劉奕威

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東深圳 518108

目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，隨著老年科學(xué)的發(fā)展，健康的老年人不單指?jìng)€(gè)體身體狀況的良好，日歷年齡的延長(zhǎng)，也包括老年人心理年齡、社會(huì)年齡的延長(zhǎng)。為老年人提供合適的健康護(hù)理服務(wù)，提高老年人的健康壽命，縮短患病時(shí)間所占余壽的比重，增加老年人的自理年限，滿足老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求和心理健康需求，提高其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，是目前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。所以，如何幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康老齡化是我們需要思考的問(wèn)題。為此，本研究通過(guò)對(duì)我市老年人群進(jìn)行調(diào)查，了解城市老年人對(duì)健康護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求情況， 對(duì)構(gòu)建完善養(yǎng)老制度，滿足城區(qū)老年人養(yǎng)老需求有著重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們采用方便抽樣的方法，于2018 年6 月12日和28 日在深圳市寶安區(qū)具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或老年人活動(dòng)中心對(duì)3172 例老年人開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60 歲及以上，無(wú)精神疾病、意識(shí)清晰、語(yǔ)言表達(dá)清楚，且自愿參加問(wèn)卷調(diào)查的老年人。回收有效問(wèn)卷3000 份，有效回收率94.58%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)老年人健康管理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：（1）人口社會(huì)學(xué)特征：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、月均收入水平、收入來(lái)源等。（2）老年人健康管理利用情況：健康檔案、健康體檢、健康狀況評(píng)估、預(yù)防接種、心理咨詢、家庭病床、生活方式指導(dǎo)、一般疾病護(hù)理知識(shí)、日常安全知識(shí)、疾病預(yù)防和保健知識(shí)以及緊急救護(hù)知識(shí)、方法服務(wù)等11 項(xiàng)健康管理服務(wù)項(xiàng)目的利用情況。（3）老年人健康管理的需要與需求情況。所有慢性病必須由二級(jí)以上的醫(yī)院診斷。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)直接訪談、實(shí)地觀察、側(cè)面了解等方式進(jìn)行調(diào)查，并做好記錄，要求回答對(duì)象為老年人本人或由其照顧者代答。調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人口的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、患病情況以及目前健康管理利用和需求情況等，其中患病情況系指經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷的疾病。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷信度系數(shù)0.98（＞0.70），效應(yīng)尺度為0.62，信效度好。

1.3 質(zhì)量控制

聘請(qǐng)老年病學(xué)專(zhuān)家和健康管理學(xué)專(zhuān)家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行科學(xué)性和可行性論證，并對(duì)3172 例目標(biāo)人群開(kāi)展預(yù)調(diào)查，隨后對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修改。調(diào)查員在進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展調(diào)研前全部接受統(tǒng)一培訓(xùn)，并且調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)配有一名督察員，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查完成后，由錄入員按照規(guī)范錄入并由審核員審查錄入質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將回收問(wèn)卷編號(hào)，問(wèn)卷中出現(xiàn)任一問(wèn)題未答或未答完整的題目作為無(wú)效問(wèn)卷剔除。資料采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷3172 份，有效問(wèn)卷3000 份，有效率為 95.9%。見(jiàn)表1。

表1 基本情況

2.2 健康疾患情況

在3000 例有效調(diào)查的老年人中，從所患疾病種類(lèi)來(lái)看，老年人患病率由高到低依次是高血壓（48.5%）、關(guān)節(jié)炎（28.0%）、白內(nèi)障（26.9%）、頸椎?。?5.8%）、冠心病（18.2%）、糖尿?。?7.3%）。月均收入水平差異、年齡段差異對(duì)患病種數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.386、35.444，P ＜0.05）。按性別差異、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況等差異對(duì)患病種數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.084、1.672、1.965、1.248，P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 健康疾患情況

