邱美東，賴清清，鄭愛華

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 腦病科 ，福建 福州 350004 )

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床最為常見的慢性疾病之一，預(yù)測到2020年，將位居全球疾病死亡原因的第3位，位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。慢阻肺急性加重(AECOPD)是一種急性起病的過程，是疾病病程中的重要事件，嚴(yán)重影響患者的肺功能、生活質(zhì)量，顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。中晚期患者中常伴有不同程度的呼吸衰竭，目前無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是主要的治療手段之一，腹脹是其治療過程中常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，據(jù)研究最高可達(dá)58%，因此解決AECOPD患者機(jī)械通氣引起的腹脹是臨床護(hù)理工作中需要重視的問題[3]。本研究采用大黃粉敷臍療法治療AECOPD無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹取得顯著效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2017年3月本院住院的AECOPD無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者，共80例，按照住院單雙號(hào)分為對照組38例，觀察組42例。對照組中男21例，女17例；年齡62～82歲，平均年齡(71.25±6.07)歲；COPD病程5～30年，平均年齡(18.46±3.07)年；腹脹出現(xiàn)時(shí)間：無創(chuàng)通氣12 h內(nèi)有11例，12～24 h有18例，>24 h有9例。觀察組中男24例，女18例；年齡60～81歲，平均年齡(70.93±6.18)歲；COPD病程4～30年，平均年齡(18.52±3.10)年；腹脹出現(xiàn)時(shí)間：無創(chuàng)通氣12 h內(nèi)有10例，12～24 h有21例，>24 h有11例。兩組患者在性別、年齡、COPD病程及無創(chuàng)通氣后出現(xiàn)腹脹的時(shí)間等基線資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2013年修訂版)，屬急性加重期且需要無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者[4]；②自愿簽署知情同意書；③本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①需要?dú)夤懿骞苄杏袆?chuàng)通氣；②因昏迷或休克等不能配合；③有氣胸或縱隔氣腫、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重的臟器功能不全；④面部因創(chuàng)傷、畸形不能戴面罩；⑤其他可引起胃腸功能紊亂的疾病如腸梗阻、腸炎等；⑥不同意參與本研究。

1.3 方法

常規(guī)治療方案：根據(jù)“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2013年修訂版)治療要求使用抗生素、支氣管舒張劑、化痰，維持水、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；無創(chuàng)機(jī)械通氣采用具有雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)功能的美國偉康呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)整方案：吸氣正壓(IPAP)以6～8 cmH2O為基礎(chǔ)值，后期如患者病情需要、耐受程度變化可于20 min內(nèi)逐漸調(diào)整IPAP至10～20 cmH2O，呼氣正壓(EPAP)0～6 cmH2O。通氣時(shí)間根據(jù)具體需求而定，每天通氣基礎(chǔ)量維持于8 h，如遇需要咳痰、吸痰等情況可間歇給予霧化、機(jī)械排痰等處理。家屬協(xié)助患者定期變換體位，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

對照組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予開塞露刺激腸蠕動(dòng)處理，促進(jìn)排氣。觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，使用大黃粉敷臍療法，具體方案如下：清潔消毒臍部后，將大黃粉2 g與75 %酒精1 mL充分調(diào)成糊狀后敷于臍窩內(nèi)并填滿，鋪平后予3 M 透明敷料覆蓋，每日1 次，5 d為1 療程。取下敷料后予清水清潔臍窩及周圍皮膚，避免皮膚潮濕、糜爛。

1.4 觀察指標(biāo)

①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：腹脹癥狀完全消失，腸鳴音亢進(jìn)(>5次/分)；有效：腹脹癥狀明顯改善，腸鳴音活躍(3～5次/分)；無效：腹脹癥狀無減輕或有加重，腸鳴音減弱(<3次/分)；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；②每日測量并記錄患者腹圍；③每日聽診并記錄腸鳴音變化；④每日觀察并記錄患者排便次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹癥狀改善情況

