張 寧 司徒麗萍 林翠香 陳秀迎 黃淑華

廣東省中山市中醫(yī)院內(nèi)窺鏡檢查治療部，廣東中山 528400

大腸癌是全世界三大腫瘤之一，我國(guó)大腸癌發(fā)病率已每年4.2%的速度遞增，是威脅我國(guó)居民健康的重要疾病之一。研究顯示[1]，早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)能夠使的大腸癌5 年生存率達(dá)90%以上，而晚期存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者5 年生存率不足50%。目前腸鏡檢查是診斷大腸癌最可靠的方法之一，其不僅能夠直觀觀察病灶結(jié)構(gòu)，還能夠針對(duì)一些早期病灶進(jìn)行處理，較大的病灶可取活檢明確病理類型，對(duì)于指導(dǎo)治療方案具有重要意義[2-3]。由于腸鏡檢查是一種侵入性方式，檢查過(guò)程中患者多感到痛苦不適，國(guó)內(nèi)對(duì)于無(wú)癥狀的人群腸鏡檢查依從性較低。如何提高大腸癌高危人群腸鏡檢查依從性一直是國(guó)內(nèi)外疾病預(yù)防工作的難點(diǎn)問(wèn)題。健康信念模式（HBM）是一種從知信行角度來(lái)幫助個(gè)體采取健康行為的社會(huì)心理學(xué)模式，國(guó)外已用于多種健康行為的促進(jìn)項(xiàng)目中[4]。西方國(guó)家研究表明[5]，健康信念模式下的護(hù)理干預(yù)能夠改善居民腸鏡檢查依從性。但國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道不多。本研究旨在探討健康信念模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)提高大腸癌高危人群腸鏡檢查依從性的效果，為臨床篩查工作提供指導(dǎo)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院所在轄區(qū)2015 年3 月～2017 年2月初篩為大腸癌高危且未行腸鏡檢查的人群110例，年齡57 ～74 歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有大腸癌高危因素；具有良好的語(yǔ)言溝通能力；能夠堅(jiān)持隨訪并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者；腸鏡檢查史者；存在精神類疾病史或認(rèn)知障礙者。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲批。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55 例，其中試驗(yàn)組男37 例，女18 例，平均年齡（68.8±5.9）歲，文化程度小學(xué)及以下24 例，中學(xué)22 例，大專及以上9 例，存在大腸癌家族史47 例；對(duì)照組男34 例，女21 例，平均年齡（69.8±6.6）歲，小學(xué)及以下29 例，中學(xué)18 例，大專及以上8 例，存在大腸癌家族史48 例，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括電話隨訪，健康宣教，囑患者定期來(lái)醫(yī)院檢查等；試驗(yàn)組給予為期一年的健康信念模型下護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）隨訪授課：每月進(jìn)行一次電話隨訪，每季度進(jìn)行一次集中授課，了解患者目前生活習(xí)慣等；介紹大腸癌的相關(guān)知識(shí)，宣教高危因素與大腸癌的相關(guān)性，講述早期干預(yù)與晚期干預(yù)在治療方案上的不同及預(yù)后差異；明確大腸癌早診斷對(duì)患者身心的重要意義；（2）健康行為指導(dǎo)：電話隨訪和授課方式了解高危人群中的不健康生活習(xí)慣，囑其規(guī)避高危因素，養(yǎng)成健康的飲食、排便習(xí)慣；（3）健康脫敏：組織高危人群參觀我院內(nèi)鏡中心，向患者介紹腸鏡檢查環(huán)境、設(shè)備、安全性等等，達(dá)到脫敏治療的目的；（4）自我效能干預(yù)：組建微信群，創(chuàng)造相互支持的環(huán)境趨勢(shì)，共同分享彼此經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)分享健康生活方式帶來(lái)的好處來(lái)推動(dòng)大家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立自我效能感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）大腸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查量表[6]：包括大腸癌篩查認(rèn)知、腸鏡檢查認(rèn)知及高危因素認(rèn)知三個(gè)維度，分別于干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；該問(wèn)卷α 系數(shù)為0.901，具有良好的信用效度；（2）分別于干預(yù)前后采用健康信念問(wèn)卷（HBM）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、益處認(rèn)知、障礙認(rèn)知及行為線索五個(gè)維度，共18 個(gè)條目，每個(gè)條目分為0 ～5 分，得分越高說(shuō)明對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)知越好，該問(wèn)卷α=0.899，具有良好的信用效度；（3）記錄兩組人群隨訪1 年內(nèi)行腸鏡檢查的例數(shù)。所有高危人群均完成了為期1 年的隨訪及健康宣教，認(rèn)真填寫調(diào)查問(wèn)卷，無(wú)失訪及無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群干預(yù)前后大腸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較

干預(yù)前兩組人群在大腸癌篩查認(rèn)知、腸鏡檢查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知三個(gè)維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后兩組人群認(rèn)知程度均提高，試驗(yàn)組大腸癌篩查認(rèn)知、腸鏡檢查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組人群大腸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較（，分）

