楊秀華 孟濤

產(chǎn)科是實踐性非常強的學(xué)科，對于醫(yī)學(xué)生來說，臨床見習(xí)非常重要，通過臨床見習(xí)，同學(xué)們可以將學(xué)到的理論知識轉(zhuǎn)化為實際處理患者的能力，這也是產(chǎn)科教學(xué)的最主要目的。由于見習(xí)課同學(xué)人數(shù)較多，且目前醫(yī)患關(guān)系緊張，教師往往只能通過紙質(zhì)化的病志進行教學(xué)，同學(xué)們的實際參與性不強，教學(xué)效果不理想，課堂氛圍較沉悶，急需改善。虛擬患者(virtual patient)是由計算機模擬出一個完整病例，內(nèi)容包含患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查和治療方案等[1-2]。由同學(xué)對計算機里的虛擬患者進行提問，根據(jù)題目選擇接下來的診療方案，并且計算機能夠評價答案的準確性。雖然是在計算機上進行模擬，但由于病例設(shè)計巧妙、完善，為治療提供了多種可能性，讓學(xué)生能夠較為真實的體會臨床工作[3-4]。醫(yī)院產(chǎn)科在臨床見習(xí)中采用了虛擬患者教學(xué)方法，取得了一定的效果，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月—2018年3月在產(chǎn)科臨床見習(xí)同學(xué)以小組為單位分為實驗組和對照組，每組各50人。實驗組帶教時采用虛擬患者教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)臨床見習(xí)帶教法。實驗組男女學(xué)生各25人，平均年齡（19.0±0.5）歲；對照組中男女學(xué)生各25人，平均年齡（20.5±1.0）歲，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

教學(xué)教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版，遵照中國醫(yī)科大學(xué)產(chǎn)科教學(xué)大綱。對照組采用常規(guī)授課模式，實驗組采用虛擬患者方法。兩組學(xué)生由同一帶教老師進行帶教以避免教學(xué)質(zhì)量偏倚。實驗組教學(xué)方法為：課前將見習(xí)同學(xué)分組，每組5～6人，每組設(shè)組長一名，記錄員一名；每組同學(xué)在計算機上選擇一個虛擬患者進行問診，經(jīng)過小組討論后決定接下來的治療方案，例如應(yīng)該做哪些化驗和檢查、該患者的診斷和治療方法是什么，由組長總結(jié)各組員的討論結(jié)果后決定虛擬患者的診治方案，由記錄員記錄每名組員的主要討論內(nèi)容以及討論過程中存在的問題和爭論的焦點；最后，由授課教師公布正確答案，進行總結(jié)歸納，并對學(xué)生提出的疑難問題統(tǒng)一進行解答。

1.3 觀察指標

3個月的臨床見習(xí)結(jié)束后，對所有學(xué)生進行理論考試、實踐操作考試和病例分析考試，理論考試和病例分析考試滿分均為100分，實踐操作考試由同一名老師進行考核，滿分100分。讓所有參加研究的學(xué)生填寫問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括是否對課堂效果滿意、是否認為產(chǎn)科知識重要、團隊合作能力是否得到提高以及分析問題的能力如何。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析采用SPSS 23.0軟件。計量資料用（±s）表示，正態(tài)分布連續(xù)變量組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生各項考試成績比較

實驗組學(xué)生理論考試成績、臨床實踐操作成績和病例分析考試成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查內(nèi)容比較

根據(jù)問卷調(diào)查表，更多的實驗組同學(xué)對課堂滿意、認為產(chǎn)科知識重要，并且更多的實驗組同學(xué)認為經(jīng)過臨床見習(xí)，自己的團隊合作能力和分析問題的能力得到了提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組同學(xué)各項考試成績比較（分，±s）

表1 兩組同學(xué)各項考試成績比較（分，±s）

images/BZ_60_177_420_1193_478.png對照組 50 74.5±3.4 75.4±3.6 84.7±2.2實驗組 50 83.7±4.4 83.5±3.5 89.0±4.2 t值 - 11.590 11.344 6.412 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