2.3 老年人健康需求情況

2.3.1 老年人健康需要量 反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量的主要指標(biāo)是患病率、殘疾率和失能率等。本調(diào)查中，殘疾或失能的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的17.7%（531/3000）；老年人不能完全自理的比例約為7.5%（225/3000），而出現(xiàn)明顯功能障礙的老年人比例約為15.5%（465/3000）.我們將老年人患病率近似等于慢性病患病率，那么需要健康管理服務(wù)的老年人占老年人總數(shù)的89%，其中，需要高血壓健康管理的老年人占老年人總數(shù)的48.5%，需要糖尿病健康管理的老年人占老年人總數(shù)的17.3%。從健康管理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容來(lái)說(shuō)，目前老年人需要的健康管理服務(wù)項(xiàng)目排名前3 位的是健康體檢（51.9%）、健康狀況評(píng)估（26.3%）、健康檔案（23.8%）。

2.3.2 衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需求情況 老年人健康管理的需求是指老年人有支付能力的健康管理需要，通常以老年人實(shí)際接受的有償健康管理服務(wù)來(lái)反映。我們調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)際接受老年人健康管理的人數(shù)占老年人總數(shù)的84.7%，低于老年人健康管理需要（89%）。需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)開(kāi)展健康教育和咨詢活動(dòng)的68.4%（2052/3000），需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)治療等專(zhuān)業(yè)性的活動(dòng)64.7%（1941/3000），需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)量血壓、送藥打針?lè)?wù)85.9%（2577/3000），需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)或者低償服務(wù)54.9%（1647/3000）。

2.3.3 老年人對(duì)健康投資的承受水平和認(rèn)知 認(rèn)為健康投資重要的71.2%（2136/3000），認(rèn)為健康投資不重要或者無(wú)所謂者占28.8%（863/3000）；老年人中能承受每月500 元以上的健康投資者占37.2%（1116/3000）， 承受每月200 元以下的健康投資者占31.0%（930/3000）。能夠定期健康體檢者占33.3%（999/3000），不能定期健康體檢者占59.8%（1794/3000）。

3 討論

截至 2014 年底，中國(guó)60 歲以上的老年人口超過(guò)2 億，是世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò) 2 億的國(guó)家。人口老齡化給我國(guó)帶來(lái)一系列的社會(huì)問(wèn)題，也給我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展和人民生活等各領(lǐng)域帶來(lái)廣泛和深刻的影響，還造成養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務(wù)的諸多壓力。鑒于我國(guó)龐大的老年人口數(shù)量，為了更快更好地緩解人口老齡化對(duì)我國(guó)的影響，我國(guó)一直在積極推行“健康老齡化”和“積極老齡化”，希望通過(guò)健康促進(jìn)活動(dòng)的推廣使我國(guó)的大多數(shù)老年人可以在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持軀體、心理和社會(huì)生活的良好狀態(tài)，減輕家庭和社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2011 年版）》中指出我國(guó)老年人基本健康管理服務(wù)包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等4 個(gè)方面，另?yè)?jù)有關(guān)研究顯示，老年人對(duì)社區(qū)活動(dòng)、定期探訪、家庭護(hù)理與康復(fù)、心理衛(wèi)生保健知識(shí)等方面也有相當(dāng)大的需求。健康需求往往受到老年人的年齡、性別、教育程度、收入水平以及醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的影響，而這些影響因素也在一定程度上制約著老年人群對(duì)健康管理服務(wù)的利用。本研究結(jié)果顯示月均收入水平差異、年齡段差異對(duì)患病種數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.386、35.444，P ＜0.05）。這與我們的調(diào)查相關(guān)研究結(jié)果相似。由于年齡、文化程度是影響健康知識(shí)的獲取以及自我健康檢測(cè)和自我護(hù)理程度的重要因素，提示要幫助老年人真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化，需要根據(jù)不同區(qū)域范圍內(nèi)老年人的年齡、性別、文化程度，有針對(duì)性地開(kāi)展老年護(hù)理服務(wù)，讓老年人得到需要的醫(yī)療保健、生活照顧、養(yǎng)老善終等服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。

