應(yīng)育潔

【摘 要】目的：研究臨床藥師在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用。方法：選取我院在2016年1月-2018年5月接收的400例接受抗菌性藥物的患者，觀察患者是否按照使用規(guī)范嚴(yán)格控制與管理藥物的使用情況、控制藥品使用的感染現(xiàn)象，實(shí)行對抗菌性藥物科室與個(gè)人的有效管理，加強(qiáng)監(jiān)督，采用定期定點(diǎn)管理模式，實(shí)現(xiàn)對臨床藥品的充分使用與管理。從干預(yù)之前與干預(yù)之后對患者藥品的使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果：干預(yù)之前400例患者抗菌性藥物使用的人均費(fèi)用是（778.5±193.4）元，干預(yù)之后是（491.2±112.1）元;干預(yù)之前抗菌性藥物使用天數(shù)是（8.76±1.67）天，干預(yù)之后抗菌性藥物使用天數(shù)是（6.34±1.28）天;干預(yù)之前細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)是112例，干預(yù)之后細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)是153例;干預(yù)之前平均住院天數(shù)是（10.27±2.54）天，干預(yù)之后平均住院天數(shù)是（8.31±1.46）天。在使用天數(shù)、人均費(fèi)用、細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)與平均住院天數(shù)等指標(biāo)上干預(yù)之前與干預(yù)之后兩組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在干預(yù)之前400例患者中出現(xiàn)了63例無指征用藥現(xiàn)象，品種選擇不適宜用藥58例，用法用量不適宜現(xiàn)象41例，不合理聯(lián)用現(xiàn)象23例，用藥時(shí)間過長現(xiàn)象134例，隨意更換藥物品種現(xiàn)象30例，溶劑使用不當(dāng)現(xiàn)象18例;在干預(yù)之后400例患者中有21例無指征用藥現(xiàn)象，品種選擇不適宜用藥7例，用法用量不適宜現(xiàn)象20例，不合理聯(lián)用現(xiàn)象9例，用藥時(shí)間過長現(xiàn)象53例，隨意更換藥物品種現(xiàn)象2例，溶劑使用不當(dāng)現(xiàn)象1例。在藥品的不良使用方面，干預(yù)之后有了很大程度上的降低。在干預(yù)之前與干預(yù)之后兩組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：抗感染臨床藥師對合理應(yīng)用抗菌藥物具有指導(dǎo)和干預(yù)作用，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師;抗菌藥物;合理應(yīng)用;作用研究

在臨床治療中會(huì)大量使用到各種抗菌藥物，能夠有效治療由于病原微生物的感染因素搜索導(dǎo)致的感染性疾病[1]，是臨床上主要的使用藥物之一，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對其使用量與使用范圍的控制，否則會(huì)導(dǎo)致濫用與細(xì)菌耐藥性問題的產(chǎn)生[2]。一旦出現(xiàn)抗菌性藥物的濫用問題會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)于藥品方面的不良反應(yīng)，產(chǎn)生耐藥菌與藥源性等各種疾病的產(chǎn)生[3]，是對資源使用的一種浪費(fèi)，在這醫(yī)學(xué)界引起了足夠的重視，因此需要充分加強(qiáng)對藥物的濫用的管理，從而保證人們的健康問題，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。臨床藥師這一職業(yè)的出現(xiàn)能夠有效促進(jìn)對抗菌藥物的合理使用與管理。本文對此進(jìn)行了相應(yīng)分析。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料概述

本次研究過程中選取了我院在2016年1月-2018年5月接收的400例接受抗菌性藥物的患者。在用藥之前對患者進(jìn)行病原學(xué)的檢查工作，進(jìn)行反應(yīng)性藥物的敏感實(shí)驗(yàn)，以此作為對患者進(jìn)行抗生素使用的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合藥動(dòng)學(xué)與抗菌性藥物學(xué)特點(diǎn)對患者制定個(gè)性化的給藥方案。對患者進(jìn)行生理、病理與肝腎狀態(tài)的檢查，排除存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病與精神障礙患者。從干預(yù)之前與干預(yù)之后對患者抗菌性藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法

按照《抗菌藥物臨床用指導(dǎo)原則》的指導(dǎo)要求，我院的臨床藥師對患者采取了針對抗菌性藥物的使用干預(yù)管理措施。成立了藥品與感染委員會(huì)，針對抗菌性藥品的使用建立規(guī)范的規(guī)章制度，完善與抗菌性藥品的使用管理，按照使用規(guī)范嚴(yán)格控制與管理藥物的使用情況、控制藥品使用的感染現(xiàn)象，實(shí)行對抗菌性藥物科室與個(gè)人的有效管理，加強(qiáng)對其的監(jiān)督，一旦出現(xiàn)使用不合理的現(xiàn)象則對抗菌性藥物使用科室與個(gè)人進(jìn)行一定處罰。采用定期定點(diǎn)管理模式，實(shí)現(xiàn)對臨床藥品的充分使用與管理。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

從患者使用天數(shù)、人均費(fèi)用、細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)與平均住院天數(shù)等指標(biāo)以及抗菌藥物不合理使用等指標(biāo)上對干預(yù)前后患者的使用情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本文選擇SPSS 17.0軟件搜集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用情況

干預(yù)之前400例患者抗菌性藥物使用的人均費(fèi)用是（778.5±193.4）元，干預(yù)之后是（491.2±112.1）元;干預(yù)之前抗菌性藥物使用天數(shù)是（8.76±1.67）天，干預(yù)之后抗菌性藥物使用天數(shù)是（6.34±1.28）天;干預(yù)之前細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)是112例，干預(yù)之后細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)是153例;干預(yù)之前平均住院天數(shù)是（10.27±2.54）天，干預(yù)之后平均住院天數(shù)是（8.31±1.46）天。在使用天數(shù)、人均費(fèi)用、細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)與平均住院天數(shù)等指標(biāo)上干預(yù)之前與干預(yù)之后兩組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體的使用情況見表1。

