黃玉婷

近日，國家醫(yī)保局和財政部聯(lián)合發(fā)布《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知》，提出包括提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險籌資標準、取消個人賬戶、加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農合并軌在內等重要舉措。

其中，醫(yī)保局宣布的將在2年以內取消居民醫(yī)保個人賬戶引起了社會廣泛的關注。結合上周社保局剛剛確定的全國30個DRGs付費試點城市名單來看，無論是對醫(yī)保支付方式，還是對醫(yī)保賬戶的改革，任何與覆蓋全國龐大居民人口的醫(yī)保體系變動都將與每個人息息相關。

那么，這一場備受社會熱烈反響的“取消居民醫(yī)保個人賬戶”又對我們意味著什么？

惠及人群廣，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障能力將提高

我國的醫(yī)療保障體系主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療（簡稱“新農合”）三種，參保對象分別是在職員工、城鎮(zhèn)未成年人和無業(yè)成年人、農村居民。2016年開始，后兩類醫(yī)保制度漸統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

根據(jù)醫(yī)保局統(tǒng)計，2018年我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達到8.97億，占總參保人數(shù)的66.7%。本次醫(yī)保局取消個人賬戶的政策，正是涉及參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的這8億居民。反而言之，目前參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的在職員工并不屬這次醫(yī)保改革的涉及人群，他們的醫(yī)保個人賬戶暫時不會取消。

目前國內的醫(yī)保體系采用門診統(tǒng)籌和個人賬戶兩種形式，均可在醫(yī)療機構和醫(yī)保指定藥店使用，而大部分地區(qū)采用的是門診統(tǒng)籌方式，即醫(yī)保局規(guī)定年度報銷標準，額度年底清零，不能累積。但個人賬戶方式則不同，醫(yī)保局劃撥定額款項到個人醫(yī)?？ㄖ?，余額是可以累積的。

根據(jù)國家醫(yī)保局披露的各類醫(yī)保累計結余比例，截至2018年年末，國內城鎮(zhèn)職工醫(yī)保貢獻醫(yī)保整體累計結存80%以上。由于本次“取消居民醫(yī)保個人賬戶”并不涉及這類職工醫(yī)保覆蓋人群，因而整體上該政策對醫(yī)保資金規(guī)模影響不大。

但是，取消醫(yī)保個人賬戶能加強個人賬戶的資金使用效率。就個人賬戶這個“累積”功能而言，賬戶里的累積的資金只能供參保人本人及其部分家屬使用，而不能被更多有需要的人使用，造成一定程度上的浪費，從而失去了醫(yī)保互助共濟的能力。

國家醫(yī)保局指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶取消后，居民的醫(yī)保待遇將通過門診統(tǒng)籌替代實現(xiàn)。不久的將來，不僅常見病、多發(fā)病的門診費用能報銷，小病、多發(fā)慢性病的醫(yī)療費用也將納入統(tǒng)籌基金支付范圍，能報銷了。

總而言之，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保居民根本不用擔心取消個人醫(yī)保賬戶會影響報銷待遇，反而因為醫(yī)?；ブ矟哪芰υ鰪姡t(yī)療保障的范圍還得到進一步延伸。遵循著“三保合一”的醫(yī)改方向，2020年以后，針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個人賬戶也有可能被取消，到時候將會影響整個醫(yī)?；鸪亍?/p>

開源節(jié)流，醫(yī)保控費主旋律下的配套

人口老齡化給國內醫(yī)療服務行業(yè)帶去持續(xù)且穩(wěn)定的需求，但醫(yī)?；鸬氖罩胶鈮毫s越來越大。按照聯(lián)合國標準，一個地區(qū)65歲老人占總人口的7%以上，即可視該地區(qū)為老齡化社會。2017年，中國65歲以上的老年人比重為11.40%，2018年繼續(xù)處于上升趨勢。

老齡化程度加深，年輕的勞動人口比例下降，醫(yī)保繳納比例降低，這就導致醫(yī)?；鹗杖牒茈y快速提升。人力資源和社會保障部的醫(yī)?；疬\行數(shù)據(jù)顯示，2013年開始國內醫(yī)?；鸬闹С鲈鏊匍_始大于收入增速，這一趨勢在2016年隨著政府醫(yī)?？刭M力度的加強得以扭轉。

不過從數(shù)據(jù)來看，近年來，醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)績增速和醫(yī)?；鸬闹С鲈鏊俦容^吻合，而醫(yī)藥基金的收入和支出增速基本持平。另有國家衛(wèi)生健康委員會的數(shù)據(jù)顯示，從2000年中國進入人口老齡化社會以來，衛(wèi)生費用占GDP的比重從4.60%上升到2017年6.36%，同樣處于上升的趨勢。

當下，受人口老齡化影響得以快速釋放的醫(yī)療服務需求，和增長乏力的醫(yī)?；鹬g的矛盾，是整個醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)的主要矛盾，從而衍生出醫(yī)?？刭M這個主旋律，也進而成為取消醫(yī)保個人賬號的更深層原因。只有通過改革將累積起來的，大量沉淀的個人賬戶資金盤活，才能在醫(yī)?；鸬氖杖攵藸幦∽畲笙薅鹊乃删?。

全面取消個人賬戶勢在必行

取消醫(yī)保個人賬戶，從長遠看除了能減少醫(yī)療資源的浪費，體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟保障作用意外，還有能提高社保的運轉效率。取消個人賬戶后，社保部門將不再設立定點藥店，可以將有限的人力物力用在定點醫(yī)院的監(jiān)管上，從而提高其服務質量。

醫(yī)保作為醫(yī)藥行業(yè)的最大支付方，隨著2017年醫(yī)保局的成立和權利的集中，在上游工業(yè)、商業(yè)、醫(yī)保、患者的各方博弈下，醫(yī)保局必將掌握對上游企業(yè)壓倒性的話語權。除了城鄉(xiāng)醫(yī)保有取消個人賬戶的必要，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的設立本身就是醫(yī)保制度轉軌時對原國有企業(yè)職工醫(yī)療待遇補償?shù)囊环N過渡政策。在國家大力推進全民醫(yī)療保險制度建設的過程中，取消醫(yī)保個人賬戶必定是一種進步。