林家萍

【摘要】 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在肛腸術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用價(jià)值。方法 37例肛腸術(shù)后發(fā)生尿潴留患者作為研究對(duì)象， 均實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理， 分析其護(hù)理效果。結(jié)果 37例患者經(jīng)有效護(hù)理后癥狀均改善， 可自行排尿， 且康復(fù)出院。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在肛腸術(shù)后尿潴留中效果顯著， 可促其自行排尿， 減輕患者痛苦， 保障患者健康， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;肛腸術(shù)后尿潴留;改善

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.090

肛腸術(shù)后尿潴留即患者在采取手術(shù)治療后受多因素影響導(dǎo)致的排尿不暢或無(wú)法自行排尿， 尿液留在膀胱中。典型癥狀即小便少且費(fèi)力， 排出不暢， 膀胱充盈過(guò)度、膨脹， 小腹脹痛， 痛苦難忍?；颊甙l(fā)生尿潴留后若得不到正確處理以及合理護(hù)理， 輕則會(huì)因膀胱過(guò)度膨脹而導(dǎo)致逼尿肌損傷， 重則會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染， 或?qū)е掳螂壮鲅?、破裂并?duì)生命安全造成威脅[1]。留置導(dǎo)尿管能使尿潴留的癥狀得到緩解， 不過(guò)因?qū)虮旧頃?huì)引起尿道損傷與出血、使尿路感染風(fēng)險(xiǎn)升高， 所以導(dǎo)尿管拔除后易再次發(fā)生尿潴留， 外加鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用， 術(shù)后尿潴留發(fā)生率表現(xiàn)出居高不下的趨勢(shì)， 這引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[2]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理作為醫(yī)學(xué)理念不斷成熟下產(chǎn)生的新型護(hù)理模式， 本院將其應(yīng)用于肛腸術(shù)后尿潴留的治療中取得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年6月湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的肛腸術(shù)后尿潴留患者37例作為研究對(duì)象， 其中男17例， 女20例;年齡18～68歲， 平均年齡（49.3±10.5）歲;病程1～19年， 平均病程（9.6±3.2）年;疾病類型：肛瘺12例、肛周膿腫10例、痔瘡15例。均行腹部檢查， 查得下腹膨隆、膀胱充盈;排完尿后行超聲檢查膀胱中尿液殘留量仍>100 ml， 采用熱敷、聽流水聲等方法治療癥狀無(wú)改善， 均同意參與本研究， 且簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者均實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 2. 1 西醫(yī)護(hù)理方法 ①患者手術(shù)結(jié)束后1～2 h內(nèi)使用40 mg苯海拉明肌內(nèi)注射， 可使肛腸術(shù)后疼痛得到緩解， 對(duì)疼痛反射所致的尿潴留有預(yù)防作用;已發(fā)生尿潴留的患者則使用甲硫酸新斯的明注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41022269， 規(guī)格1 ml∶0.5 mg）0.25～0.50 mg， 來(lái)促使膀胱逼尿肌收縮達(dá)到順利排尿的效果;②將60 ml開塞露注入患者肛門， 停留約15 min有大便急迫感后再鼓勵(lì)患者自行排尿， 用藥期間加強(qiáng)患者血壓、心率等監(jiān)測(cè)， 出現(xiàn)不適及時(shí)處理。

1. 2. 2 中醫(yī)護(hù)理方法 ①腹部熱療按摩：腹部按摩可使副交感神經(jīng)興奮， 使腸蠕動(dòng)加快， 讓肛門括約肌松弛， 減少肛門排氣時(shí)間， 促患者順利排尿排便。故而可應(yīng)用毛巾將盛有50℃水的熱水袋包住， 放置在患者腹部約10 min， 且根據(jù)結(jié)腸走向作5～6次環(huán)形按摩， 對(duì)胃腸蠕動(dòng)更有利， 也可達(dá)到促其排尿的效果。②針灸：取長(zhǎng)強(qiáng)穴， 配合三陰交、關(guān)元俞、足三里。長(zhǎng)強(qiáng)穴針刺時(shí)， 協(xié)助患者取側(cè)臥屈膝位， 靠近尾骨稍前斜刺2寸， 每間隔5 min行針1次， 留針約15～20 min。③坐浴法。a.荊黃湯熏洗液配制：取苦參30 g、荊芥60 g、地榆60 g、黃柏30 g、薄荷60 g、大黃15 g、黃芪30 g， 依照1∶5比例加水浸泡約30 min， 大火煮沸約10 min， 取頭煎液， 再向其中添加適量水用中火煎煮30 min取二煎液， 再將2次所煎藥液充分混合待用;b.取60℃～80℃熱水約600～800 ml， 再特制塑料盆套套在熱水上， 套中倒進(jìn)500 ml已煮好的荊黃湯藥液， 待藥液溫度適宜時(shí)則可進(jìn)行坐浴， 15～20 min/次， 在使用該法時(shí)一定要注意控制好溫度， 避免患者燙傷。④情志護(hù)理。《素問(wèn)·湯液醪醴論》提到：“精神不進(jìn)， ……故病不可愈?！弊阋宰C明情志護(hù)理的重要性。中醫(yī)喜勝悲、恐勝喜、思勝恐、怒勝思、悲勝怒原理， 適宜應(yīng)用于情志護(hù)理中， 通過(guò)觀察患者情緒變化， 進(jìn)行思想狀況的合理評(píng)估， 結(jié)合聲響、行為、語(yǔ)言等方法， 使患者產(chǎn)生一種可對(duì)病態(tài)情志進(jìn)行克制的另一種情志變化， 達(dá)到戰(zhàn)勝病態(tài)情志之效。如為患者講述簡(jiǎn)單易懂的中醫(yī)哲學(xué)道理， 教授古訓(xùn)“怡淡虛無(wú)、真氣從之;精神內(nèi)守、病安從來(lái)”蘊(yùn)含的哲理等， 讓患者明白保持平常心、泰然處事在疾病治療中的重要性， 則可保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境更加穩(wěn)定， 緩解病情。

