李勉勤 李 玲

1.廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)婦幼保健院）產科，廣東佛山 528300；2.廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)婦幼保健院）超聲科，廣東佛山 528300

胎兒宮內窘迫是引起新生兒神經系統(tǒng)損傷、圍生兒死亡的主要原因之一，嚴重影響新生兒日后的發(fā)育成長[1-2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫對改善圍產兒預后有重要作用。臍動脈血流收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）值測定及胎心監(jiān)護均為檢測胎兒宮內窘迫的常用方法，能有效反映胎兒生長發(fā)育情況，但單獨應用通常會受到多種因素影響，具有較高的假陽性率，診斷準確性不高[3-4]。為進一步提高診斷效果，臨床上常采取聯(lián)合監(jiān)測方法。本研究將探討臍動脈血流S/D 值測定結合胎心監(jiān)護在診斷胎兒宮內窘迫中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

表1 四組胎兒宮內窘迫發(fā)生率及妊娠結局情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月～2018 年11 月于我院住院分娩的60 例孕婦的臨床資料，納入標準：（1）均為足月分娩單胎孕婦；（2）無妊娠合并癥或并發(fā)癥者；（3）臨床資料完整者。根據產前臍動脈血流S/D 值測定及胎心監(jiān)護結果分為四組：S/D 值測定及胎心監(jiān)護均異常組，S/D 值異常組，胎心監(jiān)護異常組，S/D 值測定及胎心監(jiān)護均正常組。其中均異常組13 例，平均年齡（28.9±5.1）歲，平均孕周（38.42±3.85）周，初產婦9 例，經產婦4 例；S/D值異常組9 例，平均年齡（29.1±5.2）歲，平均孕周（38.27±3.79）周，初產婦7 例，經產婦2 例；胎心監(jiān)護異常組6 例，平均年齡（28.8±4.9）歲，平均孕周（38.35±3.74）周，初產婦4 例，經產婦2 例；均正常組32 例，平均年齡（28.9±5.2）歲，平均孕周（38.32±3.92）周，初產婦22 例，經產婦10 例。各組間一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

臍動脈血流S/D 值測定：受檢者取平臥位，通過彩色多普勒超聲儀，將探頭置于受檢者腹部進行探查，同時結合受檢者的孕周、體質量及年齡等因素標出S/D 值，S/D 值根據不同孕周參考值標為正常或異常。

胎心監(jiān)護：受檢者取平臥位，采用監(jiān)護儀，將探頭置于受檢者腹部進行探查，探清胎位后將探頭置于胎心音最為清晰位置，反復掃描胎心率，監(jiān)護時間≥20min，若無反應可輕推受檢者腹部以喚醒胎兒，并適當延長監(jiān)護時間。胎心率為110 ～160 次/min，20min 內出現(xiàn)胎動次數≥3 次，伴隨胎動后心率加速＞15 次/min，持續(xù)時間≥15s 則為正常。

1.3 評價指標

記錄胎兒宮內窘迫、剖宮產及羊水污染的發(fā)生率，以Apgar 評分評估新生兒窒息情況[5]：≤7 分為窒息，8 ～10 為健康。以臨床病理診斷結果作為金標準，比較臍動脈血流S/D 值測定及胎心監(jiān)護分別單獨及聯(lián)合診斷胎兒宮內窘迫的靈敏度、特異度和準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組胎兒宮內窘迫發(fā)生率及妊娠結局情況比較

四組間胎兒宮內窘迫、羊水污染、剖宮產及新生兒窒息的發(fā)生率有明顯差異，其中臍動脈血流S/D 值及胎心監(jiān)護均異常組上述指標的發(fā)生率均明顯高于另外三組（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 臍動脈血流S/D值測定及胎心監(jiān)護對胎兒宮內窘迫的診斷結果比較

臍動脈血流S/D 值聯(lián)合胎心監(jiān)護診斷胎兒宮內窘迫的靈敏度、特異度和準確性分別為90.91%、95.92%和95.00%，均高于單一的臍動脈血流S/D值測定和胎心監(jiān)護。見表2。

3 討論

胎兒宮內窘迫主要由胎兒在宮內缺氧及酸中毒所致，如不及時采取相關措施，容易引發(fā)新生兒窒息[6]。故預先準確診斷胎兒宮內窘迫對防止不良妊娠結局有重要意義。胎心監(jiān)護可通過胎心率來評估胎兒宮內情況，但容易受到母體體位、胎兒睡眠等因素的影響，出現(xiàn)假陽性[7-8]。臍動脈血流可有效反映胎盤血液循環(huán)狀態(tài)，通過測定臍動脈血流S/D 值可預測胎兒宮內生長發(fā)育狀況，但也容易受到臍動脈變異、孕婦肥胖等影響，單獨使用并不能準確診斷出胎兒宮內窘迫[9-10]。

表2 臍動脈血流S/D值測定及胎心監(jiān)護對胎兒宮內窘迫的診斷結果比較

本研究中60 例孕婦均經臍動脈血流S/D 值測定結合胎心監(jiān)護，結果顯示：臍動脈血流S/D 值及胎心監(jiān)護均異常組胎兒宮內窘迫、羊水污染、剖宮產及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于S/D 值異常組、胎心監(jiān)護異常組、均正常組，且兩者聯(lián)合診斷胎兒宮內窘迫的靈敏度、特異度和準確性均高于單一的臍動脈血流S/D 值測定和胎心監(jiān)護。由此可見，臍動脈血流S/D 值測定結合胎心監(jiān)護對胎兒宮內窘迫具有較高的診斷價值。胎心監(jiān)護主要通過檢查胎兒情況、觀察胎心率及孕婦宮縮壓力波形曲線來評估胎盤功能及氧儲備能力；孕28 周后正常胎心率每分鐘為110 ～160 次，若胎心率每分鐘低于110次或高于160次則提示胎兒可能存在缺氧情況，故胎心監(jiān)護對診斷胎兒宮內窘迫具有一定作用；但由于該檢測方式易受孕婦狀態(tài)、胎兒睡眠尤其是胎兒胎動時間的影響，會在一定程度上影響結果的準確判斷[11-12]。臍動脈血流是反映胎兒功能發(fā)育狀況的重要指標，隨著胎兒發(fā)育，胎盤的循環(huán)阻力會逐漸降低，則臍動脈血流S/D 值逐漸減??；若臍動脈異常收縮引起S/D 值升高，則提示胎盤血液灌注不足、胎兒生長發(fā)育異常，可能存在胎兒宮內窘迫；但此方法也會受到臍動脈位置、變異等因素影響診斷結果[13-14]。通過將這兩種檢測方式結合起來，能成功彌補兩者單一檢測的不足、全面評估胎兒在宮內發(fā)育情況，進而充分發(fā)揮兩者在診斷胎兒宮內窘迫中的預測價值，進一步提高診斷準確性[15]。

綜上所述，臍動脈血流S/D 值測定結合胎心監(jiān)護對胎兒宮內窘迫具有較高的診斷價值，對防止不良妊娠結局、改善圍產兒預后均有積極的臨床意義。