孟瑜鋒

(漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462300)

腦白質(zhì)疏松癥(LA)為放射學(xué)術(shù)語，用于對腦室旁或皮質(zhì)下腦白質(zhì)磁共振(MRI)及CT成像表現(xiàn)進(jìn)行描述，是由多種不同病因?qū)е碌囊唤M臨床綜合征。隨著影像學(xué)手段的廣泛應(yīng)用，LA在中老年人中的發(fā)病率越來越高。思維加工速度降低、認(rèn)知功能下降及慢性進(jìn)行性癡呆是LA的典型臨床表現(xiàn)，故LA被認(rèn)為是腦損害的早期標(biāo)志之一[1]，研究表明，相當(dāng)數(shù)量的LA患者伴有認(rèn)知障礙[2]。由于目前尚無針對LA的特效療法，對伴有輕度認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行積極干預(yù)對延緩癡呆進(jìn)程、改善患者生活質(zhì)量及減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)具有重要意義[3]。本研究采用針刺聯(lián)合高壓氧治療LA伴輕度認(rèn)知障礙患者，并通過隨機(jī)對照研究，觀察臨床效果及對神經(jīng)遞質(zhì)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2018年7月收治的132例LA伴輕度認(rèn)知障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各66例。其中觀察組含男35例、女31例，年齡61～85歲，平均(69.31±5.03)歲，受教育年限3～17年，平均(10.56±1.96)年；對照組含男33例、女32例，年齡60～82歲，平均(69.55±4.93)歲，受教育年限4～16年，平均(10.61±1.84)年。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦MRI或CT確診為LA；②主訴記憶障礙(并有知情者證實(shí))，總體認(rèn)知功能相對完好或輕度受損，日常能力不受影響且未達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)；③簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分21～26分，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)<26分；④意識清楚，有足夠的試聽分辨能力；⑤自愿受試，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、腦結(jié)構(gòu)異常病變、感染及試聽障礙等其他疾病引起的認(rèn)知功能損害；②合并惡性腫瘤、肝腎功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③6個(gè)月內(nèi)有酒精依賴及藥物依賴者；④存在高壓氧治療禁忌證；⑤不能配合查體及進(jìn)行相關(guān)檢查者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行相同的基礎(chǔ)治療：①給予心腦血管病二級預(yù)防口服藥物；②調(diào)整血糖、血脂、血壓；③適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)記憶加強(qiáng)訓(xùn)練。對照組治療：在基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行高壓氧(浙江寧波產(chǎn)NG90-Ⅱ C型單人純氧艙)治療，加壓20 min，開啟進(jìn)氣閥門后勻速加壓，穩(wěn)壓停留40～60 min，維持治療壓力為0.2 MPa，然后開啟排氣閥門，勻速減壓20 min，治療期間嚴(yán)密監(jiān)視，5次/周，治療10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組治療：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取百會、四神聰、足三里、本神、豐隆、三陰交穴位進(jìn)行針刺。選用華佗牌0.30 mm×40 mm無菌不銹鋼針灸針，患者取坐位，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)，頻率為120 r/min，行針2 min，平補(bǔ)平瀉法。本神穴采用電針(蘇州儀器廠制造SDZ-Ⅱ型電子針療儀)，疏密波；其他穴位常規(guī)針刺，每次30 min。3次/周，治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效評定

以MMSE評分改善情況為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，療效指數(shù)(N)=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。痊愈：N≥75%；顯效：50%≤N<75%；有效：25%≤N<50%；無效：N<25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①以MMSE和MoCA測定認(rèn)知狀況，其中MMSE總分30分，認(rèn)知正常：27～30分，輕度認(rèn)知障礙：21～26分，中度認(rèn)知障礙：10～20分，重度認(rèn)知障礙：0～9分，MoCA 總分30分，≥26分為正常，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好；②分別于治療前、治療4周后，獲取兩組晨起空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，并放置于-70℃冰箱保存待檢。以UFLC XR高效液相色譜儀(日本島津公司)檢測5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療4周后觀察組總有效率為87.88%(58/66)，對照組為74.24%(49/66)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 (n)

2.2 治療前后MMSE、MoCA評分比較

治療后兩組MMSE、MoCA評分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組改善幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較 分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 治療前后血漿神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

治療后兩組血漿5-HT、NE、DA水平均顯著上升(P<0.05)，且觀察組治療后上升幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別時(shí)間5-HTNEDA觀察組治療前8.13±1.427.69±0.779.93±0.89治療后14.06±1.57*#16.38±1.71*#13.55±1.24*#對照組治療前8.24±1.397.75±0.829.85±1.04治療后11.80±1.83*12.06±1.33*10.86±1.62*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

