蔡旺 宋冰

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的提高，臨床對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平要求不斷提高，不僅要具備高素質(zhì)的專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)還要有良好實(shí)踐能力，故國(guó)家有關(guān)部門發(fā)布對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)可實(shí)現(xiàn)“四證合一”[1]。這導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)用人單位吸引力提高，尤其是在婦產(chǎn)科這類實(shí)踐性、理論性均要求較高的學(xué)科，如何對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)提高其專業(yè)和實(shí)踐能力、增強(qiáng)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力得到眾多院校關(guān)注[2]。傳統(tǒng)教學(xué)灌輸式教學(xué)方式，學(xué)生雖然在一定程度上能幫助學(xué)生掌握專業(yè)理論知識(shí)，但這種機(jī)械式教育導(dǎo)致學(xué)生依賴性強(qiáng)、缺乏創(chuàng)新思維、實(shí)踐能力差[3]。文章觀察2017年9月—2018年6月期間46名研究生采用問(wèn)題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、講授式教學(xué)（lecture-based learning，LBL）雙軌教學(xué)，學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐能力情況，旨在為今后專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年9月—2018年6月期間學(xué)校婦產(chǎn)科專業(yè)89例研究生為研究對(duì)象，所有學(xué)生無(wú)言語(yǔ)、精神障礙，無(wú)神經(jīng)方面疾病，有良好溝通、學(xué)習(xí)能力，文化程度均本科以上，2016年9月—2017年6月期間的43例研究生為對(duì)照組，學(xué)生年齡22～29歲，平均（25.6±1.4）歲，其中男19名，女24名；以2017年9月—2018年6月期間的46名研究生為觀察組，學(xué)生年齡23～29歲，平均（25.9±1.2）歲，男21名，女25名，性別、年齡等基線資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：行LBL教學(xué)，根據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，制定教學(xué)計(jì)劃，對(duì)專業(yè)學(xué)科如婦產(chǎn)科學(xué)等以及科研基礎(chǔ)知識(shí)如生物信息學(xué)、臨床統(tǒng)計(jì)流行病學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等，主要采用口頭講授方式講解理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)需掌握內(nèi)容，可借助圖片、幻燈片等手段幫助學(xué)生理解、加深所學(xué)知識(shí)內(nèi)容，課后囑咐學(xué)生復(fù)習(xí)，下節(jié)課中對(duì)學(xué)生上節(jié)課內(nèi)容掌握情況進(jìn)行抽查，在對(duì)上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)強(qiáng)調(diào)，后開始新課程教學(xué)。

觀察組：行PBL、LBL雙軌教學(xué)，對(duì)于研究生必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)格按照課程進(jìn)行教學(xué)，但在教學(xué)中由導(dǎo)師根據(jù)教學(xué)大綱，對(duì)需要學(xué)生重點(diǎn)了解和掌握內(nèi)容，以問(wèn)題方式提出，如高危妊娠診治方案確定、對(duì)于妊高征臨床統(tǒng)計(jì)應(yīng)該如何設(shè)定方案等，學(xué)生分組，每組3～4名，根據(jù)導(dǎo)師所提問(wèn)題，讓學(xué)生根據(jù)課本內(nèi)容以及圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱資料，小組討論后得出高危妊娠臨床診療方案、妊高征臨床統(tǒng)計(jì)方案等，下次課中學(xué)生以小組形式進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告，每個(gè)小組報(bào)告結(jié)束后，由其他學(xué)生和老師對(duì)報(bào)告中不解之處提問(wèn)，并由小組成員解答，最后指出對(duì)每個(gè)小組提出方案的不足及錯(cuò)誤方面，提供補(bǔ)充、修正，并分析原因，對(duì)需要重點(diǎn)掌握內(nèi)容進(jìn)行講解，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解。在條件允許情況下，由高年級(jí)研究生統(tǒng)籌安排，每周派2名研究生參加導(dǎo)師所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，跟隨導(dǎo)師熟悉臨床問(wèn)診、查體等診療方式，觀摩老師實(shí)際診療操作。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩種教學(xué)模式研究生實(shí)踐能力、專業(yè)理論知識(shí)掌握情況，由學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式滿意度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)調(diào)查不同帶教方式的教學(xué)效果。理論和實(shí)踐能力檢測(cè)通過(guò)觀察學(xué)期末研究生實(shí)踐操作、專業(yè)理論考核得分獲得，兩項(xiàng)考核滿分均為100分，低于60分為不及格，60～80分為及格，80分以上為優(yōu)秀；自制問(wèn)卷由學(xué)生對(duì)不同帶教方式是否起到激發(fā)興趣、培養(yǎng)思維、增強(qiáng)自學(xué)及合作、溝通能力教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，總分100分，80分及以上提示帶教能夠激發(fā)學(xué)生興趣、培養(yǎng)思維、增強(qiáng)自學(xué)及合作、溝通能力，低于80分提示無(wú)法激發(fā)學(xué)生興趣、培養(yǎng)思維、增強(qiáng)自學(xué)及合作溝通能力；同時(shí)在學(xué)期末讓學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分59分以下為差，85分以上為滿意，得分在59～85分之間為一般，滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用SPSS 19.0系統(tǒng)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果比較

