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        小切口白內(nèi)障囊外摘除與超聲乳化白內(nèi)障摘除對硬核白內(nèi)障對比分析

        2019-07-16 08:50:26藍(lán)逸
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年5期
        關(guān)鍵詞:摘除術(shù)硬核鞏膜

        藍(lán)逸

        廣西壯族自治區(qū)南寧市上林縣人民醫(yī)院眼科,廣西南寧 530500

        白內(nèi)障屬于眼科常見癥,發(fā)病率高,危害性大。目前,臨床上對于白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識,大部分認(rèn)為與年齡因素、外傷因素以及晶狀體局部營養(yǎng)障礙等有關(guān)[1]?,F(xiàn)階段,臨床上對于白內(nèi)障的治療仍以手術(shù)治療為主,而囊外摘除術(shù)被認(rèn)為是治療硬性白內(nèi)障患者的最有效途徑[2]。為探討硬核白內(nèi)障患者的有效治療途徑,提高患者療效,為今后的硬核白內(nèi)障臨床治療工作提供良好的參考依據(jù),該次研究選擇2017年3月—2018年12月該院266例硬核白內(nèi)障患者,分組,分別給予超聲乳化白內(nèi)障摘除和小切口白內(nèi)障囊外摘除治療,對比其應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院266例硬核白內(nèi)障患者作為該次研究對象,根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組133例,觀察組133例。對照組男78例,女55例;年齡8~90歲,平均年齡(58.6±5.5)歲;單眼 75例,雙眼 58例。 觀察組男 82例,女51 例;年齡 12~95 歲,平均年齡(59.2±6.8)歲;單眼 79 例,雙眼54例。兩組患者均接受相關(guān)臨床檢查,并被確診為硬核白內(nèi)障。該次研究對象均通過醫(yī)院倫理委員會審批,均為自愿參與該次研究,并簽署相關(guān)知情同意書。該次研究對象對存在高度近視史的患者進(jìn)行排除;對有糖尿病史的患者進(jìn)行排除;對鞏膜睫狀體炎患者進(jìn)行排除;對無法配合該次研究的患者進(jìn)行排除。兩組患者在年齡、性別以及發(fā)病單雙側(cè)等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

        1.2 方法

        觀察組通過小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)對患者實(shí)施治療,規(guī)范化消毒,鋪巾,通過4%奧布卡因?qū)颊邔?shí)施麻醉,以其穹窿作為基底,朝后方實(shí)施鈍性分離,取患者角膜緣后1 mm位置,采用一次性注射器針頭針對患者鞏膜板層做切開處理,行一個“一”字型手術(shù)切口,選擇三角刀朝患者角膜方向?qū)ζ潇柲ぐ陮?shí)施潛行分離處理,制造一個角鞏膜隧道切口,以三角刀在患者前房行一個角膜切口,觀察患者晶狀體核狀況,若其核硬度大且不存在眼底紅光反射,應(yīng)選擇吲哚青綠稀釋液對患者晶狀體前囊膜實(shí)施染色處理,選擇患者前房區(qū)域?qū)颊哌M(jìn)行粘彈劑注射,給予環(huán)形撕囊處理,等到水分離并分層之后,以晶狀體鉤鉤注晶狀體,將患者晶狀體輕輕挑起并合理旋轉(zhuǎn),促使晶體核能夠順利從患者囊袋中娩出,合理擴(kuò)大患者鞏膜隧道切口,并通過晶體顳對患者鞏膜隧道下唇進(jìn)行科學(xué)按壓,將按壓力度控制在較輕狀態(tài),促使患者隧道口充分張開,促使患者晶體核能夠順利從其前房中脫出。針對患者殘余皮質(zhì)進(jìn)行徹底清除,取適量粘彈劑注入患者前房以及囊袋內(nèi),科學(xué)進(jìn)行人工晶狀體植入,將殘留的粘彈劑及時清除,并觀察患者鞏膜切口閉合狀況,若發(fā)現(xiàn)患者鞏膜切口沒有閉合,則可對前房進(jìn)行氣泡注入,也可給予科學(xué)縫針。

        對照組患者采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療,規(guī)范化消毒并鋪巾,對患者實(shí)施麻醉后行一個側(cè)手術(shù)切口,選擇11點(diǎn)位置對患者透明角膜行一個手術(shù)切口,取適量粘彈劑對患者前房進(jìn)行注入,開展環(huán)形撕囊處理,使其水分離、分層后及時通過超聲乳化技術(shù)對患者晶狀體核進(jìn)行有效吸除,同時對患者殘余皮質(zhì)進(jìn)行徹底清除,并對其晶狀體后囊膜實(shí)施有效拋光,在患者前房以及囊袋注入粘彈劑,對其開展人工晶狀體植入治療,不需對患者手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

        1.3 臨床觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者接受治療后的視力恢復(fù)狀況,分析其治療前后的散光度變化;對比兩組患者接受治療前后的并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計方法

        通過SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料開展統(tǒng)計學(xué)分析和處理,計量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者接受治療后的視力恢復(fù)狀況觀察

        觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后7 d和治療后3個月, 其視力水平分別為 (0.68±0.14) 和 (0.86±0.17),與對照組的(0.80±0.25)和(0.88±0.34)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t1=2.78,t2=0.34,P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者接受治療后的視力恢復(fù)狀況觀察(±s)

        表1 兩組患者接受治療后的視力恢復(fù)狀況觀察(±s)

        組別時間 視力水平觀察組(n=1 3 3)對照組(n=1 3 3)治療后7 d治療后3個月治療后7 d治療后3個月0.6 8±0.1 4 0.8 6±0.1 7 0.8 0±0.2 5 0.8 8±0.3 4

        2.2 兩組患者接受治療后的散光度觀察

        觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后7 d和治療后 3 個月,其散光度分別為(1.82±0.55)D 和(1.50±0.49)D,與對照組的(1.79±0.69)D 和(1.53±0.43)D 相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t1=0.22,t2=0.30,P>0.05)。

        2.3 兩組患者接受治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比

        觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后,其總并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%,低于對照組的43.6%(χ2=1.040 6,P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者接受治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比

        3 討論

        白內(nèi)障是眼科常見癥之一,有研究認(rèn)為,老年人是白內(nèi)障的高發(fā)群體,硬核白內(nèi)障作為白內(nèi)障的一種,臨床上一般采用超聲乳化術(shù)實(shí)施治療[3]。有報道稱,超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用具備術(shù)源性散光小且視力恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)[4]。然而,也有研究認(rèn)為,超聲乳化術(shù)治療對于儀器以及設(shè)備有著較高的要求,相關(guān)儀器價格昂貴,經(jīng)濟(jì)性較差,因而難以在基層醫(yī)院大范圍推廣應(yīng)用[5]。近年來,臨床上開始通過小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對白內(nèi)障患者實(shí)施治療,該治療方式實(shí)際上是對經(jīng)典囊外摘除術(shù)的一種改良,其手術(shù)切口相對較小,具備良好的微創(chuàng)性,同時無需對患者手術(shù)切口進(jìn)行縫合,具備一定的自閉性,治療成本較低,經(jīng)濟(jì)性高,有利于在基層醫(yī)院大范圍推廣應(yīng)用[6]。該次研究發(fā)現(xiàn),觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后7 d和治療后3個月,其視力水平分別為(0.68±0.14)和(0.86±0.17),與對照組的(0.80±0.25)和(0.88±0.34)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t1=2.78,t2=0.34,P>0.05);觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后7 d和治療后3個月,其散光度分別為 (1.82±0.55)D 和 (1.50±0.49)D, 與對照組的(1.79±0.69)D 和(1.53±0.43)D 相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t1=0.22,t2=0.30,P>0.05)。 根據(jù)張新麗[7]相關(guān)研究,觀察組通過小切口白內(nèi)障囊外摘除治療,其術(shù)后3個月的視力水平為(0.79±0.18),與對照組的(0.75±0.25)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后1周和術(shù)后3個月的散光度分別為(0.87±0.65)D 和(0.71±0.59)D,與對照組的(0.91±1.56)D 和(0.82±0.71)D 相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與該次研究中兩組患者的視力水平變化及散光度變化結(jié)果相符。這在一定程度上說明,小切口白內(nèi)障囊外摘除以及超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)均屬于治療硬核白內(nèi)障的有效手段。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在手術(shù)切口上相對較小,具備微創(chuàng)特點(diǎn),可避免對患者角膜造成嚴(yán)重?fù)p傷,同時,小切口摘除術(shù)具備良好的自閉性特點(diǎn),可在一定程度上避免房水漏出,減少散光,有利于改善患者視力[8-9]。另外,該次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組接受小切口白內(nèi)障囊外摘除治療后,其總并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%,低于對照組的43.6%(χ2=1.040 6,P<0.05)。 小切口白內(nèi)障囊外摘除在手術(shù)并發(fā)癥上明顯更低,究其原因,主要是因?yàn)樾∏锌谑中g(shù)采用的是角鞏膜隧道切口,該切口與患者透明角膜緣之間相距約1 mm,可避免患者術(shù)后出現(xiàn)鞏膜脫出的現(xiàn)象,有利于促進(jìn)患者術(shù)后切口閉合,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,安全性更高[10-11]。與小切口手術(shù)相比,超聲乳化術(shù)主要通過超聲粉碎晶狀體核再吸出的方式對患者實(shí)施治療,然而借助該手術(shù)方式對患者開展治療時,為了徹底將患者硬核粉碎,往往需耗費(fèi)大量乳化時間,同時需耗費(fèi)大量的超聲能量,這可能會導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮組織被損傷,誘發(fā)并發(fā)癥[12]。

        綜上所述,小切口白內(nèi)障囊外摘除以及超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)均屬于治療硬核白內(nèi)障的有效手段,但小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低,應(yīng)用安全性更高。同時,與超聲乳化術(shù)相比,小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在經(jīng)濟(jì)性上更高,更有利于基層醫(yī)院的大范圍使用,值得在今后的硬核白內(nèi)障臨床治療工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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