鄧澤艷

心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指由于心臟的舒張功能、收縮功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致射血能力受損，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，從而引發(fā)的一系列綜合癥，主要特征為組織灌注不足和肺循環(huán)淤血，多見于老年人。老年人心肌收縮能力下降，容易發(fā)生重癥心力衰竭[1]。老年重癥心力衰竭患者由于各種器官功能和免疫功能的退化，以及伴有各種慢性疾病，在治療和護理的過程中，給醫(yī)護人員帶來了較大的難度，選擇適當(dāng)合理的護理模式對提高重癥心力衰竭的治療效果有著重要的意義。因此，醫(yī)院對2017—2018年間收治的老年重癥心力衰竭患者進行分組護理對比，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月期間科室收治的100例重癥心力衰竭患者，根據(jù)入院時間先后將患者分為參照組和干預(yù)組兩個小組。參照組中，男性患者26例，女性患者24例，年齡61～78周歲，平均年齡（69.6±4.3）周歲，平均病程（3.3±1.5）年；干預(yù)組中，男性患者27例，女性患者23例，年齡64～80周歲，平均年齡（68.7±4.2）周歲，平均病程（4.3±1.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為重癥心力衰竭，患者本人及家屬均簽署知情同意書；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、器質(zhì)性疾病患者、合并患有嚴(yán)重惡性腫瘤、嚴(yán)重認知障礙患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)護理。

1.2.2 干預(yù)組 在參照組的基礎(chǔ)上實施臨床護理干預(yù)。

（1）基礎(chǔ)護理：保證病房的舒適干凈，空氣新鮮，定時打掃消毒，為患者提供優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征、臨床癥狀以及病情變化，若出現(xiàn)心率加快、失眠、胸悶、大汗淋漓、呼吸困難等異常癥狀，及時通知臨床醫(yī)師進行處理，避免出現(xiàn)急性肺水腫等并發(fā)癥[2-3]。

（2）心理干預(yù)：護理人員應(yīng)積極與患者和家屬建立良好的關(guān)系，并主動進行溝通交流，詳細了解患者的家庭情況、社會關(guān)系、經(jīng)濟條件等基礎(chǔ)資料，結(jié)合患者的實際情況，對患者進行針對性的心理干預(yù)，多與患者交談，給予鼓勵和支持，以消除患者緊張、悲觀、焦慮的心理[4-5]。

（3）宣傳教育：由于老年患者普遍文化程度不高，理解能力有限，護理人員要根據(jù)患者對病情的理解和認知程度[6]，向患者及家屬進行疾病介紹，解釋重癥心力衰竭的病理知識、治療方法、發(fā)病原因、常見并發(fā)癥的預(yù)防護理以及家屬護理注意事項等。要耐心解答患者提出的問題和困惑，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

（4）飲食護理：指導(dǎo)患者建立科學(xué)合理的飲食計劃，做到飲食清淡，少食多餐，多食用新鮮的且與季節(jié)適宜的水果蔬菜，保證膳食纖維和維生素的攝入，戒煙忌酒，注意避免攝入膽固醇含量較高、油膩刺激的食物[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者護理后的心功能評分 包括6 min步行試驗和左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3.2 對比兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分 采取生命質(zhì)量測量與評價（quality of life，QOL）對兩組患者生活質(zhì)量實施評估，分值共100分，每一項分值為25分，共四項內(nèi)容。主要有社會活動能力、日常生活能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀四個方面[10]。正相關(guān)分值越高說明生活質(zhì)量越好，負相關(guān)分值越高代表生活質(zhì)量越差。

1.3.3 對比兩組患者的護理滿意度 分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個方面?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 23.0對兩組的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評分用（±s）表示，組間比較用t檢驗，護理滿意程度以（n，%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后的心功能指標(biāo)

護理后，干預(yù)組的左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比兩組患者護理前后的心功能指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者護理前后的心功能指標(biāo)（±s）

images/BZ_177_1287_1890_2303_1949.png干預(yù)組 50 249.12±39.45 58.69±5.24參照組 50 157.18±31.37 43.86±5.12 t值 - 12.898 14.314 P值 - 0.000 0.000

2.2 兩組患者護理后的生活質(zhì)量評分

護理后干預(yù)組的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 對比兩組患者的護理滿意度

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，±s）

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，±s）

images/BZ_177_213_2651_2303_2710.png干預(yù)組 50 18.25±1.23 21.26±0.67 3.13±1.71 4.03±0.34參照組 50 11.21±1.05 15.14±0.95 9.52±1.54 9.05±1.21 t值 - 30.781 4 37.225 8 19.634 7 28.242 4 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者對護理滿意度調(diào)查比較 [例（%）]

干預(yù)組患者對護理人員的滿意度評分占比98%，與參照組組的82%有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段即為重癥心力衰竭，主要是因為患者的舒張和收縮功能發(fā)生障礙，心臟射血功能出現(xiàn)異常，無法將靜脈回心血量充分排出心臟，使靜脈血液淤積，動脈血量灌注不足所致[11]，主要臨床表現(xiàn)為肺水腫、休克、心臟驟停等癥狀，發(fā)病突然，且死亡率極高。在臨床護理中，常規(guī)護理能為患者提供舒適的治療環(huán)境，對生命體征、病情變化等的監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并作出及時處理，但是常規(guī)護理通常無法及時了解患者的情緒變化，情緒不穩(wěn)定產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也會影響患者的治療康復(fù)效果，使護理工作片面化、機械化。對患者實施有效的心理干預(yù)，能夠緩解其負面情緒，減少情緒帶來的不良影響。對患者進行健康教育是解除患者精神顧慮有效的解毒劑，可以提高患者及家屬的疾病認知度，使其對重癥心率衰竭有全面理性的了解，提高預(yù)防并發(fā)癥的重視程度，降低因?qū)膊≌J知不正確帶來的心理壓力。為患者制定健康的飲食計劃，督促患者改正不良的生活及飲食習(xí)慣，保證患者營養(yǎng)攝入充足，飲食規(guī)律科學(xué)，為患者的康復(fù)治療提供最重要的基礎(chǔ)支持，這些臨床護理方式都是非常有必要的護理措施，除此之外，還應(yīng)當(dāng)限制患者的體力活動，心力衰竭較重的患者以臥床休息為主，待心功能改善后，才能下床進行適量活動，以免形成下肢靜脈血栓和肺部感染[12-13]。結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床護理干預(yù)后，干預(yù)組的左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗均明顯優(yōu)于參照組，心功能指標(biāo)有了較大的改善，其中6 min步行試驗干預(yù)組（249.12±39.45）、參照組（157.18±31.37），左心室射血分?jǐn)?shù)干預(yù)組（58.69±5.24）、參照組（43.86±5.12）；干預(yù)組患者的社會活動能力、日常生活能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀等生活質(zhì)量評分遠遠優(yōu)于參照組，尤其是焦慮、抑郁等負面心理得到了很大的改善；且干預(yù)組患者對護理人員的滿意度評分占比98%，與參照組的82%有顯著差異。

綜上所述，對老年重癥心力衰竭患者實施臨床護理干預(yù)，能夠有效改善患者的心功能指標(biāo)，增加護理滿意度，提高患者生活質(zhì)量，促進患者的康復(fù)進程。