觀察組考核得分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 教學(xué)效果觀察

觀察組教學(xué)效果高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 考核結(jié)果比較（分，±s）

表1 考核結(jié)果比較（分，±s）

images/BZ_22_177_419_1193_477.png觀察組（n=46） 89.5±4.8 90.6±5.4對(duì)照組（n=43） 75.1±4.3 82.6±4.1 t值 14.869 7.830 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 教學(xué)效果觀察[名（%）]

2.3 滿意度情況統(tǒng)計(jì)

觀察組觀察組學(xué)生滿意度為84.8%，高于對(duì)照組的72.1%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

婦產(chǎn)科學(xué)是一門注重從業(yè)者內(nèi)外兼修的學(xué)科，這就要求學(xué)生不僅要會(huì)動(dòng)腦，還要擅長(zhǎng)動(dòng)手，因此高校在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)要注重方式、方法，在教課內(nèi)容上也應(yīng)該根據(jù)學(xué)科臨床特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整[4-5]。

LBL作為傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)于重點(diǎn)知識(shí)主要以講授為主，其中導(dǎo)師擔(dān)任講解者，學(xué)生擔(dān)當(dāng)接受者，這種教學(xué)模式往往造成學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，不會(huì)思考、對(duì)導(dǎo)師依賴性強(qiáng)，從而導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中對(duì)實(shí)際問(wèn)題解決能力弱[6]。同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)往往從診斷結(jié)果出發(fā)，找尋病歷資料支撐觀點(diǎn)，這導(dǎo)致學(xué)生缺乏診斷、獨(dú)立思考能力，只會(huì)慣性思維[7]。鑒于婦產(chǎn)科是臨床綜合能力要求較高的科室，學(xué)生需要不斷提升自身能力來(lái)更好適應(yīng)醫(yī)院臨床診療方式，故高校需要對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)整。本次研究中觀察組實(shí)踐操作、專業(yè)理論考核得分高于對(duì)照組，P＜0.05；同時(shí)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意情況評(píng)估，觀察組滿意度84.8%高于對(duì)照組72.1%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示LBL教學(xué)以無(wú)法滿足現(xiàn)今學(xué)生教學(xué)需求，采用PBL與LBL雙軌教學(xué)法，有利于學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作掌握。

PBL是新型教學(xué)模式，老師在其中僅擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者、輔助者角色，由學(xué)生擔(dān)當(dāng)主角，老師在根據(jù)重點(diǎn)知識(shí)結(jié)合實(shí)際情況提出問(wèn)題后，讓學(xué)生自己通過(guò)收集、查閱資料，尋找答案，在此過(guò)程中不僅能擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面，同時(shí)激發(fā)學(xué)生興趣提高其學(xué)習(xí)積極性[8]。而小組內(nèi)討論確定答案的過(guò)程以及小組報(bào)告結(jié)束，其他學(xué)生、老師提問(wèn)的過(guò)程，還能加強(qiáng)學(xué)生溝通、交流能力，培養(yǎng)學(xué)生思維能力、自學(xué)能力[9-10]。最后由導(dǎo)師指出、糾正學(xué)生答案中錯(cuò)誤之處，并對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解，這有利于學(xué)生相關(guān)知識(shí)的掌握、了解，同時(shí)讓學(xué)生參與婦產(chǎn)科門診，有利于讓學(xué)生將書本內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系，通過(guò)觀摩導(dǎo)師實(shí)際診療操作，便于學(xué)生盡早熟悉臨床診療方式，利于提高實(shí)踐能力、主觀能動(dòng)性[11-12]。本次教學(xué)效果比較，學(xué)生認(rèn)為觀察組教學(xué)方式更能培養(yǎng)思維、激發(fā)興趣，增強(qiáng)自學(xué)及合作、溝通能力，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PBL、LBL結(jié)合教學(xué)效果理想[7]。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生采用PBL、LBL聯(lián)合教學(xué)，臨床教學(xué)效果理想，學(xué)生滿意度高，理論知識(shí)掌握較好、實(shí)踐能力增強(qiáng)。

表3 滿意度調(diào)查（名）