王慶蘋

【摘 要】目的：探究64層螺旋CT和普通X線在小兒斜頸影像學檢查方面的臨床應用價值，比較此種影像診斷方法的準確率。方法：選取在2009年7月～2014年7月間入住我院并經(jīng)醫(yī)生確診為患有小兒斜頸的病人25例參與此次研究。25例患者同時依次采用螺旋CT掃描檢查、X線檢查對病情進行診斷，用正側位頸椎檢查進行確定，對比兩種影像學檢查的診斷準確率并分析64層螺旋CT和普通X線在檢查診斷小兒斜頸患者的臨床應用價值。結果：64層螺旋CT的圖片質(zhì)量和小兒斜頸診斷準確率均最高。結論：使用64層螺旋CT小兒斜頸患者的影像學診斷的診斷率較高于普通X線檢查，可為小兒斜頸患者的診斷提供更多有意義的信息，值得臨床推廣使用，本次研究為臨床小兒斜頸的影像學診斷提供參考。

【關鍵詞】64層螺旋CT;普通X線;影像學檢查;小兒斜頸;診斷

作為骨類疾病的一種，小兒斜頸在兒科具有一定的發(fā)病率。導致小兒斜頸的影響因素較多，有研究顯示[1-2]，局部缺血、遺傳、產(chǎn)傷或靜脈閉塞均可導致該病。小兒斜頸的發(fā)病機制多為身體一側的胸鎖乳突肌的纖維性痙攣引起，臨床表現(xiàn)為頸部傾斜，頭向一側傾斜[3]。有效的治療能夠緩解頸部腫塊，減輕斜頸對患兒產(chǎn)生的損害，如果不給予及時的治療，則很有可能產(chǎn)生更嚴重的損傷[4]。小兒斜頸屬于臨床特征較為明顯的一類疾病，但是對其進行準確的確診對后續(xù)治療方案的確定也具有重要意義。隨著影像學科的不斷發(fā)展，各種影像診斷技術發(fā)展起來，在臨床上得到了廣泛的應用。在臨床上面，對于小兒斜頸的影像學檢查方法現(xiàn)階段主要是利用普通X線和64層螺旋CT機進行診斷]。本次研究主要是對比64層螺旋CT和普通X線對小兒斜頸的的診斷效果，并對兩種影像學診斷方法的診斷率進行評價。具體報道如下。

1 材料與方法

研究對象為2017年8月-2018年8月入住我院的疑似小兒斜頸需進行進一步診斷的25例小兒患者。其中常規(guī)x線（張口位+正側位）17例，男12例，女5例，年齡3—12歲。64層螺旋CT掃描檢查的患兒25例，男17例，女8例，年齡3～12歲。主要臨床癥狀為輕重不等的突發(fā)性頭頸部疼痛和、或活動受限，固定性偏斜，病史1天～1個月不等。對不配合患者根據(jù)體重水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后進行影像學檢查[1]。常規(guī)x線檢查使用萬東新東方2000 DR機，開口位：被檢者仰臥攝影臺上，頭顱正中矢狀面與臺面垂直，家屬用雙手配合使患者頭稍向上仰，口盡量開大，使上頜切牙咬合面中點與乳突尖連線垂直于臺面，中心線經(jīng)上頜切牙咬合面中點垂直射入。由于斜頸患兒往往頭顱不能擺正，擺位盡量使中心線通過口與環(huán)樞椎的連線，F(xiàn)FD70cm，管電壓70kV，8mAs，濾線器（+）。CT掃描：使用Siemens Somatom Sensation 64 CT機行頸椎掃描。掃描參數(shù)：120kV，80mA，矩陣512X512，Pitch=l，準直O(jiān).75mm，層厚0.6mm，重建間隔O.6mm。

影像學診斷標準：影像學顯示側位的環(huán)椎前結節(jié)與齒狀突間隙增寬超過4mm或呈“V”形則說明有較大可能性發(fā)生橫韌帶損傷，脫位較明顯病例可見環(huán)椎后結節(jié)前緣與下方各頸椎棘突前緣的弧線連續(xù)性不佳影像學顯示冠狀位時環(huán)椎側塊兩側下角連線之中點偏移2-3mm或齒狀突側緣與環(huán)椎側塊內(nèi)緣間距雙側偏移超過2-3mm則提示環(huán)椎側移。

