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        對(duì)耳屏揉搓穴位按壓刺激對(duì)無痛腸鏡術(shù)后催醒效果探討

        2019-07-15 05:58:12李紅燕石海英何荊奕蒙寶琴梁肖蘭
        醫(yī)藥前沿 2019年15期
        關(guān)鍵詞:耳屏時(shí)間段耳穴

        李紅燕 石海英 何荊奕 蒙寶琴 梁肖蘭

        (廣西南寧市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530031)

        消化內(nèi)鏡是診治各種消化系統(tǒng)疾病常用工具,其應(yīng)用日益廣泛。但從實(shí)際應(yīng)用來看,消化內(nèi)鏡操作在發(fā)揮作用同時(shí)也給患者帶來生理及心理層面不適,若無針對(duì)性護(hù)理干預(yù),則診治效果會(huì)受到影響[1]。多數(shù)患者為緩解負(fù)面情緒選擇無痛診療技術(shù)。但無痛腸鏡檢查后,患者保護(hù)性反射沒有恢復(fù)正常,麻藥的抑制作用未立即消除,隨之伴隨風(fēng)險(xiǎn)越來越受到專家重視。為減輕術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),防止并發(fā)癥發(fā)生,采取護(hù)理干預(yù)促使患者蘇醒,提高患者安全性。我院對(duì)無痛腸鏡術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)耳屏刺激研究摧醒效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        2015年8月—2016年6月,選取我院行無痛腸鏡檢查患者100例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):初中以上學(xué)歷及有良好溝通能力;年齡20~50歲;無鏡下治療患者。排除嚴(yán)重心肺功能疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)病、麻藥過敏、不合作或智障、精神疾病、休克、體質(zhì)極度虛弱、不能進(jìn)行有效溝通患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。兩組在年齡、性別、檢查時(shí)間、病情、麻藥劑量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組患者一般情況比較

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前兩組建立靜脈通道 監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,吸氧,取腸鏡檢查體位。使用丙泊酚注射液(2.0mg/kg)+枸櫞酸芬太尼注射液0.05mg進(jìn)行靜脈麻醉?;颊呓廾瓷湎А⒑糁粦?yīng)時(shí),開始進(jìn)鏡檢查。術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)追加丙泊芬(0.5mg/kg)至檢查結(jié)束。

        1.2.2 摧醒方法 術(shù)后對(duì)照組采用邊拍打患者邊叫喚方法促使患者蘇醒。觀察組采用邊刺激對(duì)耳屏邊叫喚促使患者蘇醒。刺激對(duì)耳屏方法:護(hù)士站于床頭,用拇指在患者對(duì)耳屏上,食指在耳背相應(yīng)位置,以對(duì)耳屏興奮點(diǎn)為重點(diǎn),指力由輕到重的揉搓并按壓對(duì)耳屏30~60s,至外耳屏發(fā)紅、發(fā)熱。

        1.2.3 患者蘇醒后,留觀30min 無明顯不良反應(yīng)后由家屬陪同離開。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 患者首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間 觀察術(shù)后患者出現(xiàn)首次應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間。

        1.3.2 患者完全清醒的時(shí)間 觀察術(shù)后患者達(dá)完全清醒時(shí)間。改良OAA/S評(píng)分為1級(jí)且回答問題切題者為本研究中完全清醒狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行一般信息、定向功能、計(jì)算能力提問。提問名字、時(shí)間、地點(diǎn)、檢查目的、簡(jiǎn)單加減運(yùn)算。清醒程度使用警覺與鎮(zhèn)靜評(píng)分(改良OAA/S評(píng)分)。1級(jí):對(duì)正常呼名應(yīng)答反應(yīng)正常;2級(jí):對(duì)正常呼名應(yīng)答反