衛(wèi)潔

【摘 要】目的：研究替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛的可行性，為臨床用藥提供參考。方法：選取2017年6月-2018年7月醫(yī)院收治的76例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例。對照組應(yīng)用替格瑞洛治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林治療，兩組均治療30d。觀察并比較兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后測定并比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和每搏量（SV）、心排出量（CO）水平，采用心臟彩超檢查方式對各指標(biāo)進(jìn)行測試。結(jié)果：治療前，兩組LVEF、SV、CO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF、SV、CO水平高與本組治療前和同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.16%，與對照組的18.42%比較，發(fā)生率降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：冠心病心絞痛治療的過程中采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合藥物治療，與替格瑞洛單藥治療進(jìn)行對比，可更好的對臨床各項(xiàng)癥狀進(jìn)行控制，提升治療整體質(zhì)量，未增加患者在治療過程中的各項(xiàng)不良反應(yīng)，整體治療效果更加理想，患者在治療后的恢復(fù)情況也較為理想，可在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣普及。

【關(guān)鍵詞】替格瑞洛;阿司匹林;冠心病心絞痛;臨床效果

冠心病發(fā)病原因是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化，造成血管狹窄、阻塞，造成心肌位置出血缺血、缺氧以及壞死的情況，對患者身體造成嚴(yán)重的問題，對日常生活造成非常嚴(yán)重的影響。冠心病心絞痛在發(fā)病后主要的癥狀表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性的疼痛、在活動過程中壓榨性的疼痛以及情緒激動時(shí)出現(xiàn)心臟不適等情況，一般發(fā)作時(shí)間為3-5min，影響日常生活，如不能進(jìn)行及時(shí)的控制，可能危及生命，因此需要及時(shí)對疾病進(jìn)行治療。該病常規(guī)進(jìn)行治療主要通過替格瑞洛藥物控制方式，對不穩(wěn)定心絞痛、ST段等癥狀進(jìn)行改善，但是整體的治療效果不理想，因此需要對治療方法進(jìn)行改善，采用更加科學(xué)的治療方法，全面提升治療質(zhì)量[1]。本文研究替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛的可行性，詳細(xì)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年7月醫(yī)院收治的76例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男21例，女17例;年齡52-87（68.69±5.71）歲;合并高血壓23例，心律失常（房顫、室早）15例。觀察組男20例，女18例;年齡53-86（68.98±5.52）歲;合并高血壓22例，心律失常（房顫、室早）16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意后進(jìn)行。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行生活調(diào)整，采用禁煙、禁酒等活動以及低脂、低鹽等規(guī)范性治療，并結(jié)合藥物對癥狀進(jìn)行緩解。在此基礎(chǔ)上對照組使用替格瑞洛藥物口服，藥物規(guī)格為90mg，給藥劑量為1片/次，2次/d，在藥物治療30d后對癥狀緩解情況進(jìn)行分析[2]。觀察組則應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療的方式，替格瑞洛劑量、服用方法與對照組一致，同時(shí)增加阿司匹林口服治療，藥物規(guī)格為100mg，1片/d，于晨起服用，聯(lián)合用藥時(shí)間為30d，在藥物使用后對患者的癥狀緩解情況進(jìn)行分析[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前，采用多普勒彩超檢測的方式對患者心臟狀態(tài)進(jìn)行分析，比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和每搏量（SV）、心輸出量（CO）水平。其中LVEF指標(biāo)>50%，SV正常范圍為70-90ml，CO正常范圍為3-4 L/min，如患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，則治療有效，反之，則效果欠佳。②觀察并比較兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中不良反應(yīng)包括惡心、煩躁以及腸胃不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指水平比較

治療前，兩組LVEF、SV、CO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF、SV、CO水平高與本組治療前和同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.16%，與對照組的18.42%比較，發(fā)生率降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病心絞痛需要結(jié)合患者癥狀特征進(jìn)行分類，其中包括穩(wěn)定性、初發(fā)型以及惡化型等不同的類型，在患病后具有較高的死亡率，對于治療和控制需要進(jìn)行重視。該疾病主要通過藥物進(jìn)行控制，早期藥物干預(yù)可提升預(yù)后，控制臨床死亡率，常規(guī)治療采用冠狀動脈擴(kuò)張劑以及鈣道阻滯劑等藥物，對患者心率進(jìn)行改善，降低心肌氧的代謝，提升氧含量，進(jìn)而保證治療效果。但是在進(jìn)行藥物治療與控制的過程中需要結(jié)合實(shí)際情況對藥物使用效果等各個(gè)方面進(jìn)行分析，將單藥治療與聯(lián)合用藥效果進(jìn)行分析，提升整體治療質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組LVEF、SV、CO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF、SV、CO水平高與本組治療前和同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.16%，與對照組的18.42%比較，發(fā)生率降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)該情況的原因主要包括：阿司匹林屬于常見的治療心腦血管類的藥物，在使用后可以與體內(nèi)愛氨酸殘基合，對患者體內(nèi)的血栓素進(jìn)行抑制，降低A2合成的概率，降低血小板在血管內(nèi)的聚集，防止血管內(nèi)血小板聚集出現(xiàn)的血塊等情況，提升血管的通暢程度，改善癥狀[5]。但是研究表明患者在使用阿司匹林后未能起到抑制血小板凝聚的作用，甚至出現(xiàn)血栓栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對預(yù)后影響嚴(yán)重。而替格瑞洛則是一種新型的選擇性血小板受體抑制劑，可以通過可逆性的作用，對血小板聚集進(jìn)行抑制，并且通過二磷酸腺苷對血小板活性降低，該藥物在使用后可立即發(fā)揮藥效，不需進(jìn)行干細(xì)胞的激活，起效速度較快，并且藥物使用效果較為顯著，服用后可以及時(shí)有效，藥物整體作用效果較為理想，用于不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死，但是藥物在聯(lián)合使用后可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)，需要在藥物使用過程中對患者進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，一旦出現(xiàn)問題需要立即進(jìn)行處理[6]。因此將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，可以對血小板控制效果不理想的情況進(jìn)行改善，全面提升藥物使用質(zhì)量，同時(shí)兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合后，可以降低單藥在使用過程中的不良反應(yīng)，但是需注意替格瑞洛藥物不適用于消化性潰瘍、顱內(nèi)嚴(yán)重出血以及肝臟嚴(yán)重?fù)p傷患者，因此兩種藥物在使用中需要結(jié)合患者實(shí)際情況以及禁忌癥選擇合適使用方法，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不適反應(yīng)，保證整體的治療效果更加理想[7]。

綜上所述，冠心病心絞痛治療的過程中采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合藥物治療，與替格瑞洛單藥治療進(jìn)行對比，可更好的對臨床各項(xiàng)癥狀進(jìn)行控制，提升治療整體質(zhì)量，未增加患者在治療過程中的各項(xiàng)不良反應(yīng)，整體治療效果更加理想，患者在治療后的恢復(fù)情況也較為理想，可在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1]王繼紅.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者心電圖變化及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（12）：147-148.

[2]崔永超.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者心功能及不良反應(yīng)的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（07）：150-151.

[3]蔡林，張峰，榮玉棟，等.替格瑞洛對75歲以上冠狀動脈介入治療患者抗血小板療效及安全性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（03）：234-236.

[4]曹松臻，龔金龍，吳婷竹.拜阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（01）：18-19.

[5]趙立巖.阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛對不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)病人炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：2002-2005.

[6]陳江，劉國樹.CYP2C19中間代謝型個(gè)體化抗血小板治療[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（S1）：122.

[7]林偉.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛的臨床療效與安全性[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（17）：29-30.