巢珊珊 朱素琴 彭瑩瑩 邱家琦 曾清枚

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510900

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的危重癥，腦梗死患者因病情發(fā)展，常會并發(fā)糖尿病等微循環(huán)疾病，2 型糖尿病并腦梗死在臨床發(fā)生較高[1-2]。其很容易引起腦部功能障礙，并且隨著糖代謝異常很容易增加微血管病變的風(fēng)險性，造成致殘率、致死率明顯升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[3-4]。積極的治療和血糖控制具有重要的意義，但是如果護(hù)理措施不當(dāng)，也可能增加2 型糖尿病并發(fā)腦梗死患者復(fù)發(fā)的可能性[5-6]。本文通過分析我院收治80 例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者臨床資料，擬探討個性化護(hù)理對2 型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2017 年6 月～2018 年6 月 收 治80 例2 型糖尿病并發(fā)腦梗死患者作為本次研究對象，依據(jù)是否實(shí)施個性化護(hù)理進(jìn)行分組，對照組40例，其中男21 例，女19 例，年齡46 ～69 歲，平均（52.8±10.5）歲，病程1 ～11 年，平均（5.9±1.6）年，梗死位置：顳頂葉19 例，額顳葉10 例，額顳頂葉7例，額顳頂針葉4 例，個性化護(hù)理組40 例，其中男24 例，女16 例，年齡48 ～67 歲，平均（51.7±10.2）歲，病程2 ～10 年，平均（5.4±1.4）年，梗死位置：顳頂葉17 例，額顳葉13 例，額顳頂葉8 例，額顳頂葉2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2 型糖尿病符合WHO 頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）腦梗死符合各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且結(jié)合CT 或者M(jìn)RI 等影像學(xué)檢查結(jié)果確診；（3）患者腦梗死是首次發(fā)??；（4）患者可以通過語言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心功能、肺功能、肝功能、腎功能不全者；（2）同時患有各類的惡性腫瘤者；（3）腦梗死復(fù)發(fā)者；（4）妊娠期、哺乳期婦女；（5）發(fā)生意識障礙者。兩組患者在知情同意書下參與本研究，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)性護(hù)理措施，包括保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生、生命體征監(jiān)測、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理：（1）2 型糖尿病并發(fā)腦梗死患者很多長期臥床，有一定的活動障礙，大小便失禁等，容易出現(xiàn)壓瘡、破潰，另外患者血糖升高，容易出現(xiàn)皮膚感染。護(hù)理人員需要每天觀察患者的皮膚黏膜情況，根據(jù)患者特點(diǎn)定時翻身、叩背。每天對受壓部位進(jìn)行按摩，如有需要應(yīng)用氣墊床，防止?fàn)C傷、壓瘡，如發(fā)現(xiàn)皮膚有水腫、破潰，給予及時的預(yù)防性處理。（2）患者在治療過程中，很容易發(fā)生血壓升高、過低，酮癥酸中毒等并發(fā)癥，一些患者很容易發(fā)生不同程度的昏迷[9-10]。護(hù)理人員需要根據(jù)患者個人病情嚴(yán)重程度，提高生命體征監(jiān)測的頻率，記錄患者血壓、血糖變化，根據(jù)生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)，利于醫(yī)生調(diào)整治療方案[11-12]。（3）根據(jù)患者自身降糖藥物機(jī)制、劑型，給予不同用藥方法，比如胰島素在患者餐前20min 皮下注射，需要對注射部位進(jìn)行變換，磺脲類藥物需要在餐前30min 服用，雙胍類藥物在餐后半小時30min 服用，α-糖苷酶抑制劑和第一口飯同時服用，抗血小板藥物、長效的降壓藥物多數(shù)在早晨服用，中短效降壓藥物在餐前分次服用。注意觀察藥物的不良反應(yīng)[13-14]。（4）根據(jù)患者病情特點(diǎn)，自身體重和營養(yǎng)情況，制定個性化食譜，幫助患者安排進(jìn)食的時間，避免患者發(fā)生餐后高血糖、空腹低血糖出現(xiàn)?；颊咦⒁饨o予低脂、低鹽、高纖維、高蛋白飲食。如果患者發(fā)生吞咽困難，給予半流食、糊狀飲食，鼓勵患者對食物充分咀嚼，如果有必要留置胃管?；颊哌M(jìn)食后，保持30 ～ 60min 坐位，避免食物返流發(fā)生。（5）患者因病情特點(diǎn)，長期臥床，影響了關(guān)節(jié)的正?；顒有?。護(hù)理人員根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行多個關(guān)節(jié)的主動性鍛煉、被動性鍛煉，保證關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動，避免相關(guān)肌肉發(fā)生萎縮，促進(jìn)相關(guān)肢體的血液循環(huán)。對于有吞咽困難的患者，需要進(jìn)行鼓腮、伸舌等吞咽肌群訓(xùn)練。肢體功能鍛煉過程中，要注意循序漸進(jìn)，如果發(fā)生肢體功能損害，要先對肢體功能為進(jìn)行擺放訓(xùn)練，逐步進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練、被動運(yùn)動訓(xùn)練，預(yù)防運(yùn)動損傷發(fā)生。（6）2 型糖尿病并發(fā)腦梗死患者病程較長，肢體功能和神經(jīng)功能損傷比較嚴(yán)重，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，患者很容易發(fā)生不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，影響了患者藥物治療和康復(fù)的依從性。護(hù)理人員要了解患者各自的心理狀態(tài)，注意安慰、鼓勵患者，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者干預(yù)前后血糖情況 主要檢測空腹血糖（FPG）、糖基化血紅蛋白（HbA1C）和餐后2h 血糖（2hBG）。

