丘秀麗　張幼莉

【摘要】 目的 探究應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及照顧者照顧能力的影響。方法 74例

腦卒中患者， 按照護(hù)理模式的不同分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組37例， 每例患者配備1名照顧者。常規(guī)組患者開展一般護(hù)理模式， 干預(yù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展協(xié)同護(hù)理模式。觀察比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分及照顧者照顧能力評(píng)分。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分及照顧者照顧能力評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（45.77±1.06）分明顯高于常規(guī)組的（36.78±2.11）分， 照顧者照顧能力評(píng)分（22.45±5.14）分明顯低于常規(guī)組的（36.78±2.85）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者照顧者中開展協(xié)同護(hù)理模式， 不僅能提升照顧者照顧能力， 同時(shí)還可以改善患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理模式;腦卒中;照顧者;照顧能力;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.081

腦卒中為臨床中較為常見的腦血管疾病之一， 近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 該疾病所引發(fā)的死亡率有所降低， 但致殘率卻一直居高不下， 據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其致殘率約占75%以上[1]。患者在院內(nèi)接受治療階段需要家屬照看， 但是大部分照顧者由于缺乏對(duì)相關(guān)疾病和護(hù)理知識(shí)的了解， 致使照顧能力欠佳， 從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。因此本院針對(duì)患者和照顧者開展了協(xié)同護(hù)理模式， 并對(duì)照顧者照顧能力及患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響進(jìn)行了研究， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年3月在本院進(jìn)行治療的74例腦卒中患者作為研究對(duì)象， 按照護(hù)理模式的不同分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組37例， 每例患者配備1名照顧者。干預(yù)組患者中， 男24例， 女13例， 年齡65～74歲， 平均年齡（69.4±3.7）歲;男照顧者12例， 女照顧者25例， 年齡39～62歲， 平均年齡（50.4±3.9）歲。常規(guī)組患者中， 男23例， 女14例， 年齡66～74歲， 平均年齡（69.9±3.8）歲;男照顧者15例，?女照顧者22例， 年齡37～62歲， 平均年齡（49.5±4.4）歲。兩組患者及照顧者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者開展一般護(hù)理， 主要內(nèi)容：患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療后， 護(hù)理人員為照顧者講解疾病日常照顧注意事項(xiàng)、具體操作步驟等， 同時(shí)告知照顧者如何正確用藥， 謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用劑量， 叮囑其若發(fā)現(xiàn)患者有任何異常要立刻通知護(hù)理人員。干預(yù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展協(xié)同護(hù)理模式， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 綜合評(píng)估患者和照顧者 結(jié)合患者各項(xiàng)檢查結(jié)果， 主治醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 同時(shí)以訪談和調(diào)查問卷的形式了解照顧者專業(yè)知識(shí)掌握程度， 根據(jù)以上結(jié)果為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案。護(hù)理人員對(duì)照顧者開展一對(duì)一相關(guān)知識(shí)健康教育， 1次/周， 重點(diǎn)講解和患者交流、心理疏導(dǎo)的重要意義以及一些日常護(hù)理操作技巧， 指導(dǎo)照顧者進(jìn)行模擬演練， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤操作。

1. 2. 2 康復(fù)指導(dǎo) 待患者病情穩(wěn)定后， 護(hù)理人員對(duì)患者和照顧者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育， 并根據(jù)患者身體具體情況制定康復(fù)計(jì)劃， 教會(huì)并指導(dǎo)照顧者在病床上幫助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢， 之后逐漸增加床下活動(dòng)， 再慢慢增加活動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)幅度。叮囑照顧者要以患者可承受能力為準(zhǔn)， 在患者開展活動(dòng)階段， 照顧者必須時(shí)刻在其身旁協(xié)助， 以減少跌倒等不安全事件的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)照顧者訓(xùn)練患者吞咽功能和語言功能， 由簡(jiǎn)單訓(xùn)練開始， 根據(jù)患者接受情況逐漸增加難度。