2.2 藥品不良使用情況

在干預(yù)之前400例患者中出現(xiàn)了63例無指征用藥現(xiàn)象，品種選擇不適宜用藥58例，用法用量不適宜現(xiàn)象41例，不合理聯(lián)用現(xiàn)象23例，用藥時(shí)間過長現(xiàn)象134例，隨意更換藥物品種現(xiàn)象30例，溶劑使用不當(dāng)現(xiàn)象18例;在干預(yù)之后400例患者中有21例無指征用藥現(xiàn)象，品種選擇不適宜用藥7例，用法用量不適宜現(xiàn)象20例，不合理聯(lián)用現(xiàn)象9例，用藥時(shí)間過長現(xiàn)象53例，隨意更換藥物品種現(xiàn)象2例，溶劑使用不當(dāng)現(xiàn)象1例。在藥品的不良使用方面，干預(yù)之后有了很大程度上的降低。在干預(yù)之前與干預(yù)之后兩組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體的不良使用數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

抗菌藥物耐藥是全球醫(yī)學(xué)界都非常重要的問題，為了避免對抗菌性藥物的濫用從而導(dǎo)致不良后果的產(chǎn)生，積極采取了一系列的推動(dòng)措施[4]，在2007年與2010監(jiān)測與管理，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，細(xì)菌耐藥性蔓延目前已經(jīng)成為了非常不良的社會(huì)現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)對此采取一系列的措施進(jìn)行管理。其中抗菌性藥物的濫用情況是比較普遍發(fā)生的現(xiàn)象，在各級(jí)醫(yī)院中都出現(xiàn)了比較高的抗菌性藥物使用率，因此需要加強(qiáng)有關(guān)部門的充分管理[5]。這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合與監(jiān)管，從而遏制細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，充分保證國家的醫(yī)療安全，為此推出了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》與《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》等文件，對其提供了指導(dǎo)方針。通過臨床藥師的管理與分類對抗菌性藥物的合理使用與管理具有重要的指導(dǎo)作用，這能夠促進(jìn)抗菌性藥物的合理使用，減少藥物的濫用現(xiàn)象，降低細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生率。

臨床藥物是抗菌性藥物使用的重要參與人員、研究人員、患者咨詢?nèi)藛T與藥品使用的監(jiān)督人員，具有專業(yè)的藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)與藥品不良反應(yīng)發(fā)生的專業(yè)知識(shí)，在藥品的使用方面具有獨(dú)到的指導(dǎo)作用一，因此臨床上加強(qiáng)對藥品使用管理過程中應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)指導(dǎo)作用。對藥品的使用進(jìn)行有效監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過程中出現(xiàn)的各種問題，促進(jìn)治療效果的提升，減少藥品濫用所導(dǎo)致的不良后果。

本文的研究過程中，在干預(yù)之前400例患者抗菌性藥物使用的人均費(fèi)用是（778.5±193.4）元，干預(yù)之后是（491.2±112.1）元;干預(yù)之前抗菌性藥物使用天數(shù)是（8.76±1.67）天，干預(yù)之后抗菌性藥物使用天數(shù)是（6.34±1.28）天;干預(yù)之前細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)是112例，干預(yù)之后細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)是153例;干預(yù)之前平均住院天數(shù)是（10.27±2.54）天，干預(yù)之后平均住院天數(shù)是（8.31±1.46）天。在使用天數(shù)、人均費(fèi)用、細(xì)菌學(xué)送檢例數(shù)與平均住院天數(shù)等指標(biāo)上干預(yù)之前與干預(yù)之后兩組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在干預(yù)之前400例患者中出現(xiàn)了63例無指征用藥現(xiàn)象，品種選擇不適宜用藥58例，在干預(yù)之后400例患者中有21例無指征用藥現(xiàn)象，品種選擇不適宜用藥7例，用法用量不適宜現(xiàn)象20例，不合理聯(lián)用現(xiàn)象9例，用藥時(shí)間過長現(xiàn)象53例，隨意更換藥物品種現(xiàn)象2例，溶劑使用不當(dāng)現(xiàn)象1例。在藥品的不良使用方面，干預(yù)之后有了很大程度上的降低。在干預(yù)之前與干預(yù)之后兩組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在抗菌性藥物的使用過程中運(yùn)用臨床醫(yī)師的作用能夠有效減少藥品的不良使用情況，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳筱云.臨床藥師干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，16（14）：164-165.

[2]滕永和，李潔.臨床藥師在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用[J].中國藥事，2013，27（11）：1219-1220.

[3]方忠宏，吳芬蓮，姜玲海等.臨床藥師干預(yù)促進(jìn)清潔手術(shù)抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（12）：1693-1696.

[4]孔文珺.臨床藥師干預(yù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用以進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥的研究[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]趙培，宮凱敏，白云鳳.抗感染臨床藥師對骨科合理應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)和干預(yù)作用[J].北方藥學(xué)，2016（01）：136-136.

[6]陽凌燕，蘭芬，胡晉紅.文獻(xiàn)分析臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中發(fā)揮的作用及發(fā)現(xiàn)的問題[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（06）：448-451.

[7]龔磊，龔其海，陳靈等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的實(shí)踐和作用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014（09）：819-821.

[8]朱子輝，陳璐鷺.基層醫(yī)院臨床藥師干預(yù)對抗菌藥物合理應(yīng)用的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（04）：4-6.