張 英 柏立輝

廣東省中山市坦洲醫(yī)院超聲科，廣東中山 528467

高強(qiáng)度超聲消融（HIFU）對(duì)子宮肌瘤特別是癥狀性子宮肌瘤進(jìn)行治療的有效性及安全性目前已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究表明，子宮肌瘤患者在高強(qiáng)度超聲消融治療后能夠成功妊娠，且可以使妊娠及生育結(jié)局得到顯著改善[1-3]。本文主要目的在于分析癥狀性子宮肌瘤患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效 果，選 取2017 年1 月～2018 年6 月 的84 例癥狀性子宮肌瘤患者分為兩組進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年6 月在我院接受治療的84 例癥狀性子宮肌瘤患者，通過隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和治療組，每組均為42 例。對(duì)照組中已婚患者29 例，未婚患者13 例；年齡22 ～47歲，平均（34.7±3.1）歲；已產(chǎn)患者12 例，未產(chǎn)患者21 例；子宮肌瘤病史1 ～9 年，平均（4.2±0.5）年；多發(fā)性病變18 例，單發(fā)性病變24 例；治療組中已婚患者27 例，未婚患者15 例；年齡21 ～43 歲，平均（34.2±3.5）歲；已產(chǎn)患者14 例，未產(chǎn)患者28 例；子宮肌瘤病史1 ～9 年，平均（4.5±0.8）年；多發(fā)性病變20 例，單發(fā)性病變22 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。為最常見癥狀；（2）下腹部包塊；（3）尿頻、排尿困難或大便秘結(jié)等；（4）陰道斷續(xù)流血或膿血性白帶；（5）婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大或可觸到肌瘤結(jié)節(jié)；（6）B 超檢查可顯示出肌瘤的圖像。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者自愿參與研究；（3）無其他合并癥；（4）病情表現(xiàn)穩(wěn)定；（5）溝通和理解能力正常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均需要在消融術(shù)治療開始前實(shí)施常規(guī)血、尿檢查，并于在消融術(shù)開始前1d 實(shí)施灌腸清潔操作。治療組患者在瘤體內(nèi)注射劑量為1mL 的碘海醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20143027），且在注射完成30min 之后，采用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用生理鹽水對(duì)治療組中的碘海醇進(jìn)行代替。其中，穿刺注射方法為：在患者的陰道內(nèi)部置入窺陰鏡，并使宮頸能夠充分的露出，對(duì)宮頸、陰道、探宮腔等部位進(jìn)行全面的消毒處理，在B 超技術(shù)的引導(dǎo)下，采用穿刺針對(duì)肌瘤背側(cè)端進(jìn)行穿刺，之后治療組將劑量為1mL 的碘海醇注入其中，對(duì)照組則采取生理鹽水對(duì)碘海醇進(jìn)行替代。高強(qiáng)度聚焦超聲（美國(guó)DJO hattanooga，型號(hào)2776）輻照治療方法：在消融術(shù)治療開始前，兩組患者均需要置尿管，并囑咐患者取俯臥位，實(shí)施系統(tǒng)性高強(qiáng)度聚焦超聲定位，然后通過預(yù)掃描的方式，對(duì)肌瘤治療層面進(jìn)行確定；采用點(diǎn)疊加輻照方法，將功率水平設(shè)置為400W、層間隙水平設(shè)定為4mm，靶區(qū)如全部灰階增強(qiáng)，則可以采用軟件進(jìn)行測(cè)量和記錄。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：子宮肌瘤癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示瘤體病灶完全去除，生育功能正常；有效：子宮肌瘤癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示瘤體病灶的去除程度超過50%，生育功能基本正常；無效：子宮肌瘤癥狀未減輕，術(shù)后檢查顯示瘤體病灶的去除程度沒有達(dá)到50%，生育功能仍然有明顯異常[4]。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療計(jì)劃完全實(shí)施結(jié)束后，通過不記名打分問卷（滿分為100 分）的形式，對(duì)治療方案滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，＞80 分為滿意，＜60 分為不滿意60 ～80 分為基本滿意[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）子宮肌瘤病情控制總有效率；（2）治療輻射時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間；（3）治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況；（4）治療前后患者生活質(zhì)量和疼痛評(píng)分水平；（5）對(duì)治療方案的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮肌瘤病情控制總有效率比較

對(duì)照組為69.0%，治療組為90.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者子宮肌瘤病情控制總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療輻射時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間比較

兩組患者治療輻射時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間比較，以治療組相對(duì)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療輻射時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間比較