LA是一種非特異性神經(jīng)影像學(xué)改變，隨著頭顱CT及MRI檢查的廣泛應(yīng)用，其在老年人群中的檢出率已高達(dá)60%～74%[5]。一般而言，LA屬于腦小血管病變的一個(gè)亞型，損害不同，認(rèn)知障礙程度也不同，大多數(shù)輕度認(rèn)知障礙患者可向癡呆發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。LA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與腦部缺血缺氧性損傷、血管內(nèi)皮功能障礙等有關(guān)[6]。另外，腦白質(zhì)為皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能區(qū)的聯(lián)絡(luò)纖維，與記憶、行為、情緒等智能活動(dòng)相關(guān)，對信息傳導(dǎo)過程起著至關(guān)重要的作用，由于其生理學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使該區(qū)易受到缺血的影響，從而引起脫髓鞘改變，進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知障礙[7]。當(dāng)前，在輕度認(rèn)知障礙缺乏診斷金標(biāo)準(zhǔn)的情況下，LA伴輕度認(rèn)知障礙由于兼?zhèn)湔J(rèn)知障礙與病理影像學(xué)改變，可作為研究血管源性輕度認(rèn)知障礙的良好切入點(diǎn)，對預(yù)防癡呆的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

高壓氧作為現(xiàn)代臨床治療上的重要手段，對腦損傷及其并發(fā)的認(rèn)知功能障礙有著良好效果，其具體作用包括[8]：①收縮正常血管，并促進(jìn)缺血區(qū)組織血管擴(kuò)張；②改善腦組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)，加快微循環(huán)血流速度，加速建立側(cè)支循環(huán)，減輕腦組織缺血再灌注損傷，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡；③減輕海馬神經(jīng)元凋亡?；诟邏貉踔委煹膬?yōu)越性，本研究觀察組將其與針刺聯(lián)合用于我院LA伴輕度認(rèn)知障礙患者的治療，以期為后續(xù)制定同類患者的治療方案提供借鑒。

結(jié)合LA常出現(xiàn)認(rèn)知障礙的癥狀特點(diǎn)，可將其歸于中醫(yī)“呆病”“健忘”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行之通道，“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，溝通人體內(nèi)外，腦位于顱內(nèi)，主神志，然老年人年邁體虛，久病耗損，情志郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，阻礙氣血運(yùn)行，腦失所養(yǎng)，加之腎精虧虛，髓海不足，靈機(jī)記性逐漸喪失，而致認(rèn)知障礙的發(fā)生，治療應(yīng)以健腦益髓、調(diào)神通絡(luò)為原則[9]。本研究中，針刺選取的百會穴位于巔頂，隸屬督脈，有醒腦開竅、通督定癇、安神定志的功效；足少陽膽經(jīng)位于額葉，與智力、執(zhí)行功能有關(guān)，與四神聰配合能壯陽氣、充腦髓，可治療健忘、失眠等神志病證；足三里穴為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，有健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)血、上填清竅的作用，旨在治本；足陽明絡(luò)穴豐隆為化痰之要穴，三陰交屬足太陰脾經(jīng)，有活血化瘀之效，二者相伍，痰瘀并治，可治標(biāo)。諸穴配伍，能使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，主宰臟腑經(jīng)絡(luò)之功能，疏通腦絡(luò)，健腦益髓，從而改善智能，降低認(rèn)知障礙程度?，F(xiàn)代研究表明[10]，中醫(yī)針刺有改善血液流變性障礙，調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的作用，且在調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)，阻止細(xì)胞凋亡，保護(hù)神經(jīng)元方面有著良好效果。陳曉軍等[11]通過實(shí)驗(yàn)證明針刺治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合高壓氧治療LA伴輕度認(rèn)知障礙患者的總有效率為87.88%，明顯優(yōu)于單純高壓氧治療的對照組(74.24%)；治療后兩組MMSE、MoCA評分均較治療前顯著改善，且以觀察組改善幅度更大，說明聯(lián)合針刺輔助治療能進(jìn)一步提高臨床療效，明顯改善患者認(rèn)知功能。腦組織內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)作用機(jī)制極其復(fù)雜，有關(guān)研究指出，5-HT、NE、DA等單胺神經(jīng)遞質(zhì)水平的降低，通過影響突觸后神經(jīng)元導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的發(fā)生，從而使腦血管痙攣，加重腦組織缺血、缺氧[12]。本研究中，治療后兩組血漿5-HT、NE、DA水平均顯著上升，且觀察組治療后水平顯著優(yōu)于對照組，提示針刺可促進(jìn)大腦損傷區(qū)周圍神經(jīng)環(huán)境的恢復(fù)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，LA伴輕度認(rèn)知障礙應(yīng)用針刺聯(lián)合高壓氧治療效果確切，可有效改善認(rèn)知功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但其遠(yuǎn)期療效仍需通過后期研究，進(jìn)一步驗(yàn)證。