馬程程 唐海沁（通訊作者） 段春翠 王曉麗 何俊 劉星

（1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230022）

（2 合肥市蜀山區(qū)三里庵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 安徽 合肥 230022）

（3 合肥市瑤海區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 安徽 合肥 230022）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）是高血壓管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，家庭自測(cè)血壓，作為患者自我管理的主要手段[1]，而利用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展高血壓信息化管理是做好社區(qū)慢性病防治工作的有利條件[2]。目前遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)借助互聯(lián)網(wǎng)的推廣，取得了很好效果，本文將遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合APP管理在社區(qū)高血壓患者的血壓控制方面做一些探討并予以效果評(píng)估。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2017年12月開(kāi)始，在合肥市瑤海區(qū)紅光街道衛(wèi)生服務(wù)中心、合肥市蜀山區(qū)三里庵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下分別簡(jiǎn)稱(chēng)“紅光”、“三里庵”）的社區(qū)慢病管理系統(tǒng)中選擇50例確診為高血壓且血壓控制不達(dá)標(biāo)的患者，同時(shí)具備以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2017年國(guó)家基層高血壓防治管理指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血壓控制未達(dá)標(biāo)，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)量的診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；（3）有比較固定的居所并且居住本地1年以上，能達(dá)到社區(qū)規(guī)范化管理要求；（4）所有受試者均填寫(xiě)知情同意書(shū)；（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、合并惡性心律失常、肝腎功能?chē)?yán)重不全、臂圍大于30cm的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組 將入選的50名患者，分為對(duì)照組25例，其中男性15例，女性10例，平均年齡為（60.6±11.3）歲；干預(yù)組25例，其中男性13例，女性12例，平均年齡為（62.8±17.1）歲，兩組患者的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)12周后，干預(yù)組失訪2例患者，對(duì)照組失訪4例患者。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生根據(jù)家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)共識(shí)[3]，使用統(tǒng)一的智能電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓自測(cè)指導(dǎo)。對(duì)照組：為患者自測(cè)血壓，發(fā)放統(tǒng)一規(guī)范的血壓記錄本，采用深圳愛(ài)奧樂(lè)智能電子血壓計(jì)，型號(hào)2006-2，無(wú)自動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸功能，每日早上（起床后30min）、晚上（睡覺(jué)前）各測(cè)量1次，記錄在血壓記錄本上，社區(qū)簽約的全科醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)用藥，觀察12周。干預(yù)組：為遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合APP管理，采用深圳愛(ài)奧樂(lè)智能電子血壓計(jì)，型號(hào)A221-1，每日早（起床后30min）、晚（睡覺(jué)前）各測(cè)量1次，數(shù)據(jù)自動(dòng)即時(shí)傳送，由信息中心對(duì)血壓值、脈搏等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察期間，簽約的社區(qū)全科醫(yī)生可隨時(shí)隨地在APP上查看血壓情況，并及時(shí)予以相應(yīng)指導(dǎo)，干預(yù)12周。

1.2.2 遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及APP 干預(yù)組所用的遠(yuǎn)程電子血壓計(jì)由安徽燭光媽媽健康管理有限公司提供，在家測(cè)量的血壓值，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)實(shí)時(shí)的傳入智能隨訪平臺(tái)。手機(jī)app端分為醫(yī)生端app和家屬端app。簽約的社區(qū)全科醫(yī)生可以隨時(shí)隨地的查看患者的血壓值、血壓數(shù)據(jù)趨勢(shì)圖，并反饋生活方式和治療方案的調(diào)整?；颊呒凹覍僭谟脩舳薬pp可以隨時(shí)看到患者的血壓測(cè)量情況，通過(guò)綁定手機(jī)號(hào)碼，可即時(shí)收到患者血壓測(cè)量值的短信提醒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組觀察開(kāi)始時(shí)前三天的白晝血壓（SBP、DBP）的平均值，以及觀察結(jié)束時(shí)最后三天白晝血壓（SBP、DBP）的平均值；（2）兩組家庭自測(cè)血壓均以SBP＜135且DBP＜85mmHg為達(dá)標(biāo)[3]，記錄兩組血壓的達(dá)標(biāo)率；（3）患者的測(cè)量依從性，記錄兩組患者測(cè)量血壓的總次數(shù)，早上和晚上測(cè)量一次或多次均各記錄為一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel 2007和SPSS20.0的軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究前后兩組的血壓變化比較

