于改珍

【摘要】 目的 觀察氨溴索聯(lián)合心理干預對胸腔鏡下肺葉切除術后肺癌患者的干預效果。方法 88例

經(jīng)過胸腔鏡下肺葉切除術治療的肺癌患者， 依據(jù)隨機雙盲原則分為觀察組和對照組， 每組44例。兩組患者均采用氨溴索治療， 在此基礎上對照組采用常規(guī)手術護理， 觀察組在對照組基礎上采用心理干預。比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后住院時間、手術前后心理狀況及護理滿意度。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后住院時間為（9.0±3.2）d， 短于對照組的（12.5±4.7）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 氨溴索聯(lián)合心理干預有利于減少胸腔鏡下肺葉切除術后肺癌患者的術后并發(fā)癥， 縮短住院時間， 緩解患者負面情緒， 提高患者認可度。

【關鍵詞】 肺癌;氨溴索;心理干預;胸腔鏡下肺葉切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.085

當前肺癌治療的首選方案為以外科手術為主的綜合療法[1]。胸腔鏡手術治療肺癌具有良好的安全性和有效性， 對于肺癌患者臨床在關注治療性因素的同時需要采取相應措施， 做好護理工作， 從而有效預防術后并發(fā)癥， 促進患者康復。本研究分析了氨溴索聯(lián)合心理干預對胸腔鏡下肺葉切除術后肺癌患者的干預效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2018年3月在本院經(jīng)過胸腔鏡下肺葉切除術治療的88例肺癌患者作為研究對象， 依據(jù)隨機雙盲原則分為觀察組和對照組， 每組44例。對照組男25例， 女19例;年齡49～68歲， 平均年齡（56.0±5.2）歲;學歷情況：本科及以上16例， 高中及中專21例， 初中及以下7例;手術時間120～180 min， 平均手術時間（158.5±41.2）min;術中失血量200～500 ml， 平均術中失血量（299.7±67.5）ml。觀察組男24例， 女20例;年齡50～67歲， 平均年齡（56.2±4.3）歲;學歷情況：本科及以上14例， 高中及中專20例， 初中及以下10例;手術時間125～181 min， 平均手術時間（159.0±41.5）min;術中失血量180～510 ml， 平均術中失血量（295.0±72.5）ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)痰細胞學檢查、胸部CT等影像學檢查明確診斷為肺癌患者[2];②在本院進行全身麻醉下胸腔鏡下肺葉切除術;③對研究知情同意;④具備正常的聽、說、讀、寫及理解能力。排除標準：①合并急性感染;②急診住院患者;③合并其他重要臟器惡性腫瘤;④經(jīng)儀器檢查存在心臟不耐受反應;⑤合并精神系統(tǒng)疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 所有患者均于術后當日開始應用鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20051604， 規(guī)格：4 ml∶30 mg）治療， 100 ml/d靜脈注射， 連續(xù)治療3 d。

