王愛梅，張永義，王冬梅，王愛國

(1.武威職業(yè)學(xué)院,甘肅 武威 733000;2.定西市疾控中心,甘肅 定西 734000;3.民勤縣蘇武衛(wèi)生院,甘肅 民勤 733300;4.渭源縣婦幼保健站,甘肅 渭源 748200)

結(jié)核病是我國重點(diǎn)控制的疾病之一。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)于結(jié)核病防治具有重要意義,也是現(xiàn)代結(jié)核病控制工作的基本目的［1］。本研究對(duì)2011—2017年甘肅省定西市結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸狀況進(jìn)行回顧研究,根據(jù)患者特征分析其發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸情況,為相關(guān)部門制定結(jié)核病防治策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在定西市轄區(qū)安定區(qū)、通渭縣、隴西縣、渭源縣、臨洮縣、漳縣和岷縣7縣(區(qū))結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息管理系統(tǒng)登記的肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。

1.2 資料來源與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

肺結(jié)核患者(2011—2017年發(fā)現(xiàn)并登記的所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者)相關(guān)資料由定西市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所提供,人口、地域、社會(huì)學(xué)等資料均來自《定西市統(tǒng)計(jì)局年鑒》。采用Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,用構(gòu)成比、率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病患者登記情況

2011—2017年,定西市共登記11 266例活動(dòng)性肺結(jié)核患者,其中涂陽肺結(jié)核2 580例?；顒?dòng)性肺結(jié)核登記率從2011年的72.26/10萬下降到2017年的40.34/10萬,平均登記率為55.26/10萬。涂陽肺結(jié)核患者登記率從2011—2017年開始也呈持續(xù)下降趨勢(shì),平均登記率為12.65/10萬,見表1。

2.2 結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)方式

2011—2017年,定西市共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者11 266例,其中因癥就診者5 919例,占52.54%;醫(yī)院轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)3 929例,占34.87%;追蹤211例,占1.87,見表2。

2.3 治療兩月末涂陽肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)情況

2011—2017年,登記的涂陽肺結(jié)核患者中,治療兩月末初治涂陽的痰菌平均陰轉(zhuǎn)率為90.51%,年均陰轉(zhuǎn)率高于80%;復(fù)治涂陽的痰菌陰轉(zhuǎn)率平均為84.46%,年均陰轉(zhuǎn)率高于70%,見表3。

表1 2011—2017年定西市結(jié)核病患者登記情況

表2 定西市結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)方式［n(%)］

表3 治療兩月末涂陽肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)情況

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤、總體到位情況

2011—2017年,定西市醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告17 224例疑似肺結(jié)核患者,轉(zhuǎn)診到位15 030例,轉(zhuǎn)診到位率為87.26%,追蹤到位1 820例,追蹤到位率為82.95%,總體到位16 870例,總體到位率為97.94,見表4。

表4 疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤、總體到位情況

2.5 治療轉(zhuǎn)歸情況

分析定西市2011—2017年登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)歸情況,排除復(fù)治涂陰患者,結(jié)果顯示新發(fā)涂陽治愈率為93.53%,復(fù)治涂陽治愈率為91.43%,初治涂陰完成療程率為96.45%。新發(fā)涂陽死亡率為1.91%,復(fù)治涂陽死亡率為2.43%,初治涂陰死亡率為1.10%,復(fù)治涂陽死亡率高于新發(fā)涂陽死亡率,同時(shí),新發(fā)涂陽死亡率高于初治涂陰死亡率,見表5。

表5 定西市登記肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況［n(%)］

3 討論

3.1 活動(dòng)性肺結(jié)核和新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者登記率呈下降趨勢(shì)

