王曉紅，祝爽爽，劉愛(ài)群，劉琴，李永強(qiáng)，熊重祥，郭澤，鄒和群*

1.510630 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 泌尿疾病研究所

2.510630 廣東省廣州市，廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 腎臟病理室

隨著城市化的發(fā)展、人口的增長(zhǎng)、肥胖的增加，糖尿病的發(fā)病率逐年上升［1］。YANG 等［2］研究顯示，我國(guó)糖尿病的患病率約為9.7%，糖尿病前期的患病率約為15.5%。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）預(yù)測(cè)，到2030年全球糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到5.5 億人［3］。糖尿病前期和糖尿病是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素［4］。糖尿病已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要注意并加強(qiáng)管理。識(shí)別糖尿病前期和糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)因素和采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是必不可少的。2000年LEMIEUX 等［5］提出高三酰甘油血癥-腰圍表型（hypertriglyceridemic waist phenotype，HTGW），之后HTGW 受到了越來(lái)越多的關(guān)注。研究表明，HTGW 是一個(gè)簡(jiǎn)單但靈敏的心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)［5］，HTGW 比代謝綜合征能更好地預(yù)測(cè)心血管疾病［6］。本課題組前期研究證實(shí)，HTGW 亦是慢性腎臟病發(fā)病的影響因素［7］。關(guān)于HTGW 與糖尿病之間的關(guān)系，近年受到越來(lái)越多的關(guān)注。研究表明HTGW 是糖尿病發(fā)病的影響因素，糖尿病前期介于正常血糖與糖尿病之間，與微血管疾病有關(guān)，亦是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一［8］。目前關(guān)于糖尿病前期與HTGW 之間的關(guān)系尚未形成定論。基于此，本課題組在廣東省珠海市社區(qū)人群中進(jìn)行橫斷面研究，探討HTGW 臨床特征及其與糖尿病前期和糖尿病的關(guān)系，旨在早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期和糖尿病的危險(xiǎn)因素，予以預(yù)防及干預(yù)，降低糖尿病前期和糖尿病的患病率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2012年6—10月在珠海市香洲區(qū)灣仔鎮(zhèn)采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣法選取2 142 例年齡18～75 歲的社區(qū)居民為研究對(duì)象。研究對(duì)象相關(guān)信息參見(jiàn)文獻(xiàn)［9-10］。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，參與者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法 （1）問(wèn)卷調(diào)查：采用問(wèn)卷調(diào)查的形式采集參與者信息，包括：年齡、性別、疾病史（高血壓、糖尿病）、吸煙情況、飲酒情況、受教育情況、鍛煉情況，吸煙情況、飲酒情況、受教育情況、鍛煉情況相關(guān)定義參見(jiàn)文獻(xiàn)［11］。（2）體格檢查：包括血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍。腰圍通過(guò)臍水平線測(cè)量。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高2。血壓的測(cè)量是在參與者坐位休息至少5 min 后，經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士使用標(biāo)準(zhǔn)水銀測(cè)壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量2 次，取平均值。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：采集參與者靜脈血5 ml，在3 h 內(nèi)統(tǒng)一集中運(yùn)輸?shù)侥戏结t(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)中心，并儲(chǔ)存在4 ℃環(huán)境下。采用日本日立7170 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（己糖激酶參考法）、C 反應(yīng)蛋白（酶免疫比濁法）、總膽固醇（酶促法）、三酰甘油（酶促法）、低密度脂蛋白膽固醇（酶法）、高密度脂蛋白膽固醇（酶法）、血肌酐（酶法）、血尿酸（免疫比濁法）。

