葛 靜，馬紅英，王 淼

(酒泉市人民醫(yī)院,甘肅 酒泉 735000)

腹脹是婦科腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,也是婦科惡性腫瘤術(shù)后常見的護理問題之一,多因手術(shù)刺激腸管使腸蠕動減弱,腸腔內(nèi)積氣過多所致,表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛等,有誘發(fā)腸梗阻的危險。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的開展,婦科惡性腫瘤患者術(shù)后腹脹得到有效控制,腹脹發(fā)生率明顯下降,取得了較好的臨床效果［1-2］。

1 資料與方法

1.1 資料

2017年3月至2018年10月,我院收治婦科惡性腫瘤術(shù)后患者100例,年齡41～65歲,平均年齡53歲。其中,開腹手術(shù)68例、腹腔鏡手術(shù)32例,宮頸癌36例、子宮內(nèi)膜癌27例、卵巢癌37例。患者術(shù)后病理檢查報告均為惡性腫瘤。將100例患者隨機按數(shù)字表格法分為兩組,即干預(yù)組和對照組,每組50例。兩組患者年齡、受教育程度、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間等方面比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受心理護理、健康指導(dǎo),護理人員幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于兩組均為氣管插管全身麻醉,故按全麻術(shù)后護理常規(guī)進行護理。

1.2.1治療方法 對照組:采取常規(guī)護理,護理干預(yù)措施:術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期活動和減少吞氣等康復(fù)知識宣教以促進患者康復(fù)。治療組:在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予維生素B(110 mg)雙側(cè)足三里穴位注射加中藥熱熨包聯(lián)合治療。觀察兩組術(shù)后腹脹情況、下床活動時間、肛門排氣時間。

1.2.2 用物準(zhǔn)備 維生素B1注射液100 mg、5 ml注射器1支、7號注射針頭若干、基礎(chǔ)治療盤。術(shù)后12小時后,要求患者取仰臥屈膝位或坐位選雙側(cè)足三里穴并標(biāo)記,常規(guī)皮膚消毒,一手固定皮膚,另一手持針在標(biāo)記處垂直快速刺入皮膚0.5～2.0 cm,輕轉(zhuǎn)注射器,患者有酸脹感、抽吸無回血,即可勻速注入藥液50 mg,快速拔針,并按壓穿刺處數(shù)分鐘。更換針頭,同法在對側(cè)注射,每天一次。

1.2.3中藥熱熨包的成分 大青鹽、小茴香、艾葉、紅花、雞矢滕等中草藥。以純棉布袋包裹以上中藥,用清水噴濕表面,微波爐高火加熱3～5分鐘,使溫度達到60℃～70℃,抖動后使熱量分散均勻,待溫度下降后置于患者腹部正中神闕穴位置,避開手術(shù)切口［3］。熱敷溫度以患者無燒痛感為宜,從術(shù)后第一天開始,每天兩次,20～30分/次。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

無腹脹:肛門排氣前,患者無腹脹感;輕度腹脹:肛門排氣前,患者有輕度腹脹感,感覺有氣體在腹內(nèi)流動;中度腹脹:腹部膨隆,傷口處脹痛,能忍受;重度腹脹:腹部膨隆,傷口處脹痛,難以忍受［4-5］。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

干預(yù)組腹脹發(fā)生率低于對照組,術(shù)后下床時間及肛門排氣時間明顯短于對照組(P＜0.05),具體見表1～3。

表1 兩組術(shù)后腹脹情況比較［n(%)］

表2 兩組術(shù)后下床時間比較［n(%)］

表3 兩組術(shù)后肛門排氣時間比較［n(%)］

3 討論

腹脹是婦科腹部手術(shù)后普遍存在的護理問題,也是常見的臨床表現(xiàn)。通常情況下,術(shù)后12～24小時腸蠕動功能開始恢復(fù),術(shù)后48小時恢復(fù)正常［6］。由于婦科惡性腫瘤手術(shù)范圍比較大,術(shù)中使用氣管插管麻醉、術(shù)后持續(xù)使用止痛泵,以致腸道蠕動受到抑制,腸腔積氣不能排出,且術(shù)前未插胃管、麻醉時氣體吸入、術(shù)后疼痛呻吟、憋氣等均會吸入大量氣體,在一定程度上加重腹脹。通過術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后利用中醫(yī)適宜技術(shù)護理等可以降低患者術(shù)后腹脹發(fā)生率,刺激腸道蠕動,促進排氣,也加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)［7-8］。足三里為胃經(jīng)合穴,有扶正、增氣、行氣、通便、通經(jīng)活絡(luò)、止痛的作用,是治療胃腸臃病之要穴,術(shù)后早期(術(shù)后12小時后)進行足三里穴位注射,針刺足三里穴,可使胃腸蠕動有力而規(guī)律,并能提高多種消化酶的活力,增進食欲,幫助消化［9］。維生素B1具有保護和營養(yǎng)神經(jīng)的作用。研究證實,穴位注射用藥量小,卻可起到與靜脈注射和肌肉注射同等甚至更好的作用［10］。中藥熱熨是利用中醫(yī)藥原理和熱力作用,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),起到溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪、行氣活血、祛寒散濕、消腫散結(jié)等作用［11］。神闕穴位于腹部正中,又名臍中,是任脈上的要穴,而且滲透吸收力最強,藥物通過臍可快速進入人體而到達全身。單一使用中藥熱熨在減輕腹脹、提高患者舒適度方面具有一定作用。聯(lián)合應(yīng)用兩種中醫(yī)適宜技術(shù)后,患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣排便時間均較早,且舒適度也明顯提高［12］。表1顯示,治療組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組,術(shù)后下床時間及肛門排氣時間明顯短于對照組。

綜上所述,在婦科術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,使用中醫(yī)適宜技術(shù)能夠有效降低腹脹發(fā)生率,提高患者舒適度,促進患者早日康復(fù)。