兩組患者的SBP、DBP研究前和研究后比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)照組和干預(yù)組在研究后的SBP、DBP均較研究前有明顯改善，見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓研究前后組內(nèi)比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓研究前后組內(nèi)比較（mmHg，±s）

對(duì)照組 干預(yù)組SBP DBP SBP DBP研究后 135.8±9.3 82.5±4.8 126.4±8.2 76.2±9.8研究前 158.3±12.3 91.8±7.3 160.6±11.1 92.3±10.7 t 6.887 4.998 12.000 5.390 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組的血壓比較

研究前兩組患者的SBP、DBP比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究后干預(yù)組的SBP、DBP低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組患者的SBP、DBP較對(duì)照組患者改善明顯，見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓研究前后組間比較（mmHg，±s）

表2 兩組血壓研究前后組間比較（mmHg，±s）

研究前 研究后SBP DBP SBP DBP干預(yù)組 160.6±11.1 92.3±10.7 126.4±8.2 76.2±9.8對(duì)照組 158.3±12.3 91.8±7.3 135.8±9.3 82.5±4.8 t 0.72 0.155 5.522 2.654 P 0.478 0.878 0.010 0.011

2.3 研究前后血壓達(dá)標(biāo)率情況

研究前對(duì)照組、干預(yù)組各25人，診室血壓均為SBP≥140mmHg或BDP≥90mmHg。研究后對(duì)照組21人，有13人達(dá)到降壓目標(biāo)，達(dá)標(biāo)率62%；干預(yù)組23人，有20人血壓達(dá)降壓目標(biāo)，達(dá)標(biāo)率87%。干預(yù)組達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組，χ2=14.364，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 患者測(cè)量依從性分析

2.4.1 研究后統(tǒng)計(jì)兩組患者的測(cè)量血壓次數(shù) 對(duì)照組92±28次，干預(yù)組為122±30次，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組患者的測(cè)量次數(shù)明顯多于對(duì)照組患者。

2.4.2 測(cè)量依從性 干預(yù)12周后，對(duì)照組有10人測(cè)量依從性好，干預(yù)組有19人測(cè)量依從性好。

通過(guò)個(gè)案家訪、門(mén)診以及入組、出組調(diào)查表等分析測(cè)量依從性好的首要原因，見(jiàn)表3

表3 影響依從性的原因統(tǒng)計(jì)（例）

3.討論

據(jù)悉，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億[4]，高血壓已成為老年人群患病比例最高的慢性病[5]。家庭遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)是一種有效的高血壓綜合治療和管理方式[6]。家庭遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)，即時(shí)的信息交流有助于患者對(duì)醫(yī)師的信賴，利于制定和實(shí)施個(gè)體化降壓方案[7]。

運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，將網(wǎng)絡(luò)信息化融入社區(qū)高血壓監(jiān)測(cè)及管理中，將遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合app管理，少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓居民從衛(wèi)生服務(wù)信息化中收益。為達(dá)到很好的測(cè)量依從性，可根據(jù)患者或者患者家屬監(jiān)測(cè)血壓的不同需求，進(jìn)行跨區(qū)簽約、入戶簽約、與家庭醫(yī)生簽約同時(shí)進(jìn)行，以及必要時(shí)對(duì)個(gè)案進(jìn)行密切隨訪指導(dǎo)測(cè)血壓和用藥。提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。

本研究表明，遠(yuǎn)程家庭血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合app管理，能夠有效改善社區(qū)高血壓患者的血壓水平，提高患者的血壓達(dá)標(biāo)率和測(cè)量依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究存在以下局限性：（1）本研究觀察例數(shù)較少，干預(yù)時(shí)間較短，我們僅可以看到改善的趨勢(shì)。研究結(jié)果的可靠性需進(jìn)一步大樣本長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)；（2）研究前后缺乏對(duì)高血壓患者服用藥物種類(lèi)和數(shù)量、睡眠情況等因素的量化比較，有待于后續(xù)對(duì)此作進(jìn)一步的研究和分析；（3）不同社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者測(cè)量血壓的過(guò)程可能存在誤差，導(dǎo)致不同患者自行測(cè)量的血壓存在差異，也可能對(duì)數(shù)據(jù)造成一定的影響。