梁堂鈺 曾惠紅 賴文娟

廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院眼科，廣西賀州 542899

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于臨床高發(fā)性微血管病變，對患者的身心健康以及生活品質(zhì)均會(huì)產(chǎn)生極大的危害和影響，隨著患者病程不斷延長，患者合并視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)也不斷升高，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)失明的可能性也隨之增大[1]。因此，必須及早采取病情防控措施，有效控制各類并發(fā)癥發(fā)展以促進(jìn)患者預(yù)后改善。作為臨床常用糖代謝程度以及血糖控制程度監(jiān)測指標(biāo)，空腹血糖以及糖化血紅蛋白在糖尿病以及血管等并發(fā)癥的防治過程中發(fā)揮著非常重要的作用[2]。本研究分析2016 年12 月～2017年12 月在我院接受治療的2 型糖尿病患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白與視網(wǎng)膜病變存在的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取535 例在我院就診的2 型糖尿病患者，納入男231 例，女304 例，年齡15 ～92 歲，平均（54.6±3.7）歲，排除有神經(jīng)疾病史或者精神疾病史患者、重度出血性疾病患者、嚴(yán)重全身免疫性疾病患者、惡性腫瘤患者[3]。根據(jù)患者眼底血管熒光素造影檢查結(jié)果、眼底檢查以及視網(wǎng)膜彩色多普勒超聲檢查結(jié)果將其分為觀察組（n=227）和對照組（n=308），觀察組研究對象為糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，其中，觀察組男106 例，女121 例，年齡15 ～89 歲，平均（56.4±6.4）歲，糖尿病病程1 ～14年，平均（5.7±1.2）年，糖尿病性視網(wǎng)膜病變病程1 ～7 年，平均（3.5±0.8）年，對照組男146 例，女162 例，年齡15 ～92 歲，平均（57.1±5.9）歲，糖尿病病程1 ～17 年，平均（5.9±1.0）年。根據(jù)觀察組患者是否存在增生性視網(wǎng)膜病變將其分為研究組（n=101）和參照組（n=126），其中研究組對象為增生性視網(wǎng)膜病變患者，病情經(jīng)眼底熒光血管造影檢查以及B 超檢查確診，男47 例，女54 例，年齡15 ～90 歲，平均（57.3±5.8）歲，病程1 ～17 年，平均（5.8±1.0）年，參照組研究對象為非增生性視網(wǎng)膜病變患者，男59 例，女67 例，年齡15 ～91 歲，平均（57.0±5.6）歲，病程1 ～16 年，平均（6.1±1.0）年。比較分析各組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析所有受檢者性別、年齡、有無糖尿病病史等基本資料。清晨在受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血采集，告知受檢者采集前8h 內(nèi)不可飲水、進(jìn)食，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，采集靜脈血2mL 并保存于含有促凝劑的真空采血管中，將血液標(biāo)本分離出血清后進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用希森美康HLC-723GX 全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀與配套試劑進(jìn)行檢測糖化血紅蛋白，應(yīng)用OLYMPUSAU2700 全自動(dòng)生化分析儀與配套試劑檢測空腹血糖值[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組受檢者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平，分析視網(wǎng)膜病變程度與空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平關(guān)系以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者糖化血紅蛋白水平與視網(wǎng)膜病變分期關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS14.0，通過[（n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以（）表示計(jì)量資料，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較，行方差分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平比較

觀察組患者空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均明顯較照組受檢者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平比較

2.2 視網(wǎng)膜病變程度與空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平關(guān)系分析

研究組患者空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），參照組患者糖化血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組患者空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 視網(wǎng)膜病變程度與空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平關(guān)系分析

2.3 分析糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者糖化血紅蛋白水平與視網(wǎng)膜病變分期關(guān)系

糖尿病性視網(wǎng)膜病變與糖化血紅蛋白水平具有密切關(guān)聯(lián)，隨著糖化血紅蛋白水平不斷升高，視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度也隨之增加，糖尿病血紅蛋白水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，糖化血紅蛋白＜7%及7%～8%Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期患者占比為0%，8%～9%患者Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期患者占比為4.26%，9%～10%患者Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期患者占比為19.61%，≥10%患者Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期患者占比為28.33%，9%～10%患者Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期發(fā)生率明顯高于糖化血紅蛋白＜9%患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），糖化血紅蛋白≥10%患者Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期發(fā)生率明顯高于糖化血紅蛋白＜10%患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 分析糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者糖化血紅蛋白水平與視網(wǎng)膜病變分期關(guān)系

