陸家仕

編輯同志 ：

我是一名47歲的女性患者，兩年前體檢，超聲檢查中發(fā)現(xiàn)“甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，10mm×8mm”。今年復(fù)查，結(jié)節(jié)有增大的趨勢(shì)，咨詢了多位專家，意見(jiàn)也不一致，有建議隨訪的，也有建議盡早手術(shù)的。我一方面擔(dān)心結(jié)節(jié)是惡性的，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療影響預(yù)后;一方面又擔(dān)心如果手術(shù)切出來(lái)發(fā)現(xiàn)不是惡性的，不必要的手術(shù)代價(jià)太大。因此想請(qǐng)問(wèn)專家，有沒(méi)有一種方法，可以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，為下一步診治指導(dǎo)？

讀者：林女士

林女士：

您好！隨著高分辨率超聲的普及以及健康體檢的日益興起，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增加，由于懼怕甲狀腺惡性腫瘤，被診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者通常會(huì)有巨大的心理負(fù)擔(dān)。您提的問(wèn)題是眾多患者普遍關(guān)注的問(wèn)題。就您提出的問(wèn)題，我們咨詢了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科主任盧秀波。他的回答如下：

超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征對(duì)于提示良惡性鑒別具有相當(dāng)重要的臨床價(jià)值。超聲醫(yī)學(xué)科現(xiàn)采用TI-RADS分級(jí)法來(lái)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性程度分級(jí)。惡性征象：實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲或極低回聲、不規(guī)則邊界、微鈣化、TI-RADS（縱橫比）>1。TI-RADS1為正常的甲狀腺。TI-RADS2為良性結(jié)節(jié)。TI-RADS3可能為良性結(jié)節(jié)，建議3～6個(gè)月復(fù)查。TI-RADS4為可疑惡性結(jié)節(jié)。需要超聲引導(dǎo)穿刺，明確診斷?？杉?xì)分為4a，即具有上述1項(xiàng)惡性征象;4b，具有2項(xiàng)惡性征象;4c，具有上述3或4項(xiàng)惡性特征。TI-RADS5為高度提示惡性結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)具有5項(xiàng)惡性征象。TI-RADS6即經(jīng)活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

但是依據(jù)超聲特征判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的影像報(bào)告畢竟不是病理診斷。《甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南》推薦對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)行超聲檢查，對(duì)于具有可疑超聲特征直徑>5mm的結(jié)節(jié)或任何直徑>2.0cm的結(jié)節(jié)，均要行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針抽吸活檢（FNAB），以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。將TI-RADS分類與甲狀腺結(jié)節(jié)的FNAB結(jié)果結(jié)合起來(lái)，建議在TI-RADS分類中，對(duì)于3類及其以下的結(jié)節(jié)應(yīng)以隨訪為主，對(duì)于4類及其以上的結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢。

細(xì)針穿刺技術(shù)是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺細(xì)針抽吸，得到細(xì)胞涂片進(jìn)行細(xì)胞病理診斷。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針抽吸活檢是一種安全、簡(jiǎn)便、相對(duì)準(zhǔn)確且性價(jià)比高的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查手段。

目前，不少醫(yī)院開展超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，穿刺技術(shù)和細(xì)胞學(xué)診斷已經(jīng)成熟，不僅提高了甲狀腺癌的檢出率，也最大限度地避免了因良性結(jié)節(jié)誤診而造成患者的痛苦。針對(duì)您提出的困惑，我們認(rèn)為可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺，根據(jù)細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果指導(dǎo)后續(xù)治療。