羅 吟 張靜華 林麗璇

廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東潮州 521011

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕婦常見并發(fā)癥，主要由孕婦妊娠期營養(yǎng)過?；蝮w重超標所致的一種不良情況，可能導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等多種危害[1]。2015 年10 月國家重新開發(fā)全面二胎政策后，我國孕產(chǎn)婦數(shù)量大大提升，導(dǎo)致GDM 發(fā)生率也明顯上升。而研究發(fā)現(xiàn)[2]體重過高是該疾病的誘發(fā)因素之一，孕婦體重及營養(yǎng)攝取也直接關(guān)系到胎兒的發(fā)育狀況，因此如何在維持正常體重基礎(chǔ)的情況下保證胎兒健康發(fā)育成為了相關(guān)醫(yī)護人員關(guān)注的重點。近年來臨床中關(guān)于孕期體重管理的研究逐漸增多，為探究該種管理模式對GDM 患者妊娠結(jié)局的影響，我院擇取82 例患者分組開展常規(guī)管理與體重管理的對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月～2018 年7 月我院收治的82 例GDM 患者為研究對象，所有患者均行血糖檢測，結(jié)果顯示空腹血糖超過7mmol/L，餐后2h 血糖超過11.1mmol/L，符合糖尿病診斷標準[3]，并已排除合并嚴重心肺肝腎疾病患者、合并惡性腫瘤患者、合并意識障礙或精神疾病患者?；颊呷朐汉蟛捎秒S機數(shù)字表法進行分組，分為對照組41 例及觀察組41例。對照組患者年齡21～36歲，平均（28.6±2.4）歲，孕 周25 ～35 周，平 均（30.2±2.1）周，病 程1 ～5 年，平均（2.4±1.5）年；其中25 例初產(chǎn)婦和16 例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組患者年齡21 ～37 歲，平均（29.1±2.3）歲，孕周24 ～36 周，平均（31.1±2.3）周，病程1 ～6 年，平均（2.5±1.6）年，其中23 例初產(chǎn)婦和18 例經(jīng)產(chǎn)婦，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準。

表1 兩組患者管理前后血糖水平及體重增長幅度比較

表1 兩組患者管理前后血糖水平及體重增長幅度比較

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 體重增長幅度（kg）管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P觀察組 7.42±1.25 4.12±0.34 16.311 ＜0.05 13.38±1.35 8.26±1.14 14.930 ＜0.05 10.25±2.06對照組 7.43±1.24 5.62±0.52 8.619 ＜0.05 13.41±1.33 10.21±1.17 11.567 ＜0.05 13.17±2.12 t 0.036 15.459 0.101 7.643 6.325 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]

1.2 方法

對照組行常規(guī)管理，包括健康教育、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、生活護理等基礎(chǔ)護理措施。

觀察組患者行孕期體重管理：（1）科學(xué)飲食，以患者體重、孕周及血糖水平為依據(jù)計算攝入總熱量合理范圍，孕早期每日熱量攝入為125kJ/kg 左右，孕中期和孕晚期每日熱量攝入為145kJ/kg 左右，若患者體重過高（BMI ＞23kg/m2）則其每日熱量攝入不應(yīng)超過100kJ/kg?？偀崃恐刑妓衔?、蛋白質(zhì)及脂肪攝入量比例為5 ∶2 ∶3，若患者體重過高（BMI ＞23kg/m2）其碳水化合物攝入量應(yīng)適當下調(diào)，以不超過40%為宜。遵循少食多餐原則，多食用蔬菜、升糖指數(shù)較低的淀粉類食物，嚴格控制動物油、動物內(nèi)臟等脂肪含量過高的食物的攝入量。若患者餐后血糖水平升高需降低流食攝入以減少碳水化合物的吸收量。增加低糖蔬菜攝入，但是烹飪時應(yīng)嚴格控制油量?；颊哐禽^高時應(yīng)避免攝入水果，血糖水平符合正常標準時可適量食用低糖水果。（2）合理運動，患者需每日進行散步、上肢運動等適量有氧運動，一般在餐后1h 開始運動，每次運動持續(xù)40min 左右，每天進行2 次左右鍛煉。通過運動方式提升患者機體的胰島素敏感性，促進葡萄糖高效利用以達到降低血糖和維持合理血糖的目的。若患者合并嚴重并發(fā)癥或伴有先兆流產(chǎn)征兆患者必須禁止進行運動，以免流產(chǎn)或加重病情。（3）信息記錄，每天起床如廁后稱量體重，計算BMI 并做記錄，同時定期測量患者血糖水平并記錄，根據(jù)患者的體重和血糖變化情況進行飲食和運動方案的調(diào)整。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者管理先后血糖指標（空腹血糖及餐后2h 血糖），體重增長幅度及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血糖水平及體重增長幅度比較

兩組患者管理前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；管理后兩組患者血糖水平與同組管理前對比顯著下降，觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者體重增長幅度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來我國社會經(jīng)濟得到良好的發(fā)展，人們生活水平不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，但是受到傳統(tǒng)思想觀念的影響大部分孕婦對孕期知識的了解比較低下，錯誤加強營養(yǎng)攝入，大量食用脂肪含量較高的食物，不運動等情況比較普遍，導(dǎo)致孕婦體重超標和營養(yǎng)過剩情況極為嚴重，同時也使得我國GDM 發(fā)病率大大提升，這對母嬰健康造成嚴重的威脅，也引起相關(guān)研究人員的重視[4-7]。大量臨床研究結(jié)果顯示[8-11]，GDM 患者妊娠期行體重管理，保證其飲食合理，在科學(xué)指導(dǎo)下進行適當運動，能夠控制孕婦體重增長速度，進而可在一定程度上規(guī)避GDM 對母嬰健康的負面影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者行孕期體重管理后，其血糖水平、體重增長幅度、母嬰結(jié)局均顯著優(yōu)于開展常規(guī)管理的對照組（P ＜0.05），說明孕期開展體重管理對患者及新生兒健康具有積極影響。

對研究結(jié)果及原因進行分析發(fā)現(xiàn)，GDM 發(fā)生的主要原因為患者體內(nèi)糖耐量下降，體重快速增長所致。若孕婦機體長期處于血糖較高的狀態(tài)，胎兒會在高胰島素狀態(tài)下發(fā)育和快速增長，易導(dǎo)致巨大兒結(jié)局。同時巨大兒受到母體高血壓刺激時會增加其尿液，進而導(dǎo)致母體羊水量增多，子宮內(nèi)腔壓力增加導(dǎo)致子宮過度膨脹，肌纖維過度伸張，易導(dǎo)致分娩時患者宮縮乏力，進而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險，對母嬰健康及生命安全均造成了嚴重的威脅，因此開展體重管理控制其體重增長速度，對控制血糖，保證母嬰安全具有重要作用[12-14]。孕期體重管理中包括合理飲食，通過嚴格控制熱量攝入減緩其體重增長，進而規(guī)避并發(fā)癥。適當運動能夠提升機體對胰島素敏感性，加速體內(nèi)葡萄糖利用速度以控制血糖水平，避免高血糖狀態(tài)對母嬰的不良影響[15-16]。信息記錄為飲食和運動方案的及時調(diào)整提供依據(jù)，能夠保證患者全程獲得合適的管理方案。

綜上，GDM 患者開展孕期體重管理可有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對母嬰健康有積極影響，因此值得臨床推廣。