對照組總有效率為76.32%，觀察組為95.24%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見表1。無效患者給予口服中藥四君子湯后腹脹癥狀有所改善。

表1 兩組患者治療前后腹脹癥狀改善情況 (n)

注：與對照組比較，χ2=6.021，P<0.01。

2.2 兩組患者腹圍、腸鳴音變化情況

治療前兩組患者腹圍及腸鳴音指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后兩組患者指標(biāo)均改善，觀察組改善效果更明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

組別時(shí)間腹圍(cm)腸鳴音(次/min)對照組(38)治療前118.58±10.051.62±0.46治療后102.54±9.832.92±0.55觀察組(42)治療前120.06±10.17@1.57±0.50@治療后95.43±9.16#4.03±0.48#

注：治療前與對照組比較，@P>0.05，治療后與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者每日排便次數(shù)比較

經(jīng)過治療后對照組排便次數(shù)為(1.29±0.62)次/d，觀察組為(0.76±0.34)次/d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

AECOPD為呼吸科常見危重癥，無創(chuàng)機(jī)械通氣作為治療的基本手段之一，由于治療效果顯著、耐受程度較好，在臨床應(yīng)用上被廣泛應(yīng)用。運(yùn)用無創(chuàng)機(jī)械通氣目前主要以面罩與呼吸機(jī)連接進(jìn)行通氣治療，由于氣道峰壓>30 cmH2O時(shí)噴門環(huán)壓力屏障減弱，人機(jī)對抗等因素導(dǎo)致氣體進(jìn)入消化道引起腹脹，因此患者多有抵觸心理。腸道長期壓力過高時(shí)容易導(dǎo)致腸壁血液循環(huán)障礙進(jìn)而使?fàn)I養(yǎng)吸收障礙、電解質(zhì)和水平衡紊亂，可直接影響到AECOPD的治療效果。另外腹脹嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起限制性同期障礙，增加患者痛苦，因此治療無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的治療是臨床需要重視的問題[6]。

中醫(yī)認(rèn)為腹脹是因?yàn)槲改c氣機(jī)不暢所致，《靈樞·本輸》有云：“肺與大腸相表里”，通過對大腸氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)可恢復(fù)大腸正常功能，又可恢復(fù)肺氣的宣肅功能。大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究表明大黃主要化學(xué)成分有：鞣質(zhì)類、蒽醌及其苷類、多糖類等，大黃瀉下導(dǎo)滯、瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功與鞣質(zhì)含量呈正相關(guān)[7]，根據(jù)“臟腑以通為用”的治療原則，予大黃粉經(jīng)神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使大黃直入陽明大腸，蕩滌秘結(jié)糞便，從而治療腹脹。大黃素屬于蒽醌衍生物，可刺激大腸壁引起腸管收縮，使大腸內(nèi)容物排出，達(dá)到通便作用。蒽醌及其苷類的主要作用部分是在大腸，能夠刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便排氣，減輕腹脹。臍部皮膚與其他部位相比，無脂肪組織，且臍下分布有豐富的動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管網(wǎng)，利于外敷藥物吸收，有效成分能滲透到大腸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到排氣排便作用。研究中觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上佐以大黃粉敷臍療法，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)給予開塞露納肛處理，開塞露屬于刺激型瀉藥，通過對腸壁的刺激作用，促進(jìn)排氣和排便。使用時(shí)間越長，腸壁對刺激的敏感性會(huì)降低，達(dá)不到初期效果，另外使用不當(dāng)時(shí)會(huì)對腸壁黏膜造成損傷。研究結(jié)果提示觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者在使用后一天內(nèi)排便次數(shù)明顯多于對照組，說明大黃粉敷臍療法在改善患者排氣排便方面明顯優(yōu)于開塞露納肛法，及時(shí)排氣可明顯改善腹脹癥狀。

綜上所述，大黃粉敷臍療法可明顯改善AECOPD無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹癥狀，另外大黃粉取材簡單，敷臍方法安全、可靠、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。