1.3.2 觀察兩組患者干預(yù)前后美國國立衛(wèi)生研究院的腦卒中量表（NIHSS）評分和日常生活質(zhì)量評分（ADL）評分情況 其中NIHSS 評分觀察意識、視野、面部表情、感覺、運(yùn)動及語言功能情況，總分42 分，隨著分?jǐn)?shù)升高患者神經(jīng)功能會變得越差[15]。采用ADL 進(jìn)行測量評分，包括日常生活中的穿衣、吃飯、行走、大小便等10 個項目，評分范圍0 ～ 100分，分?jǐn)?shù)越高患者的日常生活能力越好[16]。

1.3.3 觀察兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動功能情況 參照運(yùn)動評估量表（MAS）評分[16]，對患者從坐位、臥位、肢體運(yùn)動，到身體平衡、步行及手的精細(xì)運(yùn)動情況進(jìn)行評價，評分范圍0 ～48 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 建立數(shù)據(jù)庫，針對2 型糖尿病并發(fā)腦梗死臨床資料進(jìn)行分析，計量資料以）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖情況比較

兩組患者干預(yù)前FPG、HbA1C、2h BG 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組患者干預(yù)后FPG、HbA1C、2h BG 低于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后FPG、HbA1C、2h BG 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖情況比較

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖情況比較

組別 n FPG（mmol/L） HbA1C（%） 2h BG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 40 8.4±0.5 7.9±0.4 4.94 ＜0.05 8.7±1.2 7.0±1.1 5.18 ＜0.05 13.0±2.9 12.0±1.8 6.08 ＜0.05觀察組 40 8.3±0.6 7.0±0.3 12.26 ＜0.05 8.5±1.4 5.1±0.8 14.93 ＜0.05 12.8±2.7 9.4±1.3 13.52 ＜0.05 t 0.81 11.38 0.86 13.62 1.04 14.02 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分和ADL評分情況比較，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分和ADL評分情況比較，分）

