鄒操 孫世坤 朱瑋

診斷學(xué)是高等院校臨床專業(yè)學(xué)生的必修課程，是臨床醫(yī)師臨床思維形成的基礎(chǔ)，是溝通醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)與臨床工作的橋梁[1-2]。其中心血管檢查是診斷教學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)，同時(shí)由于心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，也一直是診斷教學(xué)中的難點(diǎn)[3-4]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要是以教師為中心、教師授課、學(xué)生聽(tīng)課、課后自習(xí)來(lái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，醫(yī)學(xué)生完全處于一種被動(dòng)地接受理論知識(shí)模式[5]。由于缺乏興趣和對(duì)相關(guān)知識(shí)的形象理解，故而大多同學(xué)反映學(xué)習(xí)過(guò)程枯燥，內(nèi)容難度大，即使記住專業(yè)知識(shí)，短期內(nèi)也容易遺忘。隨著對(duì)于教學(xué)方法的研究，近年來(lái)提出通過(guò)“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）結(jié)合案例式教學(xué)法（case-based learning，CBL）” 對(duì)臨床本科生進(jìn)行教學(xué)[6-7]，可提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床操作能力，進(jìn)而提高臨床教學(xué)水平和質(zhì)量。但是“PBL+CBL”教學(xué)對(duì)于心血管相關(guān)內(nèi)容的診斷學(xué)教學(xué)是否同樣適用值得探討。本研究將對(duì)我院心內(nèi)科教研室在診斷學(xué)心血管檢查教學(xué)工作中應(yīng)用“PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法”進(jìn)行教學(xué)的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)而探討此方法是否適合診斷學(xué)心血管檢查的教學(xué)工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本校2015級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生共84名作為研究對(duì)象，將這84名學(xué)生隨機(jī)分為普通班（n=54名）與卓越醫(yī)師班（n=30名）。在普通班學(xué)生中，男學(xué)生28名，女學(xué)生26名，平均年齡為（22.4±0.7）歲；在卓越醫(yī)師班學(xué)生中，男學(xué)生16名，女學(xué)生14名，平均年齡為（22.6±0.6）歲；兩個(gè)班級(jí)間男女性別比例和年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在2017年9月—2018年6月對(duì)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)時(shí)，普通班教學(xué)方法采取傳統(tǒng)教學(xué)方式：教師集中授課，采用多媒體教學(xué)，授課過(guò)程學(xué)生如有不理解的知識(shí)點(diǎn)可提問(wèn)，下課后學(xué)生以復(fù)習(xí)授課過(guò)程中的知識(shí)點(diǎn)為主。卓越班學(xué)生分成5組，每組6人；教師采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法進(jìn)行授課：（1）每次課前，教師根據(jù)下次授課的主要內(nèi)容選擇合適病例，結(jié)合核心知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)2～5個(gè)問(wèn)題，然后采用紙質(zhì)或電子版的形式發(fā)送給學(xué)生；同時(shí)要求學(xué)生預(yù)習(xí)下次授課相關(guān)內(nèi)容，并建議各組學(xué)生查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和材料嘗試性回答相關(guān)問(wèn)題，可以紙質(zhì)形式記錄，帶至課堂。（2）在課堂上，教師以多媒體形式向?qū)W生講解此次課程的專業(yè)知識(shí)。在講授完理論知識(shí)后，以小組為單位進(jìn)行整體商議，商議結(jié)束之后選取一個(gè)代表匯報(bào)課前提出問(wèn)題的答案，并詳述本組思路，同時(shí)其他組內(nèi)成員可進(jìn)行補(bǔ)充。待學(xué)生匯報(bào)結(jié)束之后，教師需對(duì)學(xué)生匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)過(guò)程中需有理有據(jù)，且詳盡分析學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)與不足之處，分析結(jié)束之后教師需結(jié)合各組匯報(bào)具體情況匯總。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在授課結(jié)束后，對(duì)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容主要分為成績(jī)和教學(xué)滿意度。成績(jī)主要包括理論成績(jī)（滿分100分）、技能操作（滿分100分）；教學(xué)滿意度以設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，總分100分，問(wèn)卷內(nèi)容包括課前預(yù)習(xí)積極性、課堂氣氛活躍度、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)于專業(yè)知識(shí)理解情況、課后復(fù)習(xí)熱情及對(duì)于知識(shí)記憶的牢固程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與普通班學(xué)生相比，卓越醫(yī)師班學(xué)生理論成績(jī)（81.0±9.2）分、技能操作成績(jī)（86.3±7.9）分及滿意度調(diào)查（94.3±4.3）分，均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)和滿意度對(duì)比（分，±s）

