條灸療機制為基礎,根據(jù)雀啄灸的操作原理,通過自動傳感器分析患者指尖動脈搏動節(jié)律,自動調節(jié)紅外線發(fā)生裝置的刺激頻率,使其與人體微循環(huán)波動節(jié)律一致,從而實現(xiàn)與心率同步的脈動,更高效地改善人體微循環(huán)。且相比于人工施灸,該儀器可根據(jù)患者癥情定時、定量、定點地進行精確量化治療,在能量利用方面優(yōu)勢顯著。
中醫(yī)理論認為,特發(fā)性耳鳴的根本病機是各種原因導致的耳部氣血瘀滯,耳脈閉塞,耳竅失養(yǎng)。而雀啄灸紅外治療儀能更好地激發(fā)氣血經(jīng)脈,從而達到疏導氣血、宣養(yǎng)耳竅的作用。本臨床研究顯示,在改善耳鳴癥狀方面,雀啄灸紅外治療儀總有效率及顯效率均優(yōu)于普通針刺組、傳統(tǒng)雀啄灸組。此外,國外有文獻報道[11],耳鳴不僅與聽覺中樞相關,還可能與植物神經(jīng)系統(tǒng)及邊緣系統(tǒng)的活化有關,而負面情緒或外傷史可導致類似的生理變化,從而加強耳鳴的負面作用,使耳鳴與心理焦慮形成惡性循環(huán),故臨床實踐中,在致力于減輕患者耳鳴癥狀之外,還需注重患者的心理調節(jié)。在患者心理調節(jié)方面,本研究結果表明,雀啄灸紅外治療儀對緩解患者焦慮心理更有優(yōu)勢,可能與以下原因有關:一是部分患者懼怕針刺,雀啄灸紅外治療儀可提供安全舒適的治療方式,緩解患者緊張情緒;二是雀啄灸紅外治療儀彌補了傳統(tǒng)雀啄灸易發(fā)生煙灰掉落、散熱不均等缺陷,從而防止頭面部等重要器官的灼傷,患者對這種治療方式更為信任;三是從臨床醫(yī)生角度出發(fā),傳統(tǒng)治療方法借助現(xiàn)代科學,創(chuàng)造便捷有效的治療方式,提高診療效率,臨床可加大治療量,從而幫助患者建立起治療耳鳴的信心。
綜上所述,雀啄灸紅外治療儀在療效、安全性、患者依從性、操作便捷程度等方面均有臨床價值,值得臨床推廣應用,能為特發(fā)性耳鳴患者的治療提供更好的選擇。