羅福梅

多囊卵巢綜合征的主要表現(xiàn)包含月經(jīng)異常以及不存在排卵等，是致使女性不孕的重要原因，由于多囊卵巢綜合征激素代謝出現(xiàn)異常，卵泡未正常發(fā)育，因此產(chǎn)生不孕[1]?；颊叩膬?nèi)分泌失調(diào)，LH水平有所提升，LH/FSH水平顯著提升，產(chǎn)生代償性高胰島素血癥以及胰島素抵抗等，就目前而言臨床均選擇高胰島素實(shí)施治療，將其胰島素抵抗進(jìn)行改善，并對(duì)高雄激素血癥予以糾正，而治療本病的主要原則為排卵誘發(fā)以及對(duì)內(nèi)分泌異常的調(diào)節(jié)。黃體酮屬于天然孕激素，可對(duì)妊娠需要的激素予以補(bǔ)充，來曲唑能夠?qū)Ψ枷慊富钚赃M(jìn)行抑制，有助于排卵。此次研究分析多囊卵巢綜合征不孕患者采用來曲唑聯(lián)合黃體酮治療后對(duì)自身卵巢功能產(chǎn)生的影響。

1 資料和方法

1.1 患者資料

對(duì)醫(yī)院收治的85例多囊卵巢綜合征不孕患者進(jìn)行分組對(duì)比研究（對(duì)照組42例，觀察組43例），病例選取時(shí)間為2017年6月—2019年2月。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（29.6±1.7）歲，平均病程（4.1±1.3）年，原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕例數(shù)分別為26例和16例；觀察組年齡22～38歲，平均年齡（30.3±1.5）歲，平均病程（4.2±1.5）年，原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕例數(shù)分別為29例和14例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者的上述資料數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：文中選擇的病例入院后進(jìn)行診斷，均為多囊卵巢綜合征不孕患者；選擇病例配合經(jīng)檢查具有正常的精液參數(shù)，性生活無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]；在選取病例的過程中，如果患者患有心肝腎疾病需要進(jìn)行剔除，如果患者患有高泌乳素血癥以及糖尿病需要進(jìn)行剔除，如果患者依從性較低需要進(jìn)行剔除。

1.3 方法

對(duì)照組：采用黃體酮（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040982，規(guī)格：50 mg）。在患者最后一次性生活次日服用此藥物，每日需要服用藥物次數(shù)為2次，藥物服用劑量50 mg，用藥時(shí)間14日。

觀察組：采用來曲唑聯(lián)合黃體酮。黃體酮治療方法以及用量同上，在患者月經(jīng)期間3～8日需要服用來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001，規(guī)格：2.5 mg），日需要服用藥物次數(shù)為1次，藥物服用劑量2.5 mg，用藥時(shí)間5日。

1.4 療效評(píng)估

兩組患者入院選擇不同藥物實(shí)施治療后，依據(jù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估治療效果，即無癥狀且通過B超檢查后排出成熟卵泡說明效果顯效；無癥狀且通過B超檢查后偶爾排出成熟卵泡說明效果有效；癥狀無變化且通過B超檢查后未出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡說明效果無效[4]。顯效率＋有效率=總有效率。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

表1 臨床療效對(duì)比[例（%）]

表2 血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

images/BZ_129_213_2948_2303_3006.pngE2（pg/mL） 治療前 72.3±10.6 73.6±10.9 0.5574 ＞0.05治療后 92.8±8.8 80.7±8.4 6.4818 ＜0.05 FSH（mIU/mL） 治療前 5.7±1.1 5.6±1.3 0.3831 ＞0.05治療后 5.1±0.4 5.5±0.6 3.6243 ＜0.05 LH（mIU/mL） 治療前 2.9±1.2 3.0±1.1 0.4002 ＞0.05治療后 1.0±0.4 2.2±0.7 9.7324 ＜0.05

患者入院時(shí)需要抽取其4 mL靜脈血，經(jīng)過離心后對(duì)上清液進(jìn)行選取，并檢測(cè)FSH、LH、E2，完成治療后重復(fù)上述操作同樣檢測(cè)以上指標(biāo)；而后記錄兩組患者排卵比例以及妊娠比例，對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，分類指標(biāo)的描述以（n，%）表示；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，分組資料中計(jì)量資料及治療前后配對(duì)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組在用藥治療后經(jīng)軟件計(jì)算總有效率比例為93.02%，對(duì)照組在用藥治療后經(jīng)軟件計(jì)算總有效率比例為76.19%，總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后可知P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由表1可知數(shù)據(jù)比例。