2 結(jié)果

37例患者經(jīng)有效護(hù)理后癥狀均改善， 可自行排尿， 且康復(fù)出院。

3 討論

臨床針對(duì)肛腸疾病通常采用手術(shù)法治療， 術(shù)后尿潴留屬于其中一種常見并發(fā)癥， 出現(xiàn)該并發(fā)癥的原因較多， 具體內(nèi)容如下：①手術(shù)時(shí)對(duì)肛門直腸與鄰近組織的牽拉、擠壓與切割損傷， 術(shù)后肛門部位疼痛明顯、麻醉等， 肛管中敷料填充過(guò)多， 包扎過(guò)緊、局部受壓等均會(huì)對(duì)膀胱頸部與尿道括約肌造成反射性刺激出現(xiàn)痙攣， 發(fā)生排尿障礙;②肛腸類疾病患者術(shù)后便秘發(fā)生率高， 導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮力下降而出現(xiàn)尿潴留;③伴有前列腺增生的男性患者本身排尿就較困難， 外加受手術(shù)麻醉影響膀胱平滑肌收縮乏力， 出現(xiàn)尿潴留。尿潴留會(huì)為患者健康造成不良影響， 影響術(shù)后康復(fù)， 增加患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 積極有效治療是關(guān)鍵。

對(duì)于“尿潴留”這一病癥， 中醫(yī)依照腹部脹滿、排尿困難等癥狀， 把尿潴留納入“癃閉”范疇， 其發(fā)病部位為膀胱， 膀胱的正常開合排泄和肝、肺、腎3種臟器功能均相關(guān)， 腎主溫化、肺主宣降、肝主疏瀉等均會(huì)為膀胱功能造成影響， 出現(xiàn)癃閉。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理作為一種可行護(hù)理模式， 中醫(yī)護(hù)理即在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下而開展下的護(hù)理工作， 更注重“天人合一”理念， 這和西醫(yī)護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境思想高度一致， 中醫(yī)情志護(hù)理和西醫(yī)心理護(hù)理內(nèi)涵與實(shí)踐有契合性[3-8]。故而本調(diào)查中結(jié)合肛腸疾病術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的病機(jī)病因， 將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于該疾病治療中， 其中西醫(yī)護(hù)理的實(shí)施根據(jù)病情使用新斯的明、開塞露等給予對(duì)癥處理， 而中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施則結(jié)合腹部熱療按摩、針灸、坐浴法使來(lái)達(dá)到疏筋活絡(luò)、理氣， 溫化膀胱之效果， 讓各臟器功能作用彼此協(xié)調(diào)[9-11]， 水谷精微升華有司， 氣機(jī)暢通， 自然可利尿;而通過(guò)情志護(hù)理來(lái)對(duì)患者心態(tài)進(jìn)行調(diào)整， 可消除術(shù)后緊張心理， 促其情緒更平和， 對(duì)癥狀的改善也是極有利的[12-16]。參與本次調(diào)查的37例肛腸術(shù)后發(fā)生尿潴留患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理癥狀均改善， 可自行排尿， 后康復(fù)出院， 這充分展現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在該并發(fā)癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在肛腸術(shù)后尿潴留中效果顯著， 可很好地解決術(shù)后并發(fā)癥治療難題， 使患者身心均免受折磨， 減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 操作簡(jiǎn)單方便， 利于護(hù)理質(zhì)量的提升， 在基層醫(yī)院也能推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-12-05]