分組比較：將x線檢查與CT檢查的患者列為兩組，比較兩種檢查的陽性率有無差異。

2 結果

常規(guī)x線與CT檢查比較：17例常規(guī)x線張口位+正側位頸椎檢查，明確診斷陽性者6例

（陽性率35.29%），診斷未見明顯異常者11例（占64.7%）;25例64層螺旋CI檢查，明確診斷陽性者13例（陽性率52%），診斷未見明顯異常者12例（占48%）。兩組影像學陽性率差異顯示CT檢查優(yōu)勢明顯大于常規(guī)x線檢查。

3 討論

小兒斜頸是肌張力障礙或頸椎關節(jié)錯位在頸部的表現(xiàn)，小兒斜頸有很大部分原因是環(huán)樞椎旋轉性半脫位造成，臨床因素可分為外傷性，感染性，發(fā)熱以及不明原因的誘發(fā)等[5]。發(fā)病率為2/100000且呈現(xiàn)隨年齡相關的趨勢，我國疾病大樣本的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明30-45%的小兒斜頸出現(xiàn)在3歲之后，男女比例為1：1.5，由于患者無法改變的不可抑止的運動障礙，使得斜頸的發(fā)展愈發(fā)頑固，及時的發(fā)現(xiàn)和治療對于小兒斜頸無疑是具有重要意義的，目前在小兒斜頸的影像學分析方面報道不多，故本次筆者將我院的25例患者進行分析，研究64層螺旋CT和普通X線在小兒斜頸影像學檢查中的診斷價值。

小兒斜頸的檢查體征表現(xiàn)為頸部疼痛至活動受限，頭頸部固定性偏斜[6]。環(huán)樞椎關節(jié)在頸椎椎體中是一個特殊結構，在頭頸部運動中起特殊的單位作用，頸部約有60%的旋轉運動功能在環(huán)樞關節(jié)上，兩椎體間沒有椎間盤結構，環(huán)樞關節(jié)由三個關節(jié)組成，環(huán)樞外側關節(jié)、齒狀突前、后關節(jié);樞椎上關節(jié)面近于水平，特別是兒童頭頸部韌帶比較松弛，肌肉力量比較弱。以上結構特點構成了環(huán)樞關節(jié)發(fā)生半脫位的基礎。在臨床工作中，往往建議患者行X線攝影或者CT檢查，由于患者系小兒，對于檢查一般難以配合，特別是頸椎張口位攝片幾乎無法正常配合，易出現(xiàn)診斷失誤。經(jīng)臨床溝通，建議螺旋CT檢查。螺旋CT機頭頸部CTA成為相對于普通X線更安全，更高效的無創(chuàng)診斷方法。螺旋CT機頭頸部CTA可以更深入的探測到血管狹窄，同時對人體的輻射概率也更小。結果發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT掃描為環(huán)樞關節(jié)半脫位診斷提供了精準性和直觀性。

本次研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)x線與CT檢查相比17例常規(guī)x線張口位+正側位頸椎檢查，明確診斷陽性者6例（陽性率35.29%），診斷未見明顯異常者11例（占64.7%）;25例64層螺旋CI檢查，明確診斷陽性者13例（陽性率52%），診斷未見明顯異常者12例（占48%）。兩組影像學陽性率差異顯示CT檢查優(yōu)勢明顯大于常規(guī)x線檢查?？傊?，對于小兒斜頸的影像學檢查64層螺旋CT檢查相對于普通X線檢查能夠為臨床提供更多的更重要的影像學診斷價值。

參考文獻

[1]王震震.多層螺旋CT低劑量掃描結合后處理技術對小兒支氣管異物的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（04）：126-127.

[2]高麗華.多層螺旋CT在診斷小兒支氣管異物方面的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（23）：149-150.

[3]王博.多層螺旋CT加氣道三維重建在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)學工程，2018，26（10）：54-56.

[4]劉路.64層螺旋CT在小兒復雜型先天性心臟病中的診斷價值[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：1262-1263.

[5]Harred JF， Knight AR， McIntyre JS. Inventors. Dow chemical campany， assignee eXpoXidation process. USPatent 3. 2014，3（17）：1927-1904.

[6]高櫻，馮玉，周旭輝，嚴超貴.多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術在小兒氣道異物診斷中的應用意義[J].世界復合醫(yī)學，2018，4（04）：81-83.