3 討論

糖尿病屬于臨床常見代謝性疾病，主要引發(fā)因素為患者喪失胰島素生成功能，臨床表現(xiàn)主要包括消瘦、多尿、多食、多飲等，而且，近年來該病發(fā)生率不斷攀升，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康并干擾其正常生活，隨著病程不斷延長，患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)也不斷加大，若病情得不到有效的控制，容易引發(fā)失明等嚴(yán)重后果[5]。因此，為了改善患者預(yù)后必須采取有效的病情控制以及預(yù)防措施。作為臨床常用糖代謝異常程度以及血糖控制程度的監(jiān)測指標(biāo)，空腹血糖以及糖化血紅蛋白能夠?yàn)榕R床醫(yī)生制定糖尿病以及血管并發(fā)癥防治措施和計(jì)劃提供重要參考[6]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變具有極為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與氧化應(yīng)激、高血糖、胰島素抵抗以及遺傳易感性等因素具有密切關(guān)聯(lián)[7]。糖尿病患者血糖水平不穩(wěn)定導(dǎo)致機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，內(nèi)膜細(xì)胞代謝異常等增加血管通透性，基底膜增厚導(dǎo)致血管腔變窄，糖化血紅蛋白水平升高以及血液黏稠度增加引發(fā)組織缺氧以及缺血等現(xiàn)象，上述因素導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生出血以及滲出等現(xiàn)象的發(fā)生，大量血管因子被釋放并形成新生血管，最終引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變[8]。

此次研究結(jié)果表明，研究組患者空腹血糖水平（8.92±1.17）mmol/L 高于對照組（7.25±0.94）mmol/L；糖化血紅蛋白水平（11.46±1.66）%高于對照組（8.30±1.08）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。空腹血糖水平有助于為臨床醫(yī)生診治以及評價(jià)糖尿病及其控制效果提供重要參考，糖化血紅蛋白能夠?qū)颊? ～ 10 周平均血糖水平做出準(zhǔn)確反映，其客觀性和準(zhǔn)確性明顯高于瞬時(shí)血糖[9-12]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變與糖化血紅蛋白水平具有密切關(guān)聯(lián)，隨著糖化血紅蛋白水平不斷升高，視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度也隨之增加，糖尿病血紅蛋白水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。2 型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變對患者的健康水平會(huì)產(chǎn)生極大的不良影響，屬于臨床發(fā)生率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，中老年人群患病率較高，患者對自身病情缺乏充足的認(rèn)知，治療依從性不佳從而加大糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，一旦發(fā)病易出現(xiàn)緊張、恐慌等情緒，嚴(yán)重影響其預(yù)后?？崭寡侵饕从郴颊叩募磿r(shí)血糖水平，因此，易受患者情緒、勞累、藥物以及飲食等多種因素的影響[13]。由本次研究結(jié)果可知，糖化血紅蛋白水平為糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。有研究表明，患者糖化血紅蛋白水平＞6.3%應(yīng)及早采取有效的糖尿病視網(wǎng)膜病變防控措施，糖化血紅蛋白水平越高則發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)越高，糖化血紅蛋白水平可作為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展以及出現(xiàn)增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變的指標(biāo)，在反映患者血糖控制效果的敏感性方面較強(qiáng)[14-16]。

綜上所述，2 型糖尿病患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白與視網(wǎng)膜病變具有相關(guān)性，能夠作為監(jiān)控糖尿病眼底病變的重要指標(biāo)。糖尿病視網(wǎng)膜病變程度與患者空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)，聯(lián)合檢測以上兩項(xiàng)項(xiàng)目不但能夠使患者血糖控制過程中某一時(shí)間段血糖水平得到反映，同時(shí)還能夠使患者某一階段血糖控制水平得到準(zhǔn)確客觀地反應(yīng)，根據(jù)具體的檢測結(jié)果采取及時(shí)有效的血糖控制措施，確?；颊哐?、血壓以及糖化血紅蛋白、血糖等水平控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，能夠有效防控糖尿病視網(wǎng)膜病變或者取得延緩效果，對于改善患者的健康水平以及生活質(zhì)量能夠產(chǎn)生積極作用。