李海彬 馮巍 孫殿欽 陶麗新 劉相佟 王云峰 閆焱 楊興華 張靜波 郭秀花

100069 北京，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系臨床流行病學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(李海彬、馮巍、孫殿欽、陶麗新、劉相佟、王云峰、閆焱、楊興華、郭秀花)；100073 北京電力醫(yī)院健康管理部(閆焱)；100077 北京市體檢中心(張靜波)

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)是由嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2009—2010年我國(guó)HUA的發(fā)病率高達(dá)8.4%[1]；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[2-3]。HUA不僅與痛風(fēng)有關(guān)，而且是冠心病、高血壓、慢性腎臟疾病和糖尿病等多種慢性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-6]。因此，需重視HUA的管理。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)HUA和體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)有關(guān)[7-8]，但局限于將BMI按照分類變量進(jìn)行多因素分析，而缺少評(píng)估BMI連續(xù)性變化與HUA的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的劑量-反應(yīng)關(guān)系的研究。本研究通過(guò)限制性立方樣條評(píng)估BMI連續(xù)性變化與HUA的劑量-反應(yīng)關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查。納入2012年1月1日至12月31日在北京電力醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的、年齡在30～60歲的成年人群。最終納入8 866名體檢者，其中男性5 623名(63.4%)，女性3 243名(36.6%)；1 629例HUA患者(18.4%)，其中男性患病率為24.9%(1 399/5 623)，女性患病率為7.1%(230/3 243)。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后、卒中、胃癌及胃大部切除術(shù)后的體檢者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士對(duì)體檢人群進(jìn)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括： (1)一般信息：年齡、性別、吸煙情況；(2)體格檢查：測(cè)量體檢人群的身高、體重，計(jì)算BMI；體檢者休息5 min后，坐立位使用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)測(cè)量血壓3次，取平均值；(3)生化檢查：清晨空腹采集靜脈血樣，采用日本日立7170A自動(dòng)分析儀測(cè)定空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和尿酸(uric acid，UA)。

1.3 指標(biāo)定義

(1)超重和肥胖：按照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，BMI<18.50 kg/m2為體重過(guò)輕，18.50 kg/m2≤BMI<24.00 kg/m2為正常體重，24.00 kg/m2≤BMI< 28.00 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；(2) HUA：男性血UA≥ 420 μmol/L，女性血UA≥ 350 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

兩組的年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖和血脂等均有顯著差異(均為P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 單因素和多因素logistic回歸分析

調(diào)整年齡、吸煙、收縮壓、舒張壓、血糖、TG、HDL-C和LDL-C，以BMI正常組為參照，多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，超重男性(OR=1.68，95%CI：1.42～1.99)、肥胖男性(OR=2.16，95%CI：1.76～2.65)、超重女性(OR=1.59，95%CI：1.15～2.20)和肥胖女性(OR=2.77，95%CI：1.79～4.27)均有患HUA的風(fēng)險(xiǎn)(均為P<0.0001)，見(jiàn)表2。

2.3 BMI與HUA的劑量-反應(yīng)關(guān)系

如圖1所示，女性人群中BMI與HUA呈線性趨勢(shì)(χ2=0.57，P=0.7521)；男性人群中BMI與HUA呈非線性趨勢(shì)(χ2=15.49，P=0.0004)。

表1 兩組體檢者的基線特征比較

表2 BMI與HUA的logistic回歸分析

注：*調(diào)整因素：年齡、吸煙、收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇

圖1 男性、女性體質(zhì)指數(shù)與HUA的劑量-反應(yīng)關(guān)系

3 討論

BMI與HUA關(guān)系密切。盧雪婷等[10]通過(guò)調(diào)查桂林市13 675名體檢者，發(fā)現(xiàn)BMI超標(biāo)(≥25 kg/m2)人群患HUA的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.52倍(95%CI： 2.27～2.79)。Chen等[11]亦在遼寧省中年人群中發(fā)現(xiàn)，超重(OR=1.95，95%CI：1.68～2.27)和肥胖(OR=3.53，95%CI： 2.97～4.17)均與HUA顯著相關(guān)。謝微波等[12]調(diào)查重慶市9 528名體檢人群HUA現(xiàn)狀，亦證實(shí)BMI與HUA的相關(guān)性。與既往研究結(jié)果一致，本研究顯示，BMI與HUA有關(guān)，調(diào)整年齡、吸煙、收縮壓、舒張壓、血糖、TG、HDL-C、LDL-C，男性和女性人群中BMI均與HUA顯著相關(guān)。

可能存在以下原因?qū)е翨MI與HUA相關(guān)：肥胖者更偏好高糖、高油、高鹽飲食，運(yùn)動(dòng)量小，導(dǎo)致能量攝入增加，嘌呤增多，尿酸生成增加[2]。同時(shí)，體內(nèi)過(guò)多的脂肪攝入抑制尿酸的排泄，加劇HUA的發(fā)生。此外，超重、肥胖者易合并高血壓、糖尿病等疾病，胰島素抵抗導(dǎo)致尿酸的排泄減少[5]。因此，需重視控制體重，預(yù)防HUA。

然而，既往研究中BMI多為分類指標(biāo)[7，10，13]，易造成偏倚。在傳統(tǒng)的logistic模型中計(jì)算BMI分類與HUA間的關(guān)聯(lián)，不僅有主觀性，還損失了大量信息，易造成偏倚[14]。限制性立方樣條模型將定量數(shù)據(jù)與結(jié)局事件相結(jié)合，用連續(xù)性曲線的形式呈現(xiàn)出因變量OR值與連續(xù)性自變量的非線性關(guān)系，克服連續(xù)性變量對(duì)因變量的log轉(zhuǎn)換形式線性估計(jì)不直觀的缺陷，實(shí)現(xiàn)了非線性劑量-反應(yīng)關(guān)系連續(xù)性呈現(xiàn)[9，15]。

本研究通過(guò)限制性立方樣條探索了BMI連續(xù)性變化與HUA在男性、女性中分別存在非線性和線性的劑量-反應(yīng)關(guān)系，為HUA的預(yù)防提供支持。HUA與肥胖、飲食習(xí)慣關(guān)系密切，超重、肥胖者控制體重將有效預(yù)防HUA的發(fā)生。

利益沖突：無(wú)