史際華 崔建嬌 涂楠

實驗診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修主干課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是精準醫(yī)療的核心技術(shù)，已經(jīng)成為診斷學(xué)不可缺少的組成部分[1]。但是實驗診斷教學(xué)存在著課堂教學(xué)模式被動、教學(xué)手段單一、學(xué)生沒有主動參與教學(xué)、教學(xué)考試內(nèi)容重理論輕實踐等問題。而最新的教材在對檢驗項目的選擇和應(yīng)用上對學(xué)生又提出了更高的要求，為了改變這種狀態(tài)，教研室改變了傳統(tǒng)的被動教學(xué)模式，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、參與性和培養(yǎng)學(xué)生主動思考問題的能力為目標，采用以學(xué)生為中心的討論式、探索式、合作互助式等教學(xué)方法，結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疾病特點選擇多項目聯(lián)合檢測，并且將檢驗的結(jié)果、實驗診斷學(xué)中檢驗項目的臨床意義與疾病的診斷治療相結(jié)合，建立臨床思維模式。目前已取得良好的教學(xué)效果。本教研室自2017年起對實驗診斷學(xué)進行教學(xué)改革，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選取2017年9月—2018年9月期間，學(xué)校對實驗診斷學(xué)進行教學(xué)改革與傳統(tǒng)教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三的學(xué)生共218名學(xué)生作為研究對象。接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生為對照組，共計106名，其中男38名，女68名；年齡（20±0.5）歲；接受改革教學(xué)的學(xué)生為試驗組共112名，其中男42名，女70名，年齡（20±0.8）歲，兩組對象的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)方式緊貼教學(xué)大綱，理論課和實驗課的安排學(xué)時安排為3：1，教學(xué)流程為“講課-實驗-考試”；改革教育方式的要點如下：（1）調(diào)整教學(xué)重點，以臨床應(yīng)用為中心，制定一套適合學(xué)生培養(yǎng)需要的實驗診斷學(xué)教學(xué)大綱，并且依據(jù)教學(xué)大綱引入新方法、新理念。（2）教學(xué)重點是臨床常見病和急重癥的多個實驗項目的聯(lián)合檢測、結(jié)果分析評價和臨床應(yīng)用。（3）建立臨床型教學(xué)團隊，使這些教師與臨床保持聯(lián)系。根據(jù)大綱要求準備教學(xué)病例，并準備實驗課所用的標本、所需試劑、設(shè)備和耗材。（4）引入人文教育理念，關(guān)心學(xué)生，在課堂教學(xué)過程中，采用激勵機制，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，培養(yǎng)學(xué)生的交流能力和團隊間的合作精神。（5）引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疾病特點選擇多項目聯(lián)合檢測，并且將檢驗的結(jié)果、實驗診斷學(xué)中檢驗項目的臨床意義與疾病的診斷治療相結(jié)合，建立臨床思維模式。（6）在實驗課上根據(jù)疾病涉及的檢驗項目，把一種疾病涉及到的檢驗項目安排到一起，組織同學(xué)對病例進行分析，分組討論疾病應(yīng)該做哪些檢查，設(shè)計辯論的環(huán)節(jié)，使同學(xué)積極參與到實驗的設(shè)計、器材的準備和結(jié)果的分析之中。（7）課后通過云班課的形式給學(xué)生布置作業(yè)以及課后小考，使老師在線上可了解學(xué)生沒有掌握的知識，在下次課再給同學(xué)鞏固加深，形成良性循環(huán)。

表1 對照組、觀察組期末考察總平均成績及合格率比較[例（%）]

1.3 觀察指標

1.3.1 期末成績考察 兩組研究對象均于學(xué)期末進行筆試考試和實踐操作考試，筆試考察內(nèi)容總體包括基礎(chǔ)知識30分，臨床思維30分和綜合能力40分，共計100分；實踐操作考察學(xué)生平時表現(xiàn)20分，技能操作40分，病歷分析40分，共計100分；學(xué)生總成績中筆試占80%，實踐成績占20%，滿分100分，60分為合格。

1.3.2 教學(xué)整體滿意度調(diào)查 由學(xué)生在云班課的的問卷調(diào)查來完成。調(diào)查內(nèi)容包括課程安排、教學(xué)質(zhì)量和教師親和力三部分，共計3道題組成，每道題設(shè)置四個選項，分別為：A是十分滿意，B是滿意，C是不滿意，D是非常不滿意，滿意度以十分滿意和滿意表達。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集兩組研究對象期末考試成績、教學(xué)整體滿意度于SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將同時接受傳統(tǒng)教育和教學(xué)改革的兩組研究對象期末考察總成績對比，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，合格率差異對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；臨床思維、綜合能力、技能操作、病例分析、平時表現(xiàn)上P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。在對課程安排、教學(xué)質(zhì)量和教師教風(fēng)的滿意度調(diào)查上，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。而在基礎(chǔ)知識的掌握上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 對照組、觀察組期末考察具體項目得分比較（分，±s）

