陳彩霞 張曉玉 盧小清 馮樂香

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

重癥急性胰腺炎作為臨床常見急癥，從屬于外科范疇內(nèi)，發(fā)病因素與胰管壓力突然上升和胰管堵塞存在直接關(guān)聯(lián)性[1-3]，具有起病急驟、病情復(fù)雜、發(fā)展速度快等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康及生命安全。本次實(shí)驗(yàn)研究針對(duì)中醫(yī)聯(lián)合集束化護(hù)理在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年10 月～2018 年10 月收治的重癥急性胰腺炎患者40 例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組（n=20）和研究組（n=20）。對(duì)照組中，男11 例、女9 例，年齡42 ～77 歲，平均（55.4±2.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2 ～14h，平均（7.23±1.08）h。研究組男10 例、女10 例，年齡41 ～79 歲，平均（56.4±2.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3 ～14h，平均（7.28±1.11）h。所有患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后均接受檢查，確診為重癥急性胰腺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：表現(xiàn)為急性持續(xù)性腹痛、血清淀粉酶≥正常值上限3 倍；（2）患者的生命體征穩(wěn)定，基本資料完整；（3）全部患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（，d）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（，d）

組別 n 尿胰蛋白酶恢復(fù)時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間 血脂肪酶恢復(fù)時(shí)間研究組 20 4.66±1.30 4.20±0.54 3.57±1.27 3.74±0.41對(duì)照組 20 8.62±1.38 8.01±1.24 7.63±0.93 6.79±1.37 t 9.3410 12.5982 11.5347 9.5382 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理措施，即護(hù)理人員為患者建立靜脈通路的同時(shí)，確?；颊唧w內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，同時(shí)給予患者抗感染治療、營養(yǎng)支持以及禁食等。研究組患者在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)聯(lián)合集束化護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理方面，根據(jù)患者實(shí)際情況予以用藥時(shí)間和藥量的調(diào)整，最大限度上避免惡心、嘔吐的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針灸護(hù)理，采取以平補(bǔ)平的方式進(jìn)行陰陽調(diào)和、疏通經(jīng)絡(luò)。需要注意的是，在針灸結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)針眼的按壓護(hù)理，避免出血、潰瘍或感染，影響患者健康恢復(fù)。集束化護(hù)理方面，由于重癥急性胰腺炎患者病癥危急，需建立專門護(hù)理小組，在經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、技能豐富的護(hù)士長帶領(lǐng)下進(jìn)行輪班護(hù)理，密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容叮囑患者按時(shí)服藥，同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，提高患者治療信心，確保患者治療過程相對(duì)放松，最后，營養(yǎng)師應(yīng)為患者調(diào)制合適的營養(yǎng)餐，確?；颊呱眢w所需營養(yǎng)攝入充足。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者尿胰蛋白酶、血淀粉酶、白細(xì)胞、血脂肪酶恢復(fù)時(shí)間，使用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越佳[4]，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)并計(jì)算其發(fā)生率；通過問卷調(diào)查方式對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)100 分，不足60分為不滿意，高于90 分為非常滿意，其余均為一般滿意；治療效果分為顯效、有效和無效，顯效即病癥完全改善，有效即病癥緩解，影像學(xué)檢查有所好轉(zhuǎn)，無效即病癥無改善或惡化[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)研究討論的40 例重癥急性胰腺炎患者所產(chǎn)生的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

研究組在尿胰蛋白酶、血淀粉酶、白細(xì)胞、血脂肪酶恢復(fù)時(shí)間中均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（82.63±3.47）分，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果是（93.75±3.52）分，對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.0611，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9 例，發(fā)生率為45%，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2 例，發(fā)生率為10%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1442，P=0.0131 ＜0.05）。

2.4 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組治療總有效率為60.00%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意率為95.00%，對(duì)照組護(hù)理總滿意率為70.00%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎受其病癥本身影響，患者在進(jìn)行及時(shí)有效治療的同時(shí)需予以一定的護(hù)理干預(yù)，從而最大限度上提高治療效果[8-11]。以往臨床中多實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，針對(duì)性、有效性均較差，治療效果也不甚理想，隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理理念的更新，中醫(yī)聯(lián)合集束化護(hù)理被更多的應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者的臨床治療護(hù)理中，集束化護(hù)理作為一種典型循證護(hù)理措施[12-14]，在不斷發(fā)現(xiàn)問題的過程中解決問題，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的可能性，并在聯(lián)合中醫(yī)學(xué)的同時(shí)，疏通經(jīng)脈、扶正祛邪，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[15-17]，促使重癥急性胰腺炎患者病癥更易恢復(fù)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率和護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，由此可見，相比于常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理措施來說，中醫(yī)聯(lián)合集束化護(hù)理下利于患者身體功能更快恢復(fù)健康，且治療效果和護(hù)理滿意度得到明顯提高，極大避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，通過本課題的研究，我們旨在為臨床工作者提供一種有助于提高重癥急性胰腺炎治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后的中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理手段，并進(jìn)行推廣應(yīng)用。