連曉玲 鄭澤亮 鄭澤凱 何素麗

廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院中醫(yī)科，廣東汕頭 515100

支氣管哮喘是臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難，具有反復(fù)發(fā)作性，遷延不愈，不僅嚴重影響患者的肺功能，同時也影響患者的生活質(zhì)量。處于急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者，病情變化快，需要在第一時間接受安全有效的治療[1-3]。本研究選擇60 例支氣管哮喘發(fā)作期患者作為研究對象，旨在評價射干麻黃湯聯(lián)合沙丁胺醇的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是在我院接受治療的60 例支氣管哮喘發(fā)作期患者，抽取病例的時間是2017 年1月～2018 年10 月。采用隨機數(shù)字表法進行分組，30 例/組。觀察組男17 例，女13 例；年齡24 ～75歲，平均（51.2±2.6）歲；支氣管哮喘病程6 個月～8年，平均（4.03±1.08）年。對照組男18 例，女12 例；年齡25 ～76 歲，平均（51.4±2.6）歲；支氣管哮喘病程7 個月～8 年，平均（4.08±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-6]：（1）所有患者均確診為支氣管哮喘，且均處于急性發(fā)作期；（2）對本研究中的治療藥物均無過敏史或禁忌癥；（3）患者為知情、自愿參與，病例納入及隨機分組方法均經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，常規(guī)治療主要包括吸氧、補液，同時積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對照組患者沙丁胺醇（濰坊中獅制藥有限公司，國藥準字H37022160）治療，使用0.9%氯化鈉注射液20mL 對1mL 沙丁胺醇進行稀釋，治療方式為霧化吸入，4 ～6h 后重復(fù)給藥。

在常規(guī)治療和對照組沙丁胺醇治療的基礎(chǔ)上，觀察組增加射干麻黃湯治療，藥方組成：射干12g，陳皮10g，細辛1.5g，桔梗15g，姜半夏9g，瓜蔞30g，生姜9g，款冬花12g，麻黃10g，五味子6g，紫苑12g，大棗5 枚。隨證加減：鼻癢、劇烈咳喘者，加紫河車30g，地龍30g；咳吐稀痰，無法平臥者，加萊菔子30g，葶藶子15g。先用清水浸泡半小時，而后用文火煎20 ～25min，取汁300mL，分早晚兩次服用，每次150mL，每日1 劑。

兩組患者均接受為期15d 的治療，治療15d 后評估兩組的治療效果。

1.3 臨床判定標準及觀察指標

判定臨床治療效果的標準[7-9]，無效：疾病體征和臨床癥狀無明顯改善，甚至病情出現(xiàn)加重的情況；有效：治療后患者的各項臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶爾發(fā)作但用藥后可控制；顯效：臨床癥狀基本消失，1s 內(nèi)呼吸量增加35%以上。

觀察指標：（1）統(tǒng)計兩組患者的各項癥狀緩解時間，主要包括肺部陰影消失、肺部哮鳴音消失、咳嗽氣喘緩解時間，同時統(tǒng)計兩組的住院時間，并對兩組的各項時間指標進行統(tǒng)計學(xué)處理。（2）評估兩組患者的肺功能，肺功能測評指標主要有最大呼氣流速、用力呼吸肺活量、第1 秒呼吸肺容積，并對兩組患者的各項肺功能指標進行組間統(tǒng)計學(xué)處理。（3）匯總兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況，評估兩種治療方案的安全性，不良反應(yīng)癥狀主要包括：腹痛、嗜睡、頭暈，進行計算，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

通過比較兩組的治療有效率，觀察組顯效16例，有效12 例，無效2 例，治療有效率為93.33%。對照組顯效6 例，有效16 例，無效8 例，治療有效率為73.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038 ＜0.05）。

2.2 兩組各項癥狀緩解時間和住院時間比較

經(jīng)比較兩組的癥狀緩解時間，可見觀察組的肺部陰影消失、肺部哮鳴音消失、咳嗽氣喘緩解時間均明顯短于對照組，且住院時間相對較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療后的各項肺功能指標比較

比較兩組患者治療后的肺功能指標，觀察組的最大呼氣流速、用力呼吸肺活量、第1 秒呼吸肺容積較對照組相比均相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組的各項癥狀緩解時間和住院時間比較d）

