胡婉玲

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院門診部，廣東佛山 528100

門診輸液是一項(xiàng)工作量較大、工作環(huán)境與內(nèi)容較為復(fù)雜和繁瑣的工作，在門診輸液護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者信息及藥物信息進(jìn)行記錄與核對(duì)是保證輸液安全的重要因素[1]。信息化技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，使得信息管理與應(yīng)用的方式產(chǎn)生了很大的轉(zhuǎn)變，將移動(dòng)APP 應(yīng)用于門診輸液護(hù)理流程中，能夠有效地提升輸液護(hù)理工作更的質(zhì)量與效率，保證了輸液護(hù)理工作的規(guī)范性與效率性，為高質(zhì)高效的輸液護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)患者滿意度的提升[2-3]。本次研究從醫(yī)院內(nèi)部選取2015 年10 月～2017 年10月門診收治的180 例輸液患者作為研究對(duì)象，對(duì)比移動(dòng)APP 應(yīng)用前后的輸液護(hù)理質(zhì)量與患者的護(hù)理滿意度，研究移動(dòng)APP 在門診輸液護(hù)理流程優(yōu)化中的應(yīng)用效果及應(yīng)用方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本次研究從醫(yī)院內(nèi)部選取2015 年10 月～2017 年10 月門診收治的180 例輸液患者作為研究對(duì)象，我院于2016 年10 月開始將移動(dòng)APP 應(yīng)用于門診輸液護(hù)理流程當(dāng)中，將入組患者分為移動(dòng)組與對(duì)照組。移動(dòng)組患者90 例，男51 例，女39 例，年齡14 ～69 歲，平均（41.7±6.3）歲。對(duì)照組患者90 例，男50 例，女40例，年齡14 ～70 歲，平均（42.0±7.1）歲。兩組患者均為到院內(nèi)門診接受輸液治療的患者，患者在年齡、性別以及身體素質(zhì)等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 應(yīng)用方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的門診輸液護(hù)理流程，在護(hù)理人員接收患者和輸液藥物后，人工核對(duì)患者信息、病例信息以及處方和藥物；再輸出輸液待標(biāo)簽，并配置藥液，在輸液之前對(duì)患者的基本信息再次進(jìn)行核對(duì)，隨后進(jìn)行注射；在接收到患者的求助后，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行處理，最后拔針完成輸液。

觀察組患者實(shí)施APP 門診輸液護(hù)理流程。在藥房處，藥劑師利用患者醫(yī)療卡從信息系統(tǒng)中獲取患者的基本資料及處方信息，使用條形碼為患者建立輸液標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)中詳細(xì)記錄患者的相關(guān)信息。條形碼中的一聯(lián)交由患者候診就診使用，二聯(lián)交由配藥室。配藥室的護(hù)理人員在讀取條形碼信息后進(jìn)行配藥，完成后將條形碼貼到輸液袋上，并將輸液袋傳送至門診輸液室。輸液室護(hù)理人員通過(guò)掌上電腦掃描識(shí)別輸液袋上的條形碼信息，并利用醫(yī)院內(nèi)部無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將輸液就診指導(dǎo)信息傳送到候診大廳中，指導(dǎo)患者及時(shí)到指定位置就診。在患者到達(dá)輸液室后，護(hù)理人員要對(duì)患者攜帶的條形碼進(jìn)行掃描核實(shí)，將其與輸液袋條形碼信息進(jìn)行比對(duì)，核實(shí)無(wú)誤后，實(shí)施靜脈穿刺，穿刺完成后指導(dǎo)患者到指定位置進(jìn)行輸液。在患者輸液位置中設(shè)有按壓式呼叫按鈕，當(dāng)患者在輸液過(guò)程中有所需求時(shí)，可以通過(guò)按鈕將求助信號(hào)發(fā)送到護(hù)理人員的掌上電腦中，護(hù)理人員根據(jù)呼叫的位置信息，及時(shí)地到達(dá)患者身邊進(jìn)行護(hù)理。在患者輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員還能夠通過(guò)掌上電腦的顯示的輸液時(shí)間評(píng)估患者的輸液狀態(tài)，并及時(shí)做好換藥、拔針等準(zhǔn)備工作，保證了輸液的穩(wěn)定性與可靠性，同時(shí)也緩解了輸液護(hù)理人員的壓力。在換藥、接瓶的過(guò)程中，護(hù)理人員還需要使用掌上電腦對(duì)兩聯(lián)條形碼進(jìn)行核實(shí)，保證藥物的準(zhǔn)確性，避免了輸液錯(cuò)誤的發(fā)生。在患者的整個(gè)輸液環(huán)節(jié)結(jié)束后，護(hù)理人員最后利用掌上電腦對(duì)患者的就診信息進(jìn)行核實(shí)，保證患者藥物全部輸完，對(duì)患者進(jìn)行拔針處理。在患者輸液流程結(jié)束并離開后，護(hù)理人員按下結(jié)束按鈕，將輸液位置進(jìn)行解綁釋放，供下一位患者使用。與此同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)將患者的整個(gè)輸液流程與信息進(jìn)行存檔，方便后續(xù)的查詢、統(tǒng)計(jì)等工作。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

