謝聞文 李德亮

廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東龍川 517300

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，臨床表現(xiàn)為便血、肛門墜脹感和排便疼痛，若得不到及時(shí)有效的治療，疼痛會(huì)加劇，甚至?xí)l(fā)生肛周感染和敗血癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在臨床上根據(jù)痔瘡的發(fā)病部位可將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，其中混合痔較為常見。對(duì)于痔瘡的治療，臨床上分為保守治療和手術(shù)治療，當(dāng)保守治療不能緩解患者癥狀或是患者患有重度痔瘡即內(nèi)痔脫落下垂且流血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療，手術(shù)治療是根治痔瘡尤其是混合痔的有效手段[2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是一種先進(jìn)的治療痔瘡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛認(rèn)可[3]。本文對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)加外痔切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年10 月我院收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者60 例，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于混合痔Ⅲ、Ⅳ期，將上述患者隨機(jī)分組，其中治療組30 例，男11 例，女19 例，年齡18 ～73 歲，平均（46.3±10.2）歲，病程1 ～24年，平均（16.2 ±4.2）年，Ⅲ期患者10 例，Ⅳ期患者20 例；對(duì)照組30 例，男12 例，女18 例，年齡19 ～72 歲，平均（45.4±9.7）歲，病程1 ～25 年，平均（17.1±5.3）年，Ⅲ期患者11 例，Ⅳ期患者19例。兩組患者的性別、年齡、病程長(zhǎng)短和疾病嚴(yán)重程度等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，治療組采取吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)加外痔切除術(shù)進(jìn)行治療。

兩組患者均進(jìn)行備皮、服用抗生素、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備。

對(duì)照組患者手術(shù)治療方法（外剝內(nèi)扎術(shù)）：患者硬膜外麻醉后，保持截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，使用鋼管擴(kuò)張器擴(kuò)張肛門，充分暴露痔核，在痔下黏膜和皮膚交界處做切口，將內(nèi)痔基底部拉起，對(duì)痔核進(jìn)行剝離，手術(shù)結(jié)束后縫合，最后進(jìn)行止血。

治療組患者手術(shù)治療方法（吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)加外痔切除術(shù)）：患者硬膜外麻醉后，保持截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，擴(kuò)張肛門后將肛管擴(kuò)張器置入并固定，暴露痔上黏膜，根據(jù)患者病變的具體情況，用肛腸縫扎器定位，在齒狀線上2 ～4cm沿黏膜下層順時(shí)針方向作環(huán)狀荷包縫合，旋開吻合器，將其底釘座插入至荷包線上方，將荷包線收緊并打結(jié)，通過(guò)勾線器將縫線從兩側(cè)孔中引出，將吻合器的開關(guān)擊發(fā)，完成切割后，取出吻合器。將吻合器的開關(guān)擊發(fā)行環(huán)形切除痔上黏膜并吻合，取出吻合器后將肛管擴(kuò)張器退出。隨后進(jìn)行外痔切除術(shù)，在患者外痔部位做切口，將增生組織和靜脈叢完全切除，然后用塔型紗布包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]可分為顯效、有效和無(wú)效三種，其中患者混合痔痔體消失，且無(wú)臨床出現(xiàn)為顯效；患者混合痔痔體減小，臨床癥狀有所改善為有效；患者混合痔痔體無(wú)變化，臨床癥狀沒有改善甚至加重為有效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%，由公式可知，數(shù)值越大混合痔癥狀越輕，治療效果越好。

1.3.2 術(shù)后疼痛的判斷 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）進(jìn)行主觀疼痛評(píng)估，0 ～10 分表示術(shù)后創(chuàng)口不同程度的疼痛，0分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，分值越高表明疼痛度越高。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察術(shù)后出血、肛管狹窄、肛周感染、肛門墜脹和肛門瘙癢的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療組患者治療總有效率為93.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 n VAS治療組 30 4.12±0.54對(duì)照組 30 6.73±0.32 t 18.595 P ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，肛墊松弛肥大下移，肛門及肛管末端靜脈發(fā)生過(guò)度曲張，在局部位置出現(xiàn)靜脈叢，使得血液循環(huán)障礙，在排便的時(shí)候受到擠壓刺激發(fā)生出血[5]。臨床表現(xiàn)為便血、肛門墜脹感和排便疼痛，若得不到及時(shí)有效的治療，疼痛會(huì)加劇，甚至?xí)l(fā)生肛周感染和敗血癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。導(dǎo)致痔瘡的因素很多，如長(zhǎng)期便秘、飲酒、食用刺激性食物、久坐久站等。痔瘡可發(fā)生在各個(gè)年齡段，女性的發(fā)病率略高于男性，痔瘡的癥狀會(huì)隨著年齡的增加而加重[7]。

在臨床上根據(jù)痔瘡的發(fā)病部位可將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔（患者同時(shí)患有內(nèi)痔和外痔），其中混合痔較為常見。對(duì)于痔瘡的治療，臨床上分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要是涂抹痔瘡膏或是口服藥物，當(dāng)保守治療不能緩解患者癥狀或是患者患有重度痔瘡即內(nèi)痔脫落下垂且流血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療，手術(shù)治療是根治痔瘡尤其是混合痔的有效手段[8]。

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療痔瘡的傳統(tǒng)手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員在將痔組織切除時(shí)可導(dǎo)致肛管皮膚損傷，破壞了肛門的生理結(jié)構(gòu)，使得患者術(shù)后肛門的控便能力下降易出現(xiàn)大便失禁，同時(shí)由于過(guò)多地切除肛管皮膚，導(dǎo)致患者出血量多，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，恢復(fù)慢，而且會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛、肛門狹窄等并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)[9]。

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)是1998 年意大利Longo 根據(jù)“肛墊學(xué)說(shuō) ”提出的，是一種先進(jìn)的治療痔瘡手術(shù)，在手術(shù)中采用特殊的吻合器以及手術(shù)工具，在齒狀線上方環(huán)形切粘膜及粘膜下層組織，將脫垂的肛墊牽拉到原位，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)隔斷痔動(dòng)脈，減少該部位的血流供應(yīng)，使曲張的靜脈逐漸萎縮，控制出血的癥狀[10]。所以吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)并不切除肛周的病變組織，同時(shí)最大程度保留肛墊及齒狀線的完整而達(dá)到治療的目的，具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛認(rèn)可?；旌现讨械耐庵滩糠值难苤饕獊?lái)自直腸下動(dòng)脈，而非肛門動(dòng)脈，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)并不能使外痔萎縮，所以應(yīng)予以手術(shù)切除[11]。

故本文對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)加外痔切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組相比，治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔有效率分別為93.3%和73.3%；治療組的疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組；治療組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)技術(shù)越來(lái)越成熟，逐漸在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[12]。吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)加外痔切除術(shù)具有取長(zhǎng)補(bǔ)短的優(yōu)勢(shì)，不僅避免了內(nèi)痔及肛墊的下移，更是保護(hù)了肛門的正常結(jié)構(gòu)與功能，將松弛皮膚與皮下變性增生的結(jié)締組織切除掉，從而提高了治療的的效果，不僅保證了肛門的美觀程度，更是降低了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低了患者的疼痛感，加速了患者的康復(fù)。且其治療效果得到了臨床與患者的認(rèn)可[13-15]。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)加外痔切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果顯著，對(duì)患者造成的痛苦少，副反應(yīng)少，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。