虛擬患者在產(chǎn)科見習(xí)課中發(fā)揮了很好的啟發(fā)作用，提高了學(xué)生分析問題的能力（如表2）。通過虛擬患者，能夠讓學(xué)生主動提出問題，而不是被動的學(xué)習(xí)，這對于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維非常重要[5-6]。在大課學(xué)習(xí)過程中，同學(xué)們已經(jīng)知道學(xué)習(xí)的是什么疾病，因此，常常帶有固定思維分析問題，按部就班的回答書本上的答案，但實際臨床工作中病情非常復(fù)雜，需要全方位的分析、判斷。比如一個虛擬患者是一名孕晚期產(chǎn)前出血的患者，她很可能是多種情況：如胎盤早剝、前置胎盤、宮頸病變、前置血管破裂等，這個時候需要學(xué)生進行選擇，根據(jù)計算機給出的情況判斷下一步需要做哪些檢查，如何鑒別診斷，該如何處理。虛擬患者往往從疾病的癥狀和體征入手，也是臨床工作中實際遇到的情況，通過虛擬患者的培訓(xùn)，既讓學(xué)生感到疾病的復(fù)雜性和多樣化，也提高了學(xué)生解決實際問題的能力[7]；既能夠增加學(xué)生的自信心[8]，也有利于日后向臨床工作過渡[9]。

虛擬患者可以提高學(xué)生的團隊協(xié)作能力。通過小組式的病例討論，可以讓組內(nèi)同學(xué)充分溝通、交流，既增加了同學(xué)之間的感情，又培養(yǎng)了溝通能力[10]。如在虛擬患者的診治方案中加入病情交代、會診、手術(shù)安排等多項內(nèi)容，需要同學(xué)進行模擬演練，分工合作，各自完成自己的角色，最后獲得圓滿的結(jié)局。在討論中可以查缺補漏，大家暢所欲言，把自己考慮到的問題都加入進來，最后由教師進行總結(jié)討論，從而增進學(xué)生的臨床意識。最后總結(jié)時，教師就疑難問題進行解答，這樣的教學(xué)方式更有針對性，重點突出，讓學(xué)生印象深刻。

虛擬患者可以拓展見習(xí)課的時間和空間。由于見習(xí)課課時有限，同學(xué)們來到病房時往往見不到典型病例，達不到見習(xí)的目的。虛擬患者能夠高仿真的模擬實際情況[11]，給學(xué)生鍛煉的機會，且可以重復(fù)操作，給每個同學(xué)學(xué)習(xí)的機會。同學(xué)們對課堂的滿意度較高，且可以同時發(fā)現(xiàn)自己分析問題的局限性，認為產(chǎn)科知識重要（如表2）。本研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生考試成績較好（如表1），教學(xué)效果顯著。授課教師反映虛擬患者備課更容易，通過虛擬患者的演練，見習(xí)課在輕松活躍的氣氛中結(jié)束，既達到了教學(xué)目的，也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

虛擬患者適應(yīng)臨床上相關(guān)法律的要求。由于授課教師不能強迫患者及其家屬配合教學(xué)工作，因此，虛擬患者更適合目前的醫(yī)療環(huán)境[12]。虛擬患者能夠避免可能因教學(xué)工作帶來的醫(yī)患矛盾，既保護了患者的利益，也能滿足教學(xué)工作的要求[13]。實際教學(xué)工作中，需要逐漸完善虛擬患者的設(shè)計，這需要產(chǎn)科教師投入更多的時間和精力[14]，需要產(chǎn)科醫(yī)生反復(fù)打磨虛擬患者的設(shè)計，也可以把臨床上遇到的典型病例加入到虛擬患者中，增加病例的真實性[15]。

綜上，研究發(fā)現(xiàn)虛擬患者在產(chǎn)科見習(xí)課中的應(yīng)用效果好于傳統(tǒng)授課方式，既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，又提高了學(xué)生的團隊合作能力和分析問題的能力。

表2 兩組問卷調(diào)查表比較[人（%）]