1. 2. 3 并發(fā)癥預(yù)防 為照顧者講解預(yù)防并發(fā)癥的重要性， 同時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助照顧者定時(shí)為患者翻身， 著重強(qiáng)調(diào)翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩， 以適合的力度按摩患者受壓迫位置， 可有效預(yù)防壓瘡。定期為患者更換床單被褥、衣物等， 定時(shí)協(xié)助患者攝入水分， 并幫助其排痰。每晚患者入睡前30 min可用溫水為其泡腳并進(jìn)行足底按摩， 以加速血液循環(huán)， 同時(shí)還可以提升患者睡眠質(zhì)量。

1. 2. 4 心理疏導(dǎo)和飲食護(hù)理 照顧者應(yīng)多與患者進(jìn)行交談， 多關(guān)心、愛護(hù)和安撫患者， 指導(dǎo)患者多傾訴內(nèi)心的真實(shí)想法， 照顧者需耐心為其解答疑惑， 幫助其樹立康復(fù)信心， 以改善患者的不良情緒和心理負(fù)擔(dān)， 增加其康復(fù)治療配合度和依從性。根據(jù)護(hù)理人員提供的飲食方案為患者安排合理飲食計(jì)劃， 以確?；颊呙咳諣I(yíng)養(yǎng)攝入量， 提升患者機(jī)體免疫功能， 加速其盡快恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)? 觀察比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分及照顧者照顧能力評(píng)分。采用總體健康狀況量表（GHQ-28）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]， 從嚴(yán)重抑郁、社會(huì)功能障礙、焦慮、軀體癥狀、失眠情況5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估， 總分50分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。采用香港理工大學(xué)制定的照顧者照顧能力測(cè)量表對(duì)照顧者照顧能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]， 共計(jì)5個(gè)維度， 總分50分， 分?jǐn)?shù)越低表明照顧者照顧能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分及照顧者照顧能力評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（45.77±1.06）分明顯高于常規(guī)組的（36.78±2.11）分， 照顧者照顧能力評(píng)分（22.45±5.14）分明顯低于常規(guī)組的（36.78±2.85）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年群體是腦卒中疾病多發(fā)人群， 而老年人自身會(huì)合并不同程度的慢性疾病， 如果再發(fā)生腦卒中， 會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康， 因此需要家屬參與到護(hù)理和照顧工作當(dāng)中[4]。相關(guān)研究顯示， 患者病情康復(fù)情況和照顧者照顧能力密切相關(guān)?？茖W(xué)合理且專業(yè)的照顧方案可增加患者的舒適性， 同時(shí)還可消除其不良情緒， 以增加患者治療和康復(fù)的依從性[5-9]。但是照顧者專業(yè)能力較差， 無法為患者提供更專業(yè)的護(hù)理， 而通過協(xié)同護(hù)理模式可有效改善以上問題。此種護(hù)理模式是依據(jù)家屬和護(hù)理人員合作的一種服務(wù)， 使家屬可親自參與到患者的護(hù)理工作當(dāng)中， 而護(hù)理人員則為協(xié)同者， 科學(xué)指導(dǎo)照顧者完成一系列專業(yè)護(hù)理[10-14]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分及照顧者照顧能力評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（45.77±1.06）分明顯高于常規(guī)組的（36.78±2.11）分， 照顧者照顧能力評(píng)分（22.45±5.14）分明顯低于常規(guī)組的（36.78±2.85）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 對(duì)患者和照顧者開展協(xié)同護(hù)理模式， 有助于照顧者為患者提供更的專業(yè)護(hù)理， 進(jìn)而提升其照顧能力， 從而能夠改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 在腦卒中患者照顧者中開展協(xié)同護(hù)理模式， 不僅能提升照顧者照顧能力， 同時(shí)還可以改善患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-12-21]