1. 3. 2 護理方法 對照組采用常規(guī)手術護理， 包括生命體征觀察和對癥支持、注意事項講解、飲食指導等。觀察組在對照組基礎上采用心理干預， 具體如下。①心理疏導：通過與患者積極溝通交流了解其心理狀況， 結合個體實際如病情發(fā)展、經(jīng)濟狀況、受教育程度等對患者進行心理干預， 緩解其術后的焦慮、擔憂等負面情緒。②情感支持：與患者家屬和朋友溝通， 告知其多予以患者關懷與體貼， 讓患者感覺到溫暖。可對患者講解一些手術的優(yōu)勢及術后恢復良好的案例幫助其建立自信。③健康教育：對患者進行健康教育幫助其養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣， 并指導患者疏解不良情緒的方法。護理人員應向患者強調(diào)術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 并告知其預防與注意事項。④預防干預：針對患者可能出現(xiàn)的心理問題采取預防性干預措施， 對患者提出的問題進行分析， 并有針對性地采取對策緩解患者的負面情緒。如確保病房環(huán)境適宜， 護理人員提供護理操作時態(tài)度溫和、動作柔緩準確， 為患者營造一個舒適、舒心的術后康復環(huán)境。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后住院時間、手術前后心理狀況及護理滿意度。采用SDS和SAS評定兩組患者手術前后的心理狀況， 量表均為20個子條目， 采取4級（1～4分）評分法， 分值越高表示患者焦慮或抑郁傾向越高。采用《滿意度評價表》對患者的護理滿意度進行評定， 量表內(nèi)容包括手術效果、服務態(tài)度、護理干預內(nèi)容及操作、住院環(huán)境等， 采取100分制的評分法分為非常滿意（評分≥85分）、一般滿意（評分60～84分）、不滿意（評分<60分）， 護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。術后并發(fā)癥包括皮下氣腫、發(fā)熱、肺部感染。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后出現(xiàn)皮下氣腫1例、發(fā)熱1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）;對照組術后出現(xiàn)皮下氣腫3例、肺部感染2例、發(fā)熱3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（8/44）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后住院時間比較 觀察組術后住院時間為（9.0±3.2）d， 短于對照組的（12.5±4.7）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=-4.083， P<0.05）。

2. 3 兩組患者手術前后心理狀況比較 手術前， 觀察組SAS評分為（50.2±7.8）分， SDS評分為（51.0±8.0）分， 對照組SAS評分為（51.1±8.1）分， SDS評分為（50.4±8.2）分;手術后， 觀察組SAS評分為（26.5±3.0）分， SDS評分為（28.0±3.3）分， 對照組SAS評分為（32.3±4.7）分， SDS評分為（33.95.6）分;手術前， 兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.531、0.347， P>0.05）;手術后， 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=-6.900、-6.021， P<0.05）。

2. 4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組對護理工作非常滿意22例， 一般滿意20例， 不滿意2例， 護理滿意度為95.45%（42/44）;對照組對護理工作非常滿意17例， 一般滿意19例， 不滿意8例， 護理滿意度為81.82%（36/44）;觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062， P<0.05）。

3 討論

氨溴索適用于排痰功能不佳、伴痰液分泌不正常的急性和慢性肺部疾病治療， 具有抗炎、抗氧化等藥理效果， 能夠提升術后患者肺部的順應性[3]， 同時能夠減輕肺內(nèi)分流和毛細血管滲漏， 顯著降低肺水腫和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本研究在應用氨溴索的基礎上對觀察組進行心理干預， 重視對患者心理狀態(tài)的關注和干預是人本理念的具體體現(xiàn)， 也是現(xiàn)代護理學的要求[5]。心理干預有利于患者對疾病、手術、術后有正確的認知和樂觀的康復心態(tài)。

本次研究結果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。周盈盈等[6]報道了圍手術期應用氨溴索聯(lián)合心理干預能夠顯著降低胸腔鏡下肺葉切術后肺癌患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率， 與本研究結論相符。本研究結果還顯示， 觀察組術后住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心理干預針對患者個體心理問題采取心理疏導、情感支持來增加患者的信心， 構建和諧的護患關系， 提升依從性。通過健康促進、預防干預避免情緒劇烈波動對病情恢復造成不良影響， 幫助患者建立積極的心理健康狀態(tài)， 促使患者養(yǎng)成自我健康管理的意識和習慣， 為患者營造一個舒適、舒心的術后康復環(huán)境。聯(lián)合氨溴索可進一步降低患者術后并發(fā)癥， 幫助患者建立積極樂觀心態(tài)， 促進患者康復。

綜上所述， 氨溴索聯(lián)合心理干預有利于減少胸腔鏡下肺葉切除術后肺癌患者并發(fā)癥， 縮短住院時間， 緩解患者負面情緒， 提高患者認可度。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-21]