李靜

濟南市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟南 250132

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的最為重要的原因，特別是在我國超過30%的產(chǎn)婦死亡都是由于產(chǎn)后出血所致，與世界一般水平（25%）相比明顯更高[1]。產(chǎn)后出血具有危、重、急等特點，如果沒有采取及時有效的治療措施，就會導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失最佳救治時機，不僅會影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，甚至造成產(chǎn)婦死亡。與自然分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率方面更高，其主要原因就是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的高危因素相對更多，比如手術(shù)肌層縫合不好、子宮肌層完整性被破壞、麻醉劑的應(yīng)用等[2-3]。為了對縮宮素聯(lián)合米索前列醇對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果進行分析和研究，該文選擇該院在2017年6月—2018年12月期間收治的180例實施二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例實施二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，按照其病歷單雙號將其隨機劃分為對照組和觀察組，每組各有90例。該次研究獲得了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者及家屬均簽訂了知情同意書，自愿參與該次研究。

該次研究的納入標準：①通過子宮下段剖腹產(chǎn)分娩頭胎；②育齡期產(chǎn)婦；③孕周在37周及以上，胎兒位置為頭位且為單胎；④在至少2年之前進行首次剖宮產(chǎn)術(shù)。該次研究的排除標準：①具有相關(guān)治療禁忌證；②該次妊娠具有胎盤早剝、前置胎盤等相關(guān)的并發(fā)癥；③具有血液系統(tǒng)相關(guān)疾病的產(chǎn)婦；④存在著嚴重的肝腎功能障礙；⑤在手術(shù)之前使用了宮縮抑制藥。其中對照組中產(chǎn)婦年齡在29～37 歲之間，平均年齡為（32.31±3.28）歲，孕周為 38～41周，平均孕周為（30.07±1.44）周；觀察組中產(chǎn)婦年齡在29～39 歲之間，平均年齡為（33.42±3.17）歲，孕周為 38～42 周，平均孕周為（30.85±1.76）周。在一般資料方面兩組產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

采用縮宮素注射液（國藥準字H31020850，規(guī)格：10U/mL）對對照組產(chǎn)婦進行治療，具體治療方法如下：采用宮體注射的方式注射20 U，另外，將20 U縮宮素注射液與500 mL的5%葡萄糖溶液混合，然后進行靜脈滴注。

在此基礎(chǔ)上，采用米索前列醇片（國藥準字H20073 696，規(guī)格：0.2 mg/片）對觀察組產(chǎn)婦進行治療，具體治療方法如下：將米索前列醇片直腸放置，并且進行20 s的按壓，確保更好地吸收[4]。

1.3 評價指標

①產(chǎn)后出血量監(jiān)測：對兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的2 h和24 h兩個時間段的出血發(fā)生率和出血量進行觀察和記錄。通過稱重法對產(chǎn)婦的失血量進行計算，計算方法為：接血敷料濕量-接血前敷料干重量/1.05=失血量[5]。②檢測紅細胞容積和血紅蛋白的方法：通過血紅細胞自動分析儀對兩組產(chǎn)婦在用藥后的紅細胞容積和血紅蛋白降幅進行檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的出血量和出血率比較

對照組產(chǎn)后 2 h 的出血量為（353.71±41.58）mL，產(chǎn)后24 h 的出血量為（426.81±43.09）mL，產(chǎn)后出血例數(shù)為 11例，占 12.2%；觀察組產(chǎn)后 2 h 的出血量為（261.55±34.37）mL，產(chǎn)后 24 h 的出血量為（320.97±37.28）mL，產(chǎn)后出血例數(shù)為2例，占2.2%。觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量以及出血率均明顯低于對照組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的出血量和出血率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的紅細胞容積和血紅蛋白比較

在用藥之后，對照組的紅細胞容積降幅為（4.31±0.48）mL，血紅蛋白降幅為（9.42±0.85）g/L，觀察組的紅細胞容積降幅為（1.45±0.39）mL，血紅蛋白降幅為（5.19±0.63）g/L。觀察組的產(chǎn)后紅細胞容積和血紅蛋白降幅均明顯低于對照組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的紅細胞容積和血紅蛋白降幅比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的紅細胞容積和血紅蛋白降幅比較（±s）

組別 紅細胞容積降幅（m L） 血紅蛋白降幅（g/L）對照組（n=9 0）觀察組（n=9 0）t值P值4.3 1±0.4 8 1.4 5±0.3 9 3 0.8 7 2＜0.0 5 9.4 2±0.8 5 5.1 9±0.6 3 2 6.9 5 6＜0.0 5

3 討論

在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血而造成死亡的人數(shù)在不斷減少，然而在我國產(chǎn)婦死亡中產(chǎn)后出血仍然是最為主要的原因，造成產(chǎn)后出血的因素包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和子宮收縮乏力等，而子宮收縮乏力性出血在產(chǎn)后出血中最為常見，占了超過7成的比例[7]。

在進行首次剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)瘢痕子宮，因為瘢痕子宮的影響，在進行二次剖宮產(chǎn)的時候產(chǎn)婦很容易會發(fā)生宮縮乏力，并且進一步導(dǎo)致產(chǎn)后出血，嚴重的情況下還會造成子宮破裂，對產(chǎn)婦和新生兒的生命健康造成了嚴重的威脅[8]。所以在臨床上高度重視針對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的防治工作。作為一種肽類激素，縮宮素目前在臨床上產(chǎn)后出血的防治中得到了廣泛地應(yīng)用，其能夠很好地增加產(chǎn)婦的子宮平滑肌張力，并且進一步增加子宮內(nèi)的壓力，加快閉合宮腔血管，從而能夠有效避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血[9-10]。作為前列腺素E1衍生物，米索前列醇能夠加快子宮平滑肌收縮，使子宮張力加大，而且還能夠?qū)ψ訉m壁血管進行壓迫，從而有效降低管腔內(nèi)的血流量，從而發(fā)揮很好的止血效果，并且使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血狀況得到有效控制[11]。在該次研究中，觀察組的產(chǎn)后2 h 出血量（261.55±34.37）mL、產(chǎn)后 24 h 出血量（320.97±37.28）mL以及出血率2.2%均明顯低于對照組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥之后，對照組的紅細胞容積降幅為（4.31±0.48）mL，血紅蛋白降幅為（9.42±0.85）g/L，觀察組的紅細胞容積降幅為（1.45±0.39）mL，血紅蛋白降幅為（5.19±0.63）g/L。觀察組的產(chǎn)后紅細胞容積和血紅蛋白降幅均明顯低于對照組，兩組產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明，采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇的方式能夠有效減少二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。關(guān)偉偉等人[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療的產(chǎn)婦術(shù)后 2、24 h 的出血量分別為（280.58±32.41）mL、（340.15±35.18）mL均顯著少于單純應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇的方式能夠有效減少二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，具有很好的效果，值得在臨床上予以進一步推廣和應(yīng)用。