李麗莎 龐燕秋 戴春霞 周春霞

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染內(nèi)科中心，廣東湛江 524001

重型肝炎屬于肝臟疾病重癥，具有病情兇險(xiǎn)、治療難度大、預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)，若患者未能得到及時(shí)有效的治療，很可能導(dǎo)致肝功能衰竭甚至死亡[1]。當(dāng)前臨床上將患者體內(nèi)血液引至體外以清除其中的代謝毒素和致病因子，從而維持機(jī)體的正常代謝，為患者自身肝細(xì)胞的再生及功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[2]。但患者在治療過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生不適感和不良反應(yīng)，因而對(duì)應(yīng)配合良好的護(hù)理對(duì)于提升治療效果和推進(jìn)預(yù)后進(jìn)程具有關(guān)鍵意義[3]。而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式和內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，偏重于患者的被動(dòng)接受，較難起到顯著作用[4]。本研究探討舒適護(hù)理在提高人工肝治療重型肝炎中的療效及改善情緒及不良反應(yīng)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2017 年7 月在我院接受人工肝血漿置換治療的40 例患者作為本次的研究對(duì)象，納入前與患者及家屬簽訂知情同意書(shū)并醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20），觀察組（n=20）。其中對(duì)照組包括男17 例，女3 例，平均年齡44.3 歲，平均病程18.6d，包括：慢性重型肝炎9 例、亞急性重癥肝炎4 例、急性重癥肝炎7 例；觀察組包括男16 例，女4 例，平均年齡45.1 歲，平均病程14.8d，包括：慢性重型肝炎11 例、亞急性重癥肝炎3 例、急性重癥肝炎6 例。比較觀察組和對(duì)照組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理包括認(rèn)真做好護(hù)理操作，密切觀察病情變化，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)給予處理。觀察組患者給予舒適護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容：（1）術(shù)前的舒適護(hù)理。人工肝治療時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)協(xié)助患者排空大小便。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬易于理解的方式全方面的講解該技術(shù)的原理、治療方法和注意事項(xiàng)。用成功案例詳細(xì)地講述其療效及安全性。專業(yè)準(zhǔn)確的解釋，提高患者的治療信心。使患者加強(qiáng)治療配合度，改善治療效果。（2）術(shù)中的舒適護(hù)理。①環(huán)境的舒適護(hù)理。人工肝室明亮、整潔，配備冷熱空調(diào)機(jī)，保持人工肝治療室空氣新鮮和室溫舒適，使患者心情舒暢。②生理的舒適護(hù)理。盡量滿足患者需求，在操作過(guò)程中在保護(hù)好穿刺肢體的情況下，協(xié)助患者適時(shí)更換體位，枕頭高低應(yīng)滿足患者習(xí)慣，動(dòng)作輕柔，必要時(shí)加于軟墊，以讓其更舒服。必要時(shí)為患者提供肢體按摩以促進(jìn)血液流動(dòng)和循環(huán)。協(xié)助患者飲水、進(jìn)食、大小便、若出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)幫其撓癢，及時(shí)滿足患者所需。③心理的舒適護(hù)理。為了讓患者安全感，也可以為患者準(zhǔn)備一些雜志書(shū)刊等?；颊呖筛鶕?jù)喜好選取，讓其觀看。也可在室內(nèi)適當(dāng)擺放患者熟悉的物品或家人的照片。讓家屬在人工肝室門外守候。讓患者安心，配合治療。根據(jù)患者喜好，在治療過(guò)程中使用藍(lán)牙音響播放音樂(lè)，使患者身心放松，更好地投入到治療過(guò)程中，但應(yīng)選取最適合患者自身的歌曲。注意音量和時(shí)間；若患者喜歡看電視和電影，可為其提供設(shè)備播放患者喜愛(ài)的節(jié)目和電影。密切關(guān)注患者的心理變化并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的疏導(dǎo)，以幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)多與溝通，與其談心了解真實(shí)感受和需求，同時(shí)可以用握手、輕拍肩膀等身體接觸的方式與患者交流。安慰鼓勵(lì)患者，使患者配合治療。術(shù)后的舒適護(hù)理。術(shù)后交代患者留置深靜脈導(dǎo)管的注意事項(xiàng)。定期巡查患者情況。了解患者穿刺部位及全身反應(yīng)，若有不適及時(shí)處理。了解患者術(shù)后效果情況，告知患者，增加治療信心。指導(dǎo)講解患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，制定合理飲食計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括：（1）兩組患者的綜合治療效果：若患者治療后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常，且相關(guān)癥狀均消失，則定義為完全治愈；若患者各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，癥狀基本好轉(zhuǎn)但部分存在，則定義為基本好轉(zhuǎn)；主動(dòng)出院指患者由于自身原因申請(qǐng)或轉(zhuǎn)院和放棄治療；死亡指患者病情未能通過(guò)治療得到控制而死亡。總有效率=完全治愈率+基本好轉(zhuǎn)率；（2）兩組患者治療期間的護(hù)理影響，通過(guò)GCQ 護(hù)理舒適度評(píng)分評(píng)估[5]，量表包含生理、心理、精神、社會(huì)和環(huán)境4 個(gè)維度，共計(jì)30 項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)非常不同意為1 分，不同意為2 分，同意為3 分，非常同意為4 分，最低30 分，最高120 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明越舒適；（3）兩組患者的負(fù)性情緒表現(xiàn)情況，通過(guò)SCL-90 評(píng)分評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合治療效果比較

比較兩組患者的治療總有效率，觀察組明顯較對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者GCQ護(hù)理舒適度評(píng)分比較