1.3 相關(guān)定義及分組 糖尿病前期的定義為空腹血糖5.6～6.9 mmol/L 或糖耐量試驗(yàn)口服75 g 糖2 h 后血糖7.8～11.0 mmol/L［12］。糖尿病定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L 或糖耐量試驗(yàn)口服75 g 糖2 h 后血糖≥11.0 mmol/L 或者明確有糖尿病病史在服用降糖藥物［13］。高血壓定義為血壓值≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或者曾有高血壓病史并接受藥物治療者［13］。HTGW 被定義為腰圍升高（男性＞90 cm 和女性＞85 cm），以及高血清三酰甘油（≥2.0 mmol/L）［14］。根據(jù)腰圍和血清三酰甘油水平將參與者分成3 組：組1、組2 及組3。組1：男性腰圍≤90 cm 或女性腰圍≤85 cm 且血清三酰甘油＜2.0 mmol/L；組2：男性腰圍≤90 cm 或女性腰圍 ≤85 cm 且血清三酰甘油≥2.0 mmol/L 或男性腰圍 ＞90 cm 或 女 性 腰 圍＞85 cm 且 血 清 三 酰 甘 油＜2.0 mmol/L；組3：男性血清三酰甘油＞90 cm 或女性血清＞85 cm 且三酰甘油≥2.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic 回歸分析HTGW 與糖尿病前期和糖尿病的關(guān)系。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組臨床資料比較 2 142 例參與者中169 例因?yàn)槿笔８视突蜓鼑鷶?shù)據(jù)被剔除。最后納入1 973 例參與者，其中糖尿病172 例（8.72%）、糖尿病前期143例（7.25%），組1 參與者1 141 例，組2 參與者624 例，組3 參與者208 例。3 組年齡、性別、高血壓者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、吸煙者占比、飲酒者占比、教育狀況為高中以上者占比、收縮壓、舒張壓、BMI、腰圍、空腹血糖、C 反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、血尿酸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組2年齡、男性占比、高血壓者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、飲酒者占比、收縮壓、舒張壓、BMI、腰圍、空腹血糖、C 反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、血尿酸高于組1，教育狀況為高中以上者占比、高密度脂蛋白膽固醇低于組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組3年齡、高血壓者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、吸煙者占比、飲酒者占比、收縮壓、BMI、腰圍、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、血肌酐、血尿酸高于組1 和組2，高密度脂蛋白膽固醇低于組1 和組2，男性占比、受教育程度為高中以上者占比、舒張壓、C 反應(yīng)蛋白高于組1，低密度脂蛋白膽固醇低于組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 HTGW 與糖尿病前期和糖尿病的關(guān)系 以糖尿病前期或糖尿病為因變量，以本課題組既往研究［11-18］篩選的指標(biāo)為自變量，建立多因素Logistic 回歸模型探討HTGW 與糖尿病前期及糖尿病的關(guān)系。結(jié)果顯示，在未調(diào)整的模型，調(diào)整年齡、性別、高血壓病史、吸煙、飲酒、體育鍛煉模型，調(diào)整年齡、性別、高血壓病史、吸煙、飲酒、體育鍛煉、BMI 模型中，HTGW 分組均為糖尿病前期及糖尿病發(fā)生的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表2～3）。

表1 3 組臨床資料比較Table 1 Comparison of the clinical data of three groups

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在社區(qū)人群中，HTGW 組有更高糖尿病前期和糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。HTGW 與糖尿病前期和糖尿病相關(guān)，這種關(guān)系獨(dú)立于年齡、性別、高血壓病史、吸煙、飲酒、體育鍛煉及BMI。

HTGW 作為心血管疾病的預(yù)測(cè)因子，近年受到了越來(lái)越多的關(guān)注。HTGW 與糖尿病及糖尿病前研究是近年的熱點(diǎn)。ZHANG 等［15］對(duì)我國(guó)2 908 例城市居民的隨訪資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示HTGW 是糖尿病的較好預(yù)測(cè)因子。CHEN 等［16］對(duì)我國(guó)11 579 例35 歲農(nóng)村居民的橫斷面研究，結(jié)果顯示HTGW 與糖尿病密切相關(guān)。DíAZ-SANTANA 等［17］對(duì)858 例成年人橫斷面研究表明HTGW 者糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增高。本研究亦證實(shí)HTGW 與糖尿病密切相關(guān)，與CHEN 等［16］結(jié)果一致。目前關(guān)于糖尿病前期與HTGW 的關(guān)系尚未形成定論。DíAZ-SANTANA 等［17］結(jié)果提示HTGW 者糖尿病前期和糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)均增加。ZHE 等［18］結(jié)果提示HTGW表型并不增加糖尿病前期的患病風(fēng)險(xiǎn)。LIU 等［10］結(jié)果提示在女性人群中HTGW 可增加糖尿病前期的患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究與DíAZ-SANTANA 等［17］一致。分析原因可能本研究和DíAZ-SANTANA 等［17］研究均是在城市人群中研究，可能城鄉(xiāng)差距對(duì)此有影響。

表2 HTGW 與糖尿病前期的關(guān)系的Logistic 回歸分析Table 2 Association of hypertriglyceridemic waist phenotype with prediabetes in participants

表3 HTGW 與糖尿病的關(guān)系的Logistic 回歸分析Table 3 Association of hypertriglyceridemic waist phenotype with diabetes in participants

目前關(guān)于HTGW 與糖尿病前期和糖尿病關(guān)系的機(jī)制尚未明確。HTGW 與高脂血癥、胰島素抵抗及腹型肥胖密切相關(guān)。內(nèi)臟肥胖可釋放游離脂肪酸進(jìn)入循環(huán)，可以抑制肌肉和其他器官對(duì)葡萄糖的攝取。早期可刺激機(jī)體產(chǎn)生較多胰島素來(lái)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，長(zhǎng)期可導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能紊亂，最終導(dǎo)致血糖升高［16-17］。

本研究存在以下局限性：首先，由于本研究是橫斷面研究設(shè)計(jì)，不能推斷出HTGW 與糖尿病前期和糖尿病之間的因果聯(lián)系；其次，由于篩查樣本的限制，本研究并未在不同性別間分別探討HTGW 與糖尿病前期和糖尿病的關(guān)系；最后，由于經(jīng)費(fèi)限制上述生化資料僅檢測(cè)一次并未重復(fù)測(cè)量。