在此次調(diào)查過(guò)程中我們關(guān)注了社區(qū)老年人的自評(píng)健康。自評(píng)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望， 目前已成為國(guó)際上比較通用的健康測(cè)量方法之一。大量文獻(xiàn)表明， 健康自評(píng)能夠反映健康狀態(tài)的主觀和客觀兩個(gè)方面， 因此可以作為評(píng)價(jià)健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。消極的心理狀態(tài)和情緒對(duì)健康自我評(píng)價(jià)產(chǎn)生負(fù)面作用，老年人在經(jīng)歷了嚴(yán)重的疾病或者長(zhǎng)期被慢性病困擾之后會(huì)降低對(duì)自己健康狀況的評(píng)價(jià)[2]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本調(diào)查中，殘疾或失能的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的17.7%（531/3000）；老年人不能完全自理的比例約為7.5%（225/3000）。從健康管理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容來(lái)說(shuō)，目前老年人需要的健康管理服務(wù)項(xiàng)目排名前3位的是健康體檢（51.9%）、健康狀況評(píng)估（26.3%）、健康檔案（23.8%）。實(shí)際接受老年人健康管理的人數(shù)占老年人總數(shù)的84.7%，低于老年人健康管理需要（89%）。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，城市老年人健康管理目前處于供不應(yīng)求的狀況，特別是對(duì)于情緒異常、殘疾、行動(dòng)不便等老年人群的健康需求。

隨著年齡的增高，老年人的期望健康水平有可能不斷降低，所以老年人在自評(píng)健康時(shí)不僅要考慮軀體健康對(duì)其影響，也要同時(shí)兼顧老年人心理健康及情感方面的愉悅程度[3-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)開(kāi)展健康教育和咨詢活動(dòng)的68.4%（2052/3000），需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)治療等專(zhuān)業(yè)性的活動(dòng)64.7%（1941/3000），需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)量血壓、送藥打針?lè)?wù)85.9%（2577/3000），需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)或者低償服務(wù)54.9%（1647/3000）。老年人健康自評(píng)得分的影響因素當(dāng)中影響最大的是其自身軀體以及心理健康狀況。豐富老年生活、完善和加強(qiáng)老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)、加強(qiáng)自我保健意識(shí)、加強(qiáng)老年人的心理護(hù)理等舉措均有利于改善老年人的自評(píng)健康[8-11]。此外，多項(xiàng)研究結(jié)果表明自我照顧能力和自我效能對(duì)于老年人的健康和生活質(zhì)量也有很大影響[12-15]。

社區(qū)老年人的健康狀況影響著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，本研究結(jié)果顯示目前我國(guó)社區(qū)老年人的健康狀況不容樂(lè)觀，與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“健康老齡化”目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。在此次調(diào)查過(guò)程中，社區(qū)老年人對(duì)健康相關(guān)信息的需求是非常迫切的，這也為我們接下來(lái)進(jìn)行健康指導(dǎo)奠定一定的基礎(chǔ)。調(diào)查顯示認(rèn)為健康投資重要的71.2%（2136/3000），認(rèn)為健康投資不重要或者無(wú)所謂者占28.8%（863/3000）；老年人中能承受每月500 元以上的健康投資者占37.2%（1116/3000），承受每月200 元以下的健康投資者占31.0%（930/3000）。能夠定期健康體檢者占33.3%（999/3000），不能定期健康體檢者占59.8%（1794/3000）。通過(guò)干預(yù)后，老年人的健康知識(shí)掌握情況有了較大提高。這也提示我們?cè)谏鐓^(qū)層面開(kāi)展老年人健康指導(dǎo)是非常必要和有效的。

綜上所述，在我國(guó)要想更好地解決人口老齡化問(wèn)題，把社區(qū)老年人的健康進(jìn)行統(tǒng)一管理并定期健康干預(yù)是非常有效的，適合在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，這一措施可以更好地改善老年人群體的健康狀況，減輕家庭和社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和壓力，幫助我國(guó)早日實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”和“積極老齡化”。