表2 對照組、觀察組期末考察具體項目得分比較（分，±s）

images/BZ_17_213_2643_2303_2702.png對照組 106 23.81±4.14 19.55±5.09 28.74±3.56 28.48±4.66 27.48±5.07 12.34±3.43試驗組 112 24.24±4.67 25.98±4.15 31.23±3.73 33.71±3.02 30.71±4.83 15.08±4.01 t值 - 0.718 10.243 5.035 9.882 4.812 5.405 P值 - P＞0.5 P＜0.001 P＜0.001 P＜0.001 P＜0.001 P＜0.001

表3 對照組、觀察組對教學(xué)整體滿意度評價比較[例（%）]

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中實驗診斷學(xué)占據(jù)著重要的地位，是醫(yī)學(xué)生的必修課，實驗診斷學(xué)涉及了幾乎全部臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，范圍廣而雜的特點使學(xué)生學(xué)習(xí)起來更加困難。傳統(tǒng)教學(xué)是由課堂教學(xué)模式所演化而來的一種模式，通過教師對教學(xué)內(nèi)容的進行系統(tǒng)化講解，幫助學(xué)生從中獲得大量知識[2]。這種方式盡管實現(xiàn)了知識的傳遞和灌輸，但是學(xué)生大部分是通過背誦和機械記憶的方式進行學(xué)習(xí)[3]。目前教材的編排、教學(xué)的重點、教學(xué)方式的種種不足造成即使醫(yī)學(xué)生較好地掌握了理論內(nèi)容，他們的實驗診斷學(xué)知識也是不連續(xù)、不全面的。而實際工作中又要求學(xué)生不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)，還要具備系統(tǒng)的臨床思維和實踐應(yīng)變能力[4]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是臨床醫(yī)師，因此，以疾病為中心，培養(yǎng)臨床思維和綜合分析能力，注重人才培養(yǎng)的實踐性、創(chuàng)新性、綜合性和社會性[5]， 這正是實驗診斷學(xué)的教學(xué)目的。1998年聯(lián)合國教科文組織在世界首屆高等教育大會“21世紀的高等教育：展望與行動”宣言中首次提出：高等教育需要向“以學(xué)生為中心”新的教學(xué)理念轉(zhuǎn)變[6]?！耙詫W(xué)生為中心”作為一種全新的教學(xué)理念，要求高校將學(xué)生的需求與培養(yǎng)目標置于首要地位[7-8]。有調(diào)查顯示絕大多數(shù)學(xué)生更喜歡自主學(xué)習(xí)方式，他們的建議主要是增加案例分析，結(jié)合臨床實踐，加強同學(xué)間的互動，課上留出時間歸納總結(jié)，組織隨堂測試[9-10]。目前的教學(xué)改革中也多強調(diào)以學(xué)生為中心[11-12]。以疾病為導(dǎo)向的實驗診斷學(xué)教學(xué)中充分考慮到醫(yī)學(xué)生理論與實際結(jié)合不足的這一現(xiàn)狀，設(shè)計了以學(xué)生為中心、以疾病為導(dǎo)向的“多項目聯(lián)合檢測”，通過對疾病的相關(guān)檢查進行綜合分析，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，而各種疾病的檢驗項目會有交叉，通過反復(fù)的學(xué)習(xí)加深記憶，可以對項目的選擇與應(yīng)用達到熟練掌握的程度。在實驗課中利用云班課增加試題講解、病例分析和結(jié)果的解讀。通過理論和實驗課的結(jié)合，進一步提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

教研室自使用以疾病為導(dǎo)向的多項目聯(lián)合檢測的改革以來，經(jīng)過一年的實踐，對比兩組學(xué)生的臨床思維、病例分析綜合能力等方面的差異，臨床思維P＜0.001；綜合能力P＜0.001；技能操作P＜0.001。病例分析P＜0.001、平時表現(xiàn)P＜0.001。以上五項考核內(nèi)容兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組學(xué)生對教學(xué)整體滿意度較高。

綜上所述，在實驗診斷學(xué)的教學(xué)中采用以疾病為導(dǎo)向的“多項目聯(lián)合檢測”特別適合醫(yī)學(xué)生的對知識的渴求度，并且在培養(yǎng)臨床思維，綜合應(yīng)用能力等方面都取得了很好的效果。