表1 兩組學(xué)生成績(jī)和滿意度對(duì)比（分，±s）

images/BZ_40_1252_2357_2267_2415.png普通班（n=54） 72.8±12.2 81.1±9.6 86.3±7.9卓越班（n=30） 81.0±9.2 86.3±7.9 94.3±4.3 t值 3.206 2.527 5.131 P值 0.002 0.013 ＜0.001

3 討論

診斷學(xué)作為一門理論學(xué)科，內(nèi)容抽象且瑣碎，同時(shí)又是一門實(shí)踐性課程，是從事醫(yī)學(xué)工作的必備課程。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心、課堂授課為主，此過(guò)程為學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)，因此往往會(huì)導(dǎo)致課程缺乏生動(dòng)性，學(xué)生缺乏參與感，課堂氛圍比較差，學(xué)生也很難形成系統(tǒng)性的邏輯性臨床思維?；趥鹘y(tǒng)教學(xué)方法帶來(lái)的很多問(wèn)題，國(guó)內(nèi)很多教育工作者一直在嘗試新的教學(xué)方法[8]，以期改善現(xiàn)階段教學(xué)工作的現(xiàn)狀，其中PBL教學(xué)方法和CBL教學(xué)方法是討論比較多的教學(xué)方法[9-10]。

PBL教學(xué)法首先由Barrow教授于1969年創(chuàng)立，是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以小組討論為主要方式的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法可提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力，因而逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的重要教學(xué)方法[11]。CBL教學(xué)法即案例教學(xué)法，最早由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院運(yùn)用，在臨床教學(xué)工作中也備受關(guān)注[12]。CBL教學(xué)法不同于PBL教學(xué)法，它圍繞的對(duì)象為病例，學(xué)習(xí)的過(guò)程即是解決實(shí)際臨床問(wèn)題的過(guò)程，與臨床醫(yī)學(xué)注重實(shí)踐性的特點(diǎn)相契合。因此，“PBL+CBL”相結(jié)合的教學(xué)法不僅可以提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自身學(xué)習(xí)，而且可以使學(xué)生能夠成為解決具體臨床問(wèn)題的醫(yī)學(xué)生而不是書本上的醫(yī)學(xué)生。

既往研究[13]顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，“PBL+CBL”相結(jié)合的教學(xué)法在診斷學(xué)理論課（癥狀診斷和實(shí)驗(yàn)診斷）教學(xué)效果包括命題考試分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的考核成績(jī)以及相關(guān)能力提高的認(rèn)同度均明顯提高。而心血管檢查一直是診斷學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)，所以本研究將“PBL+CBL”相結(jié)合的教學(xué)法應(yīng)用在卓越醫(yī)師班的診斷學(xué)心血管檢查部分的教學(xué)中。本研究結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的普通班學(xué)生相比，卓越醫(yī)師班學(xué)生的理論成績(jī)、技能成績(jī)均明顯提高；而且我們的滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示，卓越班給予的評(píng)分明顯高于普通班。卓越醫(yī)師班的學(xué)生反映，“提出問(wèn)題+具體案例”的模式可以讓自己有目的且更自覺(jué)、主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)過(guò)程中去；結(jié)合具體案例，他們可以將散在的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步歸總，不僅學(xué)習(xí)到了知識(shí)而且學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)；分析案例的過(guò)程可更進(jìn)一步地加深自身對(duì)具體知識(shí)的了解；但也有些基礎(chǔ)知識(shí)差、自學(xué)能力欠缺的學(xué)生提出，由于在查閱資料和自我總結(jié)等方面花費(fèi)大量時(shí)間，因而感覺(jué)時(shí)間不夠及學(xué)習(xí)壓力大。另外，普通班的學(xué)生則反映，以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式上課比較沉悶、缺乏新意，學(xué)習(xí)內(nèi)容比較枯燥、難理解、缺乏系統(tǒng)性，復(fù)習(xí)要靠死記硬背。

綜上所述，“PBL+CBL”相結(jié)合的教學(xué)方法在診斷學(xué)心血管檢查教學(xué)方面優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。但是如何合理安排學(xué)生時(shí)間、增強(qiáng)師資力量等，是“PBL+CBL”聯(lián)合教學(xué)當(dāng)中需進(jìn)一步探討的問(wèn)題。