韓昭

【摘要】 子宮肌瘤屬于一類生殖系統(tǒng)疾病， 作為良性腫瘤， 在臨床婦科中非常多見并且多發(fā)， 子宮肌瘤疾病的發(fā)病幾率為20%～80%， 臨床為子宮肌瘤疾病開展治療期間， 手術(shù)治療屬于最常見的治療措施， 存在良好的治療效果， 但是對于子宮肌瘤疾病采取不同手術(shù)方式， 對患者手術(shù)后妊娠產(chǎn)生的影響程度具有差異。本文對于不同方式治療子宮肌瘤對術(shù)后患者妊娠影響的研究情況進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;手術(shù)治療;術(shù)后妊娠;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.107

子宮肌瘤引發(fā)不孕的主要臨床機制是由于腫塊壓迫輸卵管， 導致輸卵管產(chǎn)生扭曲， 并且引發(fā)子宮變形， 對于精子在宮腔中的運動和受精卵著床情況產(chǎn)生影響。文獻資料顯示， 子宮肌瘤患者妊娠存在一定流產(chǎn)風險。子宮肌瘤一般在育齡期女性中較為多見， 嚴重影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量， 臨床中對于子宮肌瘤疾病開展治療過程中， 重點為對患者具體肌瘤情況選取合理的手術(shù)方式， 從而促進患者的痊愈幾率[1]?，F(xiàn)在手術(shù)治療子宮肌瘤屬于臨床中最常見的治療措施， 能夠選取的手術(shù)方式具體包括宮腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)， 但是因為大部分患者要求保留生育能力， 因此手術(shù)期間需要考慮患者手術(shù)后的妊娠情況， 充分滿足患者的生育需求。本文針對不同方式治療子宮肌瘤對術(shù)后妊娠影響進行綜述如下。

1 對于子宮肌瘤患者采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療

以往臨床中在子宮肌瘤患者開展治療期間， 最初的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)， 手術(shù)期間存在良好的手術(shù)視野， 操作方式簡單， 可以徹底剔除肌瘤， 并且能夠完整剔除體積較大并且重量較大的肌瘤， 所以傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除手術(shù)存在上述優(yōu)勢， 使保證手術(shù)期間完全剔除肌瘤成為可能， 在直視下縫合切口難度下降， 提高縫合牢固度。但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)會對患者的腹壁產(chǎn)生損傷， 提高手術(shù)出血量， 顯著增加患者手術(shù)過程中的不適感， 使手術(shù)后恢復(fù)時間延長， 并提高傷口感染以及盆腔粘連的出現(xiàn)風險， 導致患者手術(shù)后妊娠幾率遭受影響。部分專家學者將接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者作為研究對象， 對于子宮肌瘤患者手術(shù)后妊娠情況進行分析， 結(jié)果表明， 針對子宮肌壁肌瘤患者以及子宮后壁肌瘤患者， 手術(shù)后的妊娠率顯著低于手術(shù)前， 分析原因為手術(shù)后肌壁粘連以及后壁粘連所致[2]。