2.2 血清指標(biāo)

在進(jìn)行治療前，記錄對(duì)比FSH、LH、E2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比可知P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在進(jìn)行治療后，記錄對(duì)比FSH、LH、E2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比可知P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由表2可知詳細(xì)指標(biāo)水平。

2.3 排卵比例和妊娠比例

醫(yī)務(wù)人員對(duì)觀察組以及對(duì)照組進(jìn)行分別治療后，選擇統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比排卵比例和妊娠比例，P＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由表3可知數(shù)據(jù)比例。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕患者由于流產(chǎn)、增加體重等相關(guān)原因，會(huì)引發(fā)不孕以及月經(jīng)異常表現(xiàn)，疾病的引發(fā)和內(nèi)分泌功能異常存在關(guān)系，同時(shí)丘腦下部垂體異常同樣會(huì)引發(fā)此病[6]。對(duì)于丘腦下部垂體而言，無正常比例的促性腺激素釋放，卵巢在發(fā)育過程中發(fā)生異常，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生不排卵表現(xiàn)。以往醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，均選擇藥物克羅米芬，患者經(jīng)治療后雖然效果良好，但會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，即腫脹、胃痛等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后療效[7]。

表3 排卵比例和妊娠比例對(duì)比[例（%）]

臨床文獻(xiàn)表明[8]，患者補(bǔ)充外源性孕激素可將自身孕激素受體水平進(jìn)行提升，以此對(duì)不孕疾病進(jìn)行治療。黃體酮在藥物類型中為外源性孕激素，應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕治療過程中有助于子宮內(nèi)膜增生直至分泌，有助于子宮內(nèi)膜成熟，可對(duì)胚胎進(jìn)行受力[8]。在妊娠過程中，孕酮激素能夠確保胎兒的生長發(fā)育。與此同時(shí)孕酮激素以及雌激素具有密切的聯(lián)系，對(duì)于女性而言具有重要意義。來曲唑在藥物分類中屬于芳香化酶拮抗劑，對(duì)于卵泡的敏感性具有提升效果，有助于卵泡的發(fā)育[9]。對(duì)藥物進(jìn)行體內(nèi)外研究證實(shí)[10]，來曲唑?qū)τ谛坌约に剞D(zhuǎn)化成雌性激素存在抑制效果，和第一代芳香化酶拮抗劑相比較而言，效果強(qiáng)化150～250倍。因?yàn)樗幬锞哂休^高的選擇性，對(duì)于患者的甲狀腺功能、鹽皮質(zhì)激素以及糖皮質(zhì)激素并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，如果應(yīng)用劑量增加不會(huì)抑制腎上腺皮質(zhì)分泌效果，由此能夠說明其治療指數(shù)較高[10]。相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)于靶器官以及全身器官而言，在進(jìn)行應(yīng)用的過程中不會(huì)產(chǎn)生毒性，藥物耐受性良好[11]。臨床治療聯(lián)合應(yīng)用來曲唑和黃體酮可將患者的子宮內(nèi)膜厚度增加，有助于妊娠率的提升，改善患者血清指標(biāo)，以此實(shí)現(xiàn)治療的目的。文中進(jìn)行對(duì)比分析后的數(shù)據(jù)表明，計(jì)算不同治療方法的總有效率，即93.02%和76.19%；而后記錄治療后FSH、LH、E2、排卵比例和妊娠比例，上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后可知P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療前FSH、LH、E2水平組間對(duì)比P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者在自己的研究中選擇90例多囊卵巢綜合征不孕患者進(jìn)行對(duì)比探究[7，12]，分別選擇黃體酮以及黃體酮聯(lián)合來曲唑進(jìn)行盒子里，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示治療后組間FSH、LH、E2水平P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合用藥作用效果突出。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕患者在進(jìn)行臨床治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其采用來曲唑聯(lián)合黃體酮方法，臨床療效突出，對(duì)于卵巢功能而言改善顯著，可協(xié)助患者促進(jìn)排卵，并提升妊娠率。