表2 兩組患者治療輻射時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間比較

組別 n 輻射時(shí)間（s） 癥狀消失（d） 治療總時(shí)間（d）對(duì)照組 42 6235.19±12.75 8.79±2.14 12.09±2.08治療組 42 1516.28±10.24 6.37±1.50 8.79±1.35 t 38.624 12.002 13.537 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組和治療組治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)分別有10例和3例，分別為23.8%和7.1%，以治療組相對(duì)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.461，P ＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后患者生活質(zhì)量和疼痛評(píng)分水平比較

兩組患者治療前后患者生活質(zhì)量和疼痛評(píng)分水平的改善效果比較，以治療組更為理想，見表3。

表3 兩組患者治療前后患者生活質(zhì)量和疼痛評(píng)分水平比較（，分）

表3 兩組患者治療前后患者生活質(zhì)量和疼痛評(píng)分水平比較（，分）

注：t1、P1 為對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較，t2、P2 為治療組治療前后組內(nèi)比較，t3，P3 為兩組治療前組間比較，t、P 為兩組治療后組間比較

組別 疼痛程度評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 治療前 7.21±0.56 51.27±5.64治療后 4.13±0.48 73.62±6.55 t1 12.865 29.613 P1 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 7.53±0.62 53.36±4.57治療后 1.39±0.37 88.92±5.70 t2 15.163 35.281 P2 ＜0.05 ＜0.05 t3 0.861 1.735 P3 ＞0.05 ＞0.05 t 12.362 23.216 P ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者對(duì)治療方案的滿意度比較

對(duì)照組為76.2%，治療組為92.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對(duì)治療方案的滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上所收治的子宮肌瘤患者的病變類型有98%以上屬于良性，對(duì)于一些體積形態(tài)相對(duì)較小，對(duì)盆腔組織所造成的壓迫程度不是十分明顯的小體積肌瘤病灶而言，通常情況下不需要治療，隨著女性絕經(jīng)期階段的到來，雌性激素分泌量明顯減少，子宮肌瘤的體積也會(huì)在一定程度上有所縮小，并發(fā)生萎縮[6]。但是對(duì)于一些正處于育齡期階段的女性，并出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血、腹痛等相關(guān)臨床癥狀，且程度較為明顯的患者，則需要及時(shí)通過有效的方式進(jìn)行治療[7-8]。子宮肌瘤在育齡期女性當(dāng)中的臨床發(fā)病率水平可以達(dá)到20%～50%之間，其中有10%左右的子宮肌瘤疾病患者會(huì)同時(shí)合并存在不孕的問題，子宮肌瘤相關(guān)性不孕的總發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到2%以上[9]。腹腔鏡或經(jīng)腹手術(shù)對(duì)肌壁間肌瘤進(jìn)行治療對(duì)患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，在手術(shù)后出現(xiàn)的盆腔粘連會(huì)繼發(fā)性導(dǎo)致不孕，會(huì)使妊娠期子宮發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)性增強(qiáng)。尋找一種無創(chuàng)、可重復(fù)性好，且基本不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的方式對(duì)于一些仍然有生育要求的癥狀性子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，具有非常重要的意義[10]。

高強(qiáng)度聚焦超聲屬于臨床上對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療的一種無創(chuàng)新治療，高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)在臨床上又被稱為聚焦超聲刀，其具體的工作原理是利用超聲波對(duì)組織所具有的穿透性和聚焦性，對(duì)子宮肌瘤病灶在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)實(shí)施低熱量超聲波聚焦照射，使病灶軟組織在短時(shí)間內(nèi)的溫度水平上升，在高溫的刺激下，誘導(dǎo)軟組織內(nèi)蛋白變性，使肌瘤病灶的細(xì)胞組織能夠出現(xiàn)凝固型壞死，子宮內(nèi)部存在的壞死肌瘤組織，可以經(jīng)過人體的正常免疫防御機(jī)制被迅速的吞噬和清除，達(dá)到治療疾病的最終目的，保留生育能力[11-13]。高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)在子宮肌瘤治療方面，與臨床以往所應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，采用了診療監(jiān)控系統(tǒng)，治療期間可對(duì)分辨組織治療前后圖像變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分辨，使治療更加準(zhǔn)確，使敏感度提高，在治療期間不需要進(jìn)行特殊的麻醉處理，減少局部感染、發(fā)燒等相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能，使治療的安全系數(shù)明顯提高高[14]。治療方法簡(jiǎn)單方便，減少住院費(fèi)用，所使用的相關(guān)設(shè)備的自動(dòng)化程度相對(duì)較高，可以根據(jù)患者的實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)治療的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整[15]。

總之，癥狀性子宮肌瘤患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少輻射，縮短治療時(shí)間，減少相關(guān)不良反應(yīng)，使疾病治療效果和患者的滿意度得到同步提升。