組別 n NIHSS評分 ADL評分 MAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 40 32.3±4.8 27.8±3.6 4.74 ＜0.05 65.8±10.5 76.4±10.0 4.62 ＜0.05 25.8±6.8 32.3±7.0 4.21 ＜0.05觀察組 40 31.9±5.0 23.0±2.8 9.82 ＜0.05 66.7±11.1 86.9±11.1 8.13 ＜0.05 24.9±6.5 38.4±5.8 9.80 ＜0.05 t 0.36 6.66 0.37 4.44 0.61 4.24 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分、ADL評分、MAS評分情況比較

兩組患者干預(yù)前NIHSS 評分、ADL 評分、MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組患者干預(yù)后NIHSS 評分低于干預(yù)前，ADL 評分、MAS 評分均高于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，ADL 評分、MAS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

2 型糖尿病并腦梗死的機(jī)制比較復(fù)雜，可能和糖代謝紊亂、血流變學(xué)異常變化及抗凝纖溶系統(tǒng)異常性改變有密切關(guān)系[17-18]。糖尿病造成高血糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝功能紊亂，氧化低密度脂蛋白水平異常升高，血液黏稠度明顯增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管壁通透性增加，脂質(zhì)沉積在血管壁，誘發(fā)平滑肌細(xì)胞增生，造成動脈粥樣硬化發(fā)生，影響了腦血管血液循環(huán)狀態(tài)，嚴(yán)重者形成血栓。筆者通過分析我院2017 年6 月～2018 年6 月收治80 例2 型糖尿病并發(fā)腦梗死患者臨床資料，依據(jù)干預(yù)措施進(jìn)行分組，對照組40 例和觀察組40 例，有資料顯示[19-20]，很多腦梗死患者臨床表現(xiàn)為肢體運(yùn)動功能和日常生活能力降低，影響了患者的生活質(zhì)量。通過個性化護(hù)理，打破了常規(guī)的一貫式、籠統(tǒng)的宣傳教育模式，根據(jù)患者自身病情特點(diǎn)和接受能力，保證了患者掌握足夠的腦梗死疾病知識點(diǎn)和康復(fù)護(hù)理技巧。

通過比較結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)前FPG、HbA1c、2h BG、NIHSS 評分、ADL 評分、MAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組2 型糖尿病并腦梗死患者干預(yù)后差異具有可比性，觀察組患者干預(yù)后FPG、HbA1c、2h BG、NIHSS 評分低于干預(yù)前，ADL評分、MAS 評分均高于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后FPG、HbA1c、2h BG、NIHSS 評分低于對照組， ADL評分、MAS 評分均高于對照組，2 型糖尿病并發(fā)腦梗死起病急、病情長，不僅影響患者的正常生活，同時也給患者增加了經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。神經(jīng)功能損傷，會造成患者肢體功能障礙為癥狀的表現(xiàn)，日常生活能力喪失，造成患者形成不良心理情緒。通過個性化護(hù)理，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病，重新獲得新生的自信心，避免了患者心理期望值過低現(xiàn)象，提高了患者積極配合治療、護(hù)理的依從性，提高了臨床治療效果，更好的控制血糖水平，降低高血糖引起的一系列并發(fā)癥。另外2 型糖尿病屬于微血管病變，其也很容易發(fā)生大動脈粥樣硬化，從而不穩(wěn)定斑塊、血管狹窄等，如血糖控制不佳，會加重腦梗死的病情，影響了預(yù)后康復(fù)。個性化護(hù)理在一定程度上提高了患者參與康復(fù)訓(xùn)練的主動性，針對性的護(hù)理，彌補(bǔ)了患者記憶力差，對新生事物接受能力弱的缺點(diǎn)，讓患者接受護(hù)理過程中更加受益。

綜上所述，個性化護(hù)理在2 型糖尿病并發(fā)腦梗死患者，可以改善患者血糖水平和神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力和運(yùn)動功能，值得臨床推廣應(yīng)用。