雷 雨 李貴堅 王林林

廣東省南雄市人民醫(yī)院，廣東南雄 512400

目前“肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征”在臨床上是比較少見的，是指肘關節(jié)脫位伴有冠狀突骨折與橈骨骨折，非手術治療需要較長時間固定支具，極易導致肘關節(jié)不穩(wěn)、僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，因此，目前推薦臨床上采用手術療法治療該骨折，這種手術方式包含固定冠狀突骨折、固定或置換橈骨頭以及修復內(nèi)外側副韌帶等內(nèi)容[1]。本次研究選取我院2015 年1月～2017 年12 月收治的40 例肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者作為研究對象，采用外側入路聯(lián)合前內(nèi)側入路治療，獲得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015 年1 月～2017 年12 月收治的40 例肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者的臨床資料作為研究對象，按照手術方式不同將其分成對照組與觀察組，各20 例，納入標準：（1）患者自愿參加本次研究；（2）參加此次研究患者均符合臨床對肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征的診斷標準；排除標準：（1）對手術有禁忌癥的患者；（2）因骨瘤或其他代謝性骨病引發(fā)的病理性骨折。對照組患者年齡19 ～50 歲，平均（28.3±2.4）歲，男11 例，女9 例，其中左側8例，右側12 例；觀察組患者年齡18 ～52 歲，平均（28.5±2.2）歲，男10 例，女10 例，其中左側7 例，右側13 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)抗炎、消腫及止痛處理。對照組患者行前內(nèi)側入路方法治療，先進行局麻處理，取患者仰臥位，并于與肱骨內(nèi)側上踝相距大約2cm 的位置上作切口，切口為5cm 大小，皮下組織采取鈍性分離，縱向切開肱二頭肌腱膜，準確定位好內(nèi)側上踝嵴，切開肘關節(jié)前側關節(jié)囊，于C 形臂X 線透視觀察實行解剖復位，借助于克氏針進行固定處理，復位滿意之后采用微型鋼板進行固定。觀察組患者在對照組患者操作的基礎上聯(lián)合外側入路治療，先局麻，取患者仰臥位，選擇肘關節(jié)外側入路，向前牽拉尺側腕伸肌，于橈骨軸線的縱向方向上將環(huán)狀韌帶切開，以確保橈骨頭充分暴露，如橈骨頭較大，則采用小螺釘固定，如同時合并有橈骨頸骨骨折，則采用小掌骨鋼板固定。

1.3 觀察指標

（1）判定標準[2]：根據(jù)Mayo 肘關節(jié)功能評分標準評估患者恢復情況：優(yōu)，治療后得分＞90分；良，治療后得分75 ～89 分；中，治療后得分60 ～74 分；差，治療后得分＜60 分。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）觀察指標：①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。②比較兩組患者愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 解析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者組臨床療效比較

治療后，觀察組與對照組的治療優(yōu)良率分別為80.0%（16/20）、50.0%（10/20），觀察組明顯高于對照組，P ＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（1/20），對照組為30.0%（6/20），觀察組明顯低于對照組，P ＜0.05。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者愈合時間的比較

對照組愈合時間為（7.7±1.2）周，觀察組愈合時間為（5.1±0.9）周，觀察組明顯低于對照組（t=7.751，P ＜0.05）。

3 討論

臨床上治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征是比較棘手的，哪些結構需要修復、如何保持關節(jié)穩(wěn)定，現(xiàn)階段學術界還未形成一致性的意見[3-5]，當前肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床治療方式主要為手術，手術入路有肘關節(jié)后方正中入路、肘關節(jié)外側入路以及肘關節(jié)內(nèi)側入路等方式，單純實行前內(nèi)側入路雖然可以充分顯露、復位管樁突骨折，但是肘關節(jié)前方神經(jīng)與血管容易出現(xiàn)誤傷，如保留橈骨頭很難充分暴露出尺骨冠狀突，因此復位與固定都很難順利完成；單純實行后方正中錄入雖然可以減少對神經(jīng)造成的損傷，但是需要很大范圍去剝離軟組織[6-9]。所以，本文提出了肘關節(jié)后外側入路與前內(nèi)側入路聯(lián)合的手術方式，這種方式入路操作非常簡便，可以充分暴露出冠狀突、橈骨頭以及內(nèi)外側副韌帶，促進肘關節(jié)穩(wěn)定恢復，這樣患者就可以盡早實行功能鍛煉，以加速關節(jié)功能恢復[10]。

本次研究中主要選取40 例肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者作為研究對象，其中20 例患者實行單純前內(nèi)側入路方法治療，另外20 例患者實行外側入路聯(lián)合前內(nèi)側入路治療，前內(nèi)側入路操作中需要劈開旋前肌群，同時向外牽拉肱肌，從前側切開關節(jié)囊，充分暴露出尺骨冠狀突骨折，并實行固定。因為尺骨冠狀突前肱尺關節(jié)固定、復位操作中，多數(shù)情況下處于脫位的狀態(tài)之中，因此固定尺骨冠狀突之后，肘關節(jié)的穩(wěn)定性及解剖關系都達到更佳，這時采用錨釘技術對肘關節(jié)外側復合體進行修復更為適宜[11-14]。有研究證明，肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，肘關節(jié)結構在外側開始損傷，因此需要對外側韌帶復合體、橈骨頭骨折進行重建，這樣不僅可以更好的復位和固定骨折，同時肘關節(jié)穩(wěn)定性也可以得到快速恢復[15]。與此同時，采取肘關節(jié)前內(nèi)側入路，暴露出橈骨頭及尺骨冠狀突非常簡單，還可以避免切開大量軟組織，不僅有效縮短了整個手術的時間，同時患者不再需要承受著巨大的痛苦，減少了手術帶來的創(chuàng)傷。外側入路聯(lián)合前內(nèi)側入路治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征具有以下優(yōu)勢：（1）經(jīng)軸外側入路可直觀的復位固定橈骨頭、修復外側韌帶復合體，對肘關節(jié)穩(wěn)定性的重建有著重要的意義，更是降低了修復尺骨冠狀突骨折的難度；（2）采取前內(nèi)側入路，進入時通常，更直觀的對尺骨冠狀突骨折進行觀察，復位與固定更為精準；（3）先修復外側韌帶復合體，對冠狀突骨折進行修復后再進行修復重建，其穩(wěn)定性更好；（4）擴大了手術視野，操作更為精準，避免造成不必要的損傷，為后續(xù)損傷復位與固定操作提供了便利，可以快速恢復肘關節(jié)的穩(wěn)定性，減少橈骨頭壞死、上肢麻木、感染及關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生[16]。研究結果顯示，治療后，觀察組治療優(yōu)良率為80.0%，對照組為50.0%，觀察組明顯高于對照組（P ＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對照組30.0%（P ＜0.05）；觀察組愈合時間比對照組短（P ＜0.05），提示采用外側入路聯(lián)合前內(nèi)側入路治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征，可顯著降低患者肘關節(jié)功能恢復時間，同時其并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，采用外側入路聯(lián)合前內(nèi)側入路手術對肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征進行治療，不僅患者肘關節(jié)功能可以得到明顯改善，同時還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，從最大程度上提升手術效果，值得在臨床上進行推廣和普及。本次研究在兩組患者遠期復發(fā)情況與生活質(zhì)量方面，在時間、樣本等因素的影響下未進行報告，這一點還需要深入隨訪調(diào)查進一步完善。