2 對于子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療

近年來， 由于腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的飛速提高， 臨床對于子宮肌瘤患者通常給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)存在下述優(yōu)點：緩解手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷和手術(shù)后患者疼痛度， 減少對四周組織臟器所產(chǎn)生的損傷程度， 降低了手術(shù)后恢復(fù)時間， 并且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)還可以顯著減少手術(shù)后盆腔粘連的風險， 降低再次手術(shù)幾率;此外還具有切口小、傷口美觀等優(yōu)點， 且可以充分保留患者的子宮， 滿足大部分患者的生育要求。雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)存在諸多優(yōu)勢， 但無法像傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣， 通過手部觸摸檢查患者的子宮情況， 引發(fā)手術(shù)后產(chǎn)生遺漏小體積肌瘤的風險升高， 十分容易引發(fā)疾病復(fù)發(fā)， 所以在開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)之前， 需要通過B超對子宮肌瘤患者施行全面檢查， 明確患者子宮肌瘤的具體情況， 確保手術(shù)期間能夠徹底清除子宮肌瘤， 防止疾病復(fù)發(fā)。臨床資料表明， 對于子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療之后， 患者的生育能力獲得保留， 手術(shù)后能夠獲得86.0%左右的妊娠幾率， 顯著減少手術(shù)后盆腔粘連的出現(xiàn)風險， 患者的預(yù)后效果理想。文獻資料顯示， 選取婦產(chǎn)科就診的子宮肌瘤引發(fā)不孕患者資料80例開展分析， 通過隨機法將80例子宮肌瘤患者進行分組， 其中一組子宮肌瘤患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療作為對照組， 另外一組子宮肌瘤患者接受腹腔鏡手術(shù)治療作為研究組， 對照組子宮肌瘤患者接受全身麻醉氣管插管， 研究組子宮肌瘤患者接受全身麻醉氣管插管之后， 在患者臍下和雙側(cè)髂前上棘在臍連線中點中外1/3部位開展鞘卡穿刺， 放置鏡頭與操作器械開展操作， 在明視下依照患者具體肌瘤部位施行剝離， 之后對于子宮創(chuàng)口進行縫合， 常規(guī)止血， 手術(shù)后給予患者為期3年的隨訪， 記錄兩組子宮肌瘤患者的妊娠率和手術(shù)后產(chǎn)生粘連與復(fù)發(fā)幾率。通過隨訪顯示， 兩組子宮肌瘤患者接受不同治療措施之后， 研究組妊娠率為68.15%， 對照組妊娠率為23.16%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組子宮肌瘤患者手術(shù)后發(fā)生粘連幾率為6.58%， 疾病復(fù)發(fā)率為8.24%， 對照組子宮肌瘤患者手術(shù)后發(fā)生粘連幾率為39.12%， 疾病復(fù)發(fā)率為41.64%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[3]。

3 對于子宮肌瘤患者采取宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療

關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證方面， 宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有一定局限性， 一般在黏膜下肌瘤以及表淺肌壁間肌瘤患者中較為適用， 同時限制肌瘤的數(shù)目、大小、是否存在帶蒂和帶蒂的具體寬度等， 患者的子宮肌瘤倘若屬于多發(fā)， 完全剔除的難度升高， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比， 宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的具體操作不是在盆腔中開展， 降低了手術(shù)創(chuàng)傷， 減少手術(shù)后盆腔粘連風險， 但是宮腔鏡手術(shù)具有顯著縮小手術(shù)視野的現(xiàn)象， 導致手術(shù)操作難度升高， 在對較大肌瘤進行剔除期間， 需要首先切碎肌瘤， 將其進行分次取出， 引發(fā)宮腔內(nèi)操作提高， 十分容易引發(fā)出血以及對正常子宮組織造成損傷， 對于手術(shù)后的妊娠情況產(chǎn)生影響。文獻資料顯示， 子宮肌瘤接受宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)之后， 手術(shù)后妊娠率為55.6%～77.6%。此外有學者對于接受宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的不孕子宮肌瘤患者215例施行分析， 通過治療后， 215例患者成功妊娠幾率為44.6%。和上述國外文獻報道對比， 我國研究資料顯示手術(shù)后的妊娠幾率偏低， 與手術(shù)具體方式、手術(shù)后隨訪時間等相關(guān)， 需要進一步提高研究力度， 從而進一步掌握宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對于患者手術(shù)后妊娠情況所產(chǎn)生的影響[4]。

4 小結(jié)

目前子宮肌瘤患者若有生育要求， 主要采取的治療措施依舊為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)， 但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)后產(chǎn)生盆腔粘連的風險較高， 對于子宮肌瘤患者手術(shù)后妊娠率產(chǎn)生影響。若黏膜下肌瘤單發(fā)且較小， 建議開展宮腔鏡手術(shù)治療， 但是因為宮腔鏡手術(shù)要求具有較高的操作水平， 手術(shù)適應(yīng)證較窄， 對于宮腔鏡在臨床中的具體應(yīng)用產(chǎn)生限制[5-9]。由于各類手術(shù)方式能夠一定程度影響子宮肌瘤患者手術(shù)后妊娠幾率， 所以臨床專家需要進一步增加研究力度， 為臨床子宮肌瘤疾病的治療提供準確的參考數(shù)據(jù)。

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[收稿日期：2019-01-04]