表1 兩組的各項癥狀緩解時間和住院時間比較d）

組別 n 肺部陰影消失 肺部哮鳴音消失 咳嗽氣喘緩解 住院時間觀察組 30 6.23±1.25 3.52±0.38 2.65±0.41 6.23±1.17對照組 30 7.48±1.44 4.78±0.96 3.89±0.87 8.15±1.26 t 3.590 6.684 7.062 6.116 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療后的各項肺功能指標比較

表2 兩組治療后的各項肺功能指標比較

組別 n 最大呼氣流速（L/s） 用力呼吸肺活量（L） 第1秒呼吸肺容積（L）觀察組 30 5.78±0.65 5.46±0.51 2.31±0.28對照組 30 4.02±0.48 1.54±0.35 1.51±0.14 t 11.930 34.712 13.997 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)比較兩種治療方案的安全性，觀察組腹痛1例，頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。對照組腹痛1 例，嗜睡1 例，頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.687＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是臨床上的常見病、多發(fā)病，是由多種細胞作用的氣道高反應(yīng)性炎癥疾病。該病具有反復(fù)發(fā)作的特征，且呈現(xiàn)出季節(jié)性發(fā)作的特點，以初秋、冬季的發(fā)病率高。支氣管哮喘患者臨床上表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽、氣短等癥狀，病癥嚴重者，甚至會危及患者的生命安全。目前臨床上對于支氣管哮喘的發(fā)病機制尚不明確，但普遍認為該病與免疫學(xué)機制、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)等存在密切聯(lián)系?，F(xiàn)階段臨床上關(guān)于支氣管哮喘的治療，主要以藥物治療為主，通過規(guī)律用藥，控制哮喘癥狀，預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作。沙丁胺醇是β2 受體激動劑，可對組胺等致敏性物質(zhì)的釋放起到抑制性作用，同時還可防止支氣管痙攣的發(fā)生，是治療支氣管哮喘的常規(guī)藥物[10-12]。沙丁胺醇可使氣道平滑肌細胞表達下降，能夠?qū)ρ仔约毎蜃拥谋磉_氣道抑制性作用，可以有效預(yù)防和治療支氣管哮喘。中醫(yī)上將支氣管哮喘歸為“哮”“喘”“痰飲”的范疇，射干麻黃湯主治“咳而上氣，喉中水雞聲”。藥方中，射干可清熱解毒、祛痰利咽；細辛能祛風散寒；陳皮可理氣健脾；瓜蔞可清熱化痰；款冬花可潤肺下氣、止咳化痰；桔梗用于止咳祛痰[13-14]；姜半夏可燥濕化痰；麻黃可祛風散寒；五味子能益氣生津；紫苑有潤肺下氣的功效。諸藥合用，可共奏化痰止咳、祛風散寒、清熱解毒之功效。臨床上采用沙丁胺醇與射干麻黃湯兩種藥物聯(lián)合用藥，可以充分發(fā)揮出中藥和西藥各自的優(yōu)勢。兩者發(fā)揮協(xié)同作用，可有效改善患者的肺功能，提升患者的生存質(zhì)量。

本研究治療方法分別為常規(guī)+沙丁胺醇、常規(guī)+沙丁胺醇+射干麻黃湯，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，第二種治療方法的效果更為理想，優(yōu)勢更加突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，治療總有效率高，患者急性期的癥狀均得到有效控制；第二，癥狀緩解時間及住院時間較短，患者的肺部陰影、哮鳴音和咳嗽氣喘癥狀在短時間內(nèi)均緩解；第三，肺功能明顯改善；第四，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，可見聯(lián)合用藥不會產(chǎn)生毒副作用。從上述結(jié)果中可以看出，運用沙丁胺醇+射干麻黃湯能夠充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢和協(xié)同作用，從而達到更為理想的治療效果。這與洪鵬[15]報道中的部分結(jié)果相似，可見此結(jié)果具有科學(xué)性和可信性，再次證明了常規(guī)+沙丁胺醇+射干麻黃湯的用藥方案在支氣管哮喘治療上的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，采用射干麻黃湯聯(lián)合沙丁胺醇的方案治療支氣管哮喘發(fā)作期患者可獲得較好效果，能夠提高總有效率，改善患者的肺功能，安全性高，可推廣。