比較兩組患者治療期間的GCQ 護(hù)理舒適度評(píng)分，包括社會(huì)文化、心理精神、生理狀態(tài)及外界環(huán)境等四項(xiàng)內(nèi)容，觀察組均較對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的綜合治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者GCQ護(hù)理舒適度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者GCQ護(hù)理舒適度評(píng)分比較（，分）

組別 n 社會(huì)文化 心理精神 生理狀態(tài) 外界環(huán)境對(duì)照組 20 12.86±1.23 12.99±1.54 12.25±1.37 12.76±1.44觀察組 20 14.22±1.74 15.52±1.47 16.68±1.52 14.21±1.75 t 2.854 5.314 9.618 2.681 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者各項(xiàng)情緒的SCL-90評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者各項(xiàng)情緒的SCL-90評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較*P ＜0.05；與對(duì)照組比較#P ＜0.05

組別 n 焦慮 抑郁 恐懼護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 20 1.89±0.14 1.73±0.24 1.95±0.32 1.82±0.18 1.95±0.43 1.77±0.19觀察組 20 1.92±0.33 1.21±0.07*# 2.02±0.41 1.49±0.36*# 1.93±0.36 1.18±0.07*#t 0.946 9.302 1.136 8.742 0.353 9.647 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者各項(xiàng)情緒的SCL-90評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組護(hù)理后SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；比較兩組患者的負(fù)性情緒包括焦慮、抑郁、恐懼的SCL-90 評(píng)分，觀察組明顯較對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組較對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

重癥肝炎屬于一種臨床危急病癥，患者肝細(xì)胞出現(xiàn)大面積壞死，治療效果及預(yù)后都較差[6]，重者會(huì)出現(xiàn)肝衰竭甚至有生命危險(xiǎn)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提升，對(duì)于重癥肝炎的治療也取得了較大進(jìn)展[7]，人工肝替代療法結(jié)合血漿置換是臨床上應(yīng)用于重癥肝炎效果較好的治療方法，可有效清除患者血液內(nèi)的有毒物質(zhì)[8]。但治療帶來(lái)的不適感以及自身對(duì)于病情的擔(dān)憂，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，從而影響其對(duì)于治療及護(hù)理的配合度，患者的依從性直接關(guān)系到治療效果和預(yù)后質(zhì)量[9]，因而在治療全過(guò)程中配合合理有效的護(hù)理干預(yù)具有極大的必要性[10]。

本次研究結(jié)果顯示， 比較兩組患者的治療總有效率，觀察組明顯較對(duì)照組要高，表明經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理干預(yù)的患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，主要原因?yàn)橄噍^于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理模式更為綜合全面，通過(guò)多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合以達(dá)到最終護(hù)理干預(yù)目的[11]。而本次研究中，通過(guò)針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)進(jìn)一步改善患者住院時(shí)周圍環(huán)境并及時(shí)有效的針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，同時(shí)，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)前，通過(guò)了查閱文獻(xiàn)，進(jìn)一步總結(jié)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并制定預(yù)案能有效縮短采取針對(duì)性護(hù)理的時(shí)間，從而進(jìn)一步有針對(duì)性的對(duì)患者病情開(kāi)展護(hù)理，從而進(jìn)一步提升了患者的治療有效率。

而針對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組要低，表明舒適護(hù)理的安全性更高。而有研究也顯示，進(jìn)行護(hù)理時(shí)除了要熟練掌握操作技術(shù)，也需充分了解患者情緒，密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進(jìn)行及時(shí)處理[12]。本次研究中，在針對(duì)不良反應(yīng)的處理上，本科室做到了以下幾點(diǎn)：（1）管床護(hù)士定時(shí)查房，檢查患者情況，并做好相關(guān)記錄，有問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)生溝通；（2）與患者本人及家屬開(kāi)展好溝通工作，每天利用早交班時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并記錄患者前一日中出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)采取措施處理；（3）根據(jù)患者情況，積極與家屬進(jìn)行溝通，共同開(kāi)展好患者生活的監(jiān)督工作，并定時(shí)開(kāi)展相關(guān)教育，增加本人及家屬對(duì)疾病及護(hù)理措施的了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。研究結(jié)果顯示，注重醫(yī)患間的良好溝通及和諧關(guān)系的構(gòu)建，從而提升患者的配合度和參與積極性，緩解負(fù)性情緒，能有效避免治療過(guò)程中的不良反應(yīng)[13]。

研究顯示，通過(guò)音樂(lè)、看書(shū)、看影像等活動(dòng)對(duì)人引發(fā)的生理、心理、情緒、認(rèn)知和行為體驗(yàn)，能達(dá)到保持、恢復(fù)、改善和促進(jìn)患者身心健康的目的。雖然在短時(shí)間內(nèi)不能使患者痊愈，但卻能大大改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量[14]。故本次研究結(jié)果中觀察組護(hù)理舒適度評(píng)分量表結(jié)果均顯著高于對(duì)照組。同時(shí)，比較兩組患者的負(fù)性情緒包括焦慮、抑郁、恐懼的SCL-90 評(píng)分，觀察組明顯較對(duì)照組要低，說(shuō)明通過(guò)舒適度護(hù)理能降低患者心理負(fù)面反應(yīng)情緒，能有效地減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。且患者在舒適護(hù)理的干預(yù)下治療的積極性更高。而研究顯示，積極地治療態(tài)度能有效促進(jìn)對(duì)于治療效果的提升[15]。

綜上所述，舒適護(hù)理在提高人工肝治療重型肝炎的療效及改善不良反應(yīng)中的作用顯著，可有效提升患者舒適度，在患者負(fù)性情緒的緩解上表現(xiàn)出積極意義，極大程度地增強(qiáng)了患者對(duì)于治療的配合度以及加快了患者的預(yù)后進(jìn)度，因而值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。