研究發(fā)現(xiàn),2011—2017年定西市活動(dòng)性肺結(jié)核登記率呈下降趨勢(shì),從2011年的72.26/10萬下降到2017年的40.34/10萬,下降了31.92/10萬,而新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者登記率也呈緩慢下降趨勢(shì),由2011年的23.27/10萬下降至2017年的7.22/10萬,與全國情況大致相同［2］,說明通過全市結(jié)防工作者的共同努力,逐步完善了結(jié)核病登記報(bào)告轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求,定西市DOTS策略覆蓋范圍的擴(kuò)大在一定程度上影響了登記率。同時(shí),定西市狠抓結(jié)核病醫(yī)防合作,使結(jié)核病疫情得到了有效控制［3］。另外,定西市采取的結(jié)核病健康教育措施也會(huì)降低涂陽肺結(jié)核患者登記率。

3.2 因癥就診是定西市結(jié)核病患者的主要發(fā)現(xiàn)方式

從定西市結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)方式上來看,52.54%的肺結(jié)核患者是因有自覺癥狀到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)的,說明定西市結(jié)核病患者的主要發(fā)現(xiàn)方式是因癥就診。34.87%的肺結(jié)核患者是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)的,通過追蹤發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者只有1.87%。2011年出臺(tái)的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》明確指出,原則上每個(gè)縣(市)應(yīng)確定至少一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診斷治療普通結(jié)核病患者。根據(jù)逐步構(gòu)建結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的結(jié)核病防治服務(wù)體系要求,定西市建立由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的結(jié)核病防治服務(wù)新體系［4］。同時(shí),定西市還加大結(jié)核病健康教育宣傳力度,普及免費(fèi)檢查和治療政策,提高群眾結(jié)核病防治意識(shí),使更多可疑患者和密切接觸者及時(shí)主動(dòng)就診,提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率,以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,達(dá)到控制結(jié)核病流行的目的［5］。

3.3 涂陽肺結(jié)核患者治療兩月末痰菌陰轉(zhuǎn)率保持在較高水平

各縣區(qū)十分重視肺結(jié)核患者管理工作,痰菌陰轉(zhuǎn)率和治愈率均保持在較高水平,痰菌復(fù)查率達(dá)98%以上,初、復(fù)治涂陽患者治療兩月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別達(dá)90.51%和84.46%,患者在較短時(shí)間內(nèi)失去傳染性,不再對(duì)健康人群造成威脅,達(dá)到了《定西市結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》要求,對(duì)有效控制傳染源、提高治愈率具有重要意義。

3.4 轉(zhuǎn)診追蹤是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要途徑

轉(zhuǎn)診追蹤是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要途徑［6］。研究發(fā)現(xiàn),2011—2017年定西市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際報(bào)告疑似肺結(jié)核17 224例,轉(zhuǎn)診到位15 030例,轉(zhuǎn)診到位率為87.26%,追蹤到位1 820例,追蹤到位率為82.95%,總體到位1 680例,疑似肺結(jié)核患者的總體到位率為97.94%,達(dá)到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》關(guān)于報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)90%以上的防治目標(biāo)［5］。這與定西市衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)管理和監(jiān)督工作合理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診制度落實(shí)到位,健康宣教力度大有關(guān),提示轉(zhuǎn)診追蹤也是定西市發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要方式。同時(shí),轉(zhuǎn)診到位率呈逐年下降趨勢(shì),也表明加強(qiáng)診治和教育,會(huì)讓很多患者自覺到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診［7］。

3.5 肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸分析

自2011年以來,定西市新發(fā)涂陽患者的管理率、治愈率均達(dá)到90%以上。新發(fā)涂陽治愈率高于復(fù)治涂陽治愈率,考慮可能與復(fù)治涂陽患者服藥依從性差有關(guān)［1］。2011—2017年,定西市復(fù)治涂陽死亡率高于新發(fā)涂陽死亡率,同時(shí)新發(fā)涂陽死亡率高于初治涂陰死亡率,可能是由于患者進(jìn)行過一次治療,會(huì)產(chǎn)生耐藥性,再次治療效果不如初次,而新發(fā)涂陽以及初治涂陰死亡率低,也可能是由于患者病情相對(duì)較輕。提醒我們,應(yīng)結(jié)合病情、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等為患者制定個(gè)體化治療方案,而可是簡單地延長療程或增加藥物［8］。