使用門診輸液護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從行為、衛(wèi)生、輸液室管理、治療室管理、安全、登記以及消毒隔離幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示輸液護(hù)理質(zhì)量越高；

對(duì)本次研究實(shí)驗(yàn)中兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，依照臨床護(hù)理規(guī)范及患者心理需求等因素制定調(diào)查內(nèi)容，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，患者治療完成后對(duì)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行不記名填寫，信效度檢驗(yàn)值α=0.075，護(hù)理滿意度分成：①非常滿意；②一般滿意；③不滿意；④非常不滿意，四個(gè)等級(jí)，總護(hù)理滿意度=（①+②）/（①+②+③+④）×100%。

觀察比較兩組患者臨床操作中發(fā)生的護(hù)理疏漏事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中測(cè)量和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)比兩組的輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)組的平均評(píng)分為（91.68±5.64）分，對(duì)照組的平均質(zhì)量評(píng)分為（79.26±9.36）分，移動(dòng)組的輸液質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，將移動(dòng)APP 應(yīng)用于門診輸液護(hù)理流程優(yōu)化中，有力地提升了護(hù)理工作質(zhì)量，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理疏漏事件比較

移動(dòng)組總計(jì)發(fā)生6 例護(hù)理疏漏事件，發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組18 例，20.00%。見表2。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理疏漏事件比較[n（%）]

2.4 優(yōu)化前后的醫(yī)院門診輸液流程

優(yōu)化前醫(yī)院門診輸液流程為排隊(duì)提交物品→護(hù)士配藥→等待座位→人工核對(duì)、排座→入座輸液→人工呼叫接瓶→結(jié)束；優(yōu)化后醫(yī)院的門診輸液流程為取號(hào)、入座→護(hù)士配藥→掃條形碼核對(duì)、輸液→按鈕呼叫接瓶→結(jié)束。

3 討論

傳統(tǒng)的門診輸液護(hù)理工作流程中，將患者的姓名、年齡以及性別作為識(shí)別患者身份的標(biāo)準(zhǔn)，采用人工觀察核對(duì)的方式在輸液護(hù)理中進(jìn)行核實(shí)[5]。在這種核實(shí)管理基礎(chǔ)上，當(dāng)遇到患者意識(shí)不清或者是基本信息重合的狀況時(shí)，較為容易產(chǎn)生差錯(cuò)，并且還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員核實(shí)管理的時(shí)間增加，很大程度上降低了輸液護(hù)理工作的效率[6]。同時(shí)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，藥物的種類大量增加，藥物的名稱更換頻繁，沒有統(tǒng)一信息標(biāo)識(shí)的傳統(tǒng)輸液護(hù)理工作方法，護(hù)理工作的質(zhì)量與效率無(wú)法得到有效的保障[7]。同時(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理流程中部分藥物由患者自行保管，不僅增加了患者候診的時(shí)間，還增加了藥物損壞、變質(zhì)和遺失等風(fēng)險(xiǎn)[8]。在輸液過(guò)程中，傳統(tǒng)護(hù)理流程的掌控能力不足，無(wú)法對(duì)輸液過(guò)程中的具體實(shí)施情況進(jìn)行細(xì)致、及時(shí)的記錄，護(hù)理工作責(zé)任明確的難度較大，不利于后續(xù)統(tǒng)計(jì)、管理工作的展開[9-10]。在患者求助環(huán)節(jié)中，傳統(tǒng)方式需要患者大聲呼叫或是到護(hù)士站呼叫才能夠得到有效的護(hù)理，不僅導(dǎo)致患者的輸液風(fēng)險(xiǎn)增加，還使得輸液環(huán)境較為混亂[11]。另外，在傳統(tǒng)輸液護(hù)理流程中，患者輸液的位置的隨意性較強(qiáng)，不僅不利于護(hù)理人員及時(shí)明確患者的位置，還會(huì)導(dǎo)致輸液環(huán)境混亂，增加了輸液護(hù)理工作量與工作風(fēng)險(xiǎn)。

將移動(dòng)APP 應(yīng)用到門診輸液護(hù)理流程中，需要在信息移動(dòng)支撐系統(tǒng)、中間件數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、條形碼識(shí)別系統(tǒng)、移動(dòng)計(jì)算與手持移動(dòng)終端、無(wú)線呼叫系統(tǒng)、作為分配系統(tǒng)和排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)幾大系統(tǒng)架構(gòu)的保證下實(shí)現(xiàn)。信息移動(dòng)支撐系統(tǒng)是保證在醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，移動(dòng)信息設(shè)備能夠與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)相互連接與支撐，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的信息移動(dòng)與交流[12]。中間建數(shù)據(jù)交換平臺(tái)為移動(dòng)設(shè)備與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的相互連接提供接口，實(shí)現(xiàn)不同網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)之間的協(xié)同性與數(shù)據(jù)交流性，使移動(dòng)APP 能夠平穩(wěn)地運(yùn)行在不同的平臺(tái)當(dāng)中。條形碼識(shí)別系統(tǒng)能夠通過(guò)雙聯(lián)二維條形識(shí)別碼為患者設(shè)定具有唯一性的信息識(shí)別標(biāo)識(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)患者與藥物之間的準(zhǔn)確核對(duì)，是保證輸液過(guò)程準(zhǔn)確性的重要條件，有效地規(guī)避了人工核對(duì)可能產(chǎn)生的錯(cuò)漏[13]。移動(dòng)計(jì)算和手持移動(dòng)終端選取的是兼具功能性與便捷性的掌上電腦，實(shí)現(xiàn)信息是實(shí)時(shí)化與移動(dòng)化，通過(guò)自帶的條形碼識(shí)別功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者基本信息的及時(shí)準(zhǔn)確核對(duì)。無(wú)限呼叫系統(tǒng)中通過(guò)射頻識(shí)別技術(shù)，在座椅上安裝呼叫單元，并通過(guò)位置識(shí)別功能使得護(hù)理人員能夠及時(shí)地了解患者的位置等相關(guān)信息。

間給移動(dòng)APP 應(yīng)用于門診輸液護(hù)理工作中，能夠使護(hù)理流程得到顯著的優(yōu)化，促進(jìn)護(hù)理工作效率的提升，通過(guò)準(zhǔn)確、快速的核對(duì)與服務(wù)，使護(hù)理人員的工作時(shí)間與工作量得到了大幅度的縮減。同時(shí)，通過(guò)識(shí)別系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠有效降低護(hù)理人員出現(xiàn)失誤與錯(cuò)漏的幾率，使輸液護(hù)理的工作質(zhì)量得到顯著的提升[14]。另外，通過(guò)數(shù)字移動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用，有效地改善了輸液就診環(huán)境，護(hù)理人員不再需要通過(guò)人工呼叫等方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與服務(wù)，患者也能夠通過(guò)呼叫單元輕松、迅速地聯(lián)系到護(hù)理人員，輸液環(huán)境得到了有效地改善，為提升患者的護(hù)理滿意度提供了有力的基礎(chǔ)[15]。除此之外，移動(dòng)APP 的應(yīng)用還使得患者的信息能夠得到及時(shí)、精準(zhǔn)地記錄與儲(chǔ)存，有效地提升了患者輸液工作記錄與檔案的管理質(zhì)量，提升了門診輸液護(hù)理工作的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)性。研究結(jié)果表明：移動(dòng)組的輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）；移動(dòng)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），優(yōu)化前醫(yī)院門診輸液流程為排隊(duì)提交物品→護(hù)士配藥→等待座位→人工核對(duì)、排座→入座輸液→人工呼叫接瓶→結(jié)束；優(yōu)化后醫(yī)院的門診輸液流程為取號(hào)、入座→護(hù)士配藥→掃條形碼核對(duì)、輸液→按鈕呼叫接瓶→結(jié)束。移動(dòng)組總計(jì)發(fā)生6 例護(hù)理疏漏事件，發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組18 例，20.00%。說(shuō)明使用移動(dòng)APP 優(yōu)化護(hù)理流程，能夠明顯提高輸液的護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少護(hù)理疏漏事件發(fā)生。

綜上所述，將移動(dòng)APP 應(yīng)用于門診輸液護(hù)理流程優(yōu)化中，能夠有效地提升門診輸液護(hù)理的質(zhì)量與效率，促進(jìn)患者滿意度的提升，對(duì)患者輸液安全與醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效發(fā)展均具有重要的意義，適宜合理應(yīng)用于門診輸液工作當(dāng)中。