表1 兩組人群大腸癌相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較（，分）

組別 大腸癌篩查認(rèn)知 腸鏡檢查認(rèn)知 高危因素認(rèn)知干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=55） 7.89±1.31 9.17±1.04 12.56±3.70 14.58±2.40 12.67±2.71 14.26±1.88對(duì)照組（n=55） 7.76±1.55 8.32±1.29 12.49±3.84 12.91±1.74 12.70±2.19 13.14±1.75 t 1.074 4.856 0.332 5.339 0.391 4.778 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組人群HBM評(píng)分比較（，分）

表2 兩組人群HBM評(píng)分比較（，分）

組別 n 易感性認(rèn)知 嚴(yán)重性認(rèn)知 益處認(rèn)知 障礙認(rèn)知 行為線索干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 55 6.50±1.32 7.75±1.49 12.23±2.46 13.15±2.63 11.31±2.19 13.27±2.36 8.18±2.49 6.57±1.90 20.97±3.13 23.55±3.17對(duì)照組 55 6.48±1.24 6.69±1.46 12.18±2.52 12.54±2.37 11.43±2.26 11.53±2.14 8.29±1.93 8.43±1.47 20.81±3.04 21.06±3.09 t 1.008 4.859 0.519 5.321 0.474 2.887 0.368 -7.566 0.077 7.095 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組人群HBM評(píng)分比較

干預(yù)前兩組人群HBM 各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后兩組人群HBM 各維度評(píng)分均明顯改善，試驗(yàn)組易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、益處認(rèn)知及行為線索評(píng)分高于對(duì)照組，障礙認(rèn)知評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組人群腸鏡檢查比較

干預(yù)1 年過(guò)程中，試驗(yàn)組腸鏡檢查率為30.91%（17/55）高于對(duì)照組7.27%（4/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.946，P ＜0.05）。

3 討論

研究顯示[8]，結(jié)直腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是確診結(jié)直腸癌的主要手段，但由于受檢人群對(duì)結(jié)直腸癌缺乏了解以及對(duì)結(jié)直腸鏡檢查存在懼怕心理，擔(dān)憂出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果等，導(dǎo)致高危人群檢查依從性不高。另外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)直腸鏡的篩查缺乏足夠的宣教和指導(dǎo)，以及醫(yī)保部門缺乏足夠的資金保障等因素也是制約結(jié)腸鏡檢查率低下的重要原因[9]。如何提高結(jié)直腸癌高危人群接受結(jié)直腸鏡檢查的依從性對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)癌癥具有關(guān)鍵性的意義。

眾所周知，知識(shí)的缺乏在一定程度上會(huì)導(dǎo)致行為的確實(shí)，對(duì)大腸癌的低認(rèn)知狀態(tài)會(huì)直接影響高危人群接受腸鏡檢查行為的依從性[10]；另外，網(wǎng)絡(luò)媒體越來(lái)越發(fā)達(dá)，大量保健養(yǎng)生信息充斥著人們的視野，信息可信度良莠不齊，相關(guān)知識(shí)的專業(yè)性、科學(xué)性、可實(shí)施性都無(wú)法得到保證。本研究采用健康信念模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，專門組成了具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的肛腸專業(yè)、內(nèi)鏡專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)人群從篩查、大腸癌知識(shí)普及、健康生活指導(dǎo)等多個(gè)方面進(jìn)行授課指導(dǎo)，彌補(bǔ)大腸癌高危人群腸鏡檢查前的宣教空白，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在大腸癌篩查認(rèn)知、腸鏡檢查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），與李玉玲[11]研究結(jié)果相一致；說(shuō)明了健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)能夠更加科學(xué)、專業(yè)及貼心的對(duì)人群進(jìn)行指導(dǎo)宣教，提高大眾對(duì)大腸癌及腸鏡檢查認(rèn)知，糾正高危人群的錯(cuò)誤觀念，對(duì)于提高檢測(cè)依從性具有良好的促進(jìn)作用。

HBM 模式是一種經(jīng)典的健康行為學(xué)模式，被廣泛應(yīng)用于促進(jìn)人類健康行為的研究中[12]。本研究中，試驗(yàn)組易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、益處認(rèn)知及行為線索評(píng)分高于對(duì)照組，障礙認(rèn)知評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）；分析認(rèn)為：（1）試驗(yàn)組通過(guò)易感性教育，使得每一名高危人群意識(shí)到不良的飲食、排便習(xí)慣對(duì)大腸癌的發(fā)病率均具有一定影響；（2）通過(guò)授課教育，使得大眾人群對(duì)腸鏡檢查恢復(fù)正常認(rèn)知，告知高危人群腸鏡檢查不僅僅是直觀而有效的檢出病灶，還能夠切除早期癌灶，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；研究表明[13]，腸鏡普查能夠使大腸癌病死率降低53%；（3）提高高危人群自我效能：自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己進(jìn)行某一行為的實(shí)施能力和推斷能力，自我效能越強(qiáng)，對(duì)行為的堅(jiān)持正向影響越大[14-15]；本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腸鏡檢查率高于對(duì)照組，分析認(rèn)為：HBM 模式通過(guò)不斷強(qiáng)化高危人群的自我效能，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；通過(guò)不斷灌輸“定期腸鏡檢查能夠讓我遠(yuǎn)離大腸癌”的信念，使得更多高危人群完成腸鏡篩查。

綜上所述，健康信念模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高大腸癌高危人群腸鏡檢查依從性，提高知識(shí)認(rèn)知程度。