王凌

早期復(fù)極綜合征是正常心電圖變異，常發(fā)生在青壯年男性中，在健康人群中發(fā)病率在1%～9%之間，以男性較為常見，男性發(fā)病率近年來逐漸增長，高于女性發(fā)病率，該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，與多種因素密切相關(guān)[1]。早期復(fù)極綜合征患者大多數(shù)均無顯著癥狀，少部分患者以心悸、胸悶、胸痛作為主要癥狀表現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為T波高聳以及ST段抬高，與急性心包炎、變異型心絞痛等器質(zhì)性心臟病圖形相似，易導(dǎo)致誤診情況發(fā)生，從而使患者病情受到影響，同時(shí)也導(dǎo)致患者預(yù)后受到嚴(yán)重影響[2]。因此，對(duì)早期復(fù)極綜合征心電圖變化特點(diǎn)及臨床鑒別方法進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為早期復(fù)極綜合征患者，共100例，患者收取時(shí)間在2016年2月—2018年2月。年齡在30～50歲之間，平均年齡均（40.21±1.15）歲，30例為女性，70例為男性。

1.2 方法

使用醫(yī)院提供的12導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)心電圖機(jī)對(duì)患者平臥位12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄，其中35例進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、30例進(jìn)行下蹲試驗(yàn)、25例進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影，10例實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)于有癥狀但是心電圖無法肯定為早期復(fù)極綜合征者，對(duì)其實(shí)施心肌酶學(xué)檢查和心臟超聲檢查，在首次心電圖后1小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)復(fù)查患者心電圖無動(dòng)態(tài)改變[3]。

早期復(fù)極綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸前導(dǎo)聯(lián)或者導(dǎo)聯(lián)ST段向上抬高；（2）出現(xiàn)J波；（3）上述心電圖改變多年不變、但是過度換氣或者運(yùn)動(dòng)使ST段回到基線；（4）相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)雙肢對(duì)稱、T波高聳[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析早期復(fù)極綜合征患者的心電圖變化特點(diǎn)，分析25例64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者胸痛情況。

2 結(jié)果

早期復(fù)極綜合征患者100例均為竇性心律、心率46～80次/分鐘，無雜音、心音強(qiáng)、患者兩肺未出現(xiàn)干濕啰音，平靜心電圖特點(diǎn)為患者ST段導(dǎo)聯(lián)向下抬高0.1～0.4mV，主要表現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)、Ⅲ、Ⅱ，以V2直至V4較為明顯，其伴有對(duì)稱T波，無ST-T動(dòng)態(tài)衍變。35例在外院進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后有28例患者隨著自身心率增快、ST段呈現(xiàn)逐漸回落，T波振幅也降低直至正常水平，早期復(fù)極綜合征心電圖癥狀消失、運(yùn)動(dòng)前存在的心悸、胸痛、胸悶等癥狀在過程中消失，其中7例患者ST段降低直至等電位線以下，呈現(xiàn)下斜型或者水平型，持續(xù)1～2 min、10 min后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)。30例患者實(shí)施下蹲試驗(yàn)后、ST段降低直至等電位線；10例患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查后顯示患者心臟大小和心臟結(jié)構(gòu)正常，其中20%疑似急性心肌梗死，25例患者進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影后，其中單支血管狹窄70%有6例，其他的患者自身冠狀動(dòng)脈正常，上述6例患者為男性，均伴有飲酒吸煙史，年齡在40歲以上，均伴有頭暈、胸悶、胸痛等癥狀，患者舌下含服硝酸甘油后緩解，患者心肌酶學(xué)檢查結(jié)果顯示患者在正常范圍內(nèi)，而64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者的胸痛各項(xiàng)情況見表1所示。

表1 分析25例64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影患者胸痛情況

3 討論

早期復(fù)極綜合征發(fā)病機(jī)制可能和以下因素密切相關(guān)：（1）和人體先天性心臟電生理傳導(dǎo)途徑密切相關(guān)，可能存在異常結(jié)間束傳導(dǎo)和某種異常房室傳導(dǎo)；（2）和人體自主神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)[5]；（3）和人體迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)。而在100例患者中，心電圖ST段凹面均向上抬高，部分可見胸導(dǎo)、肢導(dǎo)同時(shí)抬高，而抬高ST段和高聳直立T波并存，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，大部分患者均恢復(fù)等電位線[6]。

對(duì)于早期復(fù)極綜合征患者的診斷主要根據(jù)心電圖，當(dāng)伴有胸悶、胸痛癥狀時(shí)應(yīng)和以下的心臟急癥進(jìn)行鑒別：（1）變異性心絞痛：變異性心絞痛在發(fā)作時(shí)，心電圖ST段抬高見于患者部分導(dǎo)聯(lián)、緩解后的ST-T均恢復(fù)正常、ST段抬高不明顯[7]；（2）急性心包炎：其ST段抬高普遍導(dǎo)聯(lián)和低電壓共同存在，早期復(fù)極綜合征部分導(dǎo)聯(lián)抬高、而急性心包炎均伴有心臟填塞癥狀，進(jìn)行心臟聽診過程中具有心包摩擦音[8]；（3）超急性心肌梗死：以ST-T動(dòng)態(tài)衍變作為表現(xiàn)，數(shù)個(gè)小時(shí)后可發(fā)生ST段逐漸下降、病理性Q波[9]；（4）心室壁瘤：心室壁瘤常見老年人中，早期復(fù)極綜合征患者無心肌梗死病史，多為青壯年，可通過冠狀動(dòng)脈造影或者心臟超聲進(jìn)一步鑒別診斷[10]。早期復(fù)極綜合征的各項(xiàng)癥狀應(yīng)和臨床其他疾病進(jìn)行鑒別，在病例中大部分患者伴有心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛情況，其中20%疑似急性心肌梗死，25例患者進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢測，其中6例患者存在單支血管狹窄70%，從而使診斷帶來較大困難[11]，而實(shí)施運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后其ST段降低直至基線下，尤其是年齡＞45歲的患者，伴有吸煙、冠心病家族史、糖尿病、高血脂以及高血壓患者，應(yīng)早期高度警惕有無早期復(fù)極綜合征合并冠心病，應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，從而明確患者疾病，不能由于ST段改變和胸痛將其誤診成為器質(zhì)性心臟病，若患者心電圖具有ST段抬高情況，應(yīng)對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，對(duì)心電圖特征進(jìn)行分析，觀察患者心電圖動(dòng)態(tài)變化。同時(shí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也是診斷早期復(fù)極綜合征較為靈敏的方式，在鑒別診斷中十分重要[12-13]。

綜上所述，早期復(fù)極綜合征以男性較為常見，由于胸痛為首發(fā)癥狀，常被誤診為心包炎、心絞痛、急性心肌梗死，應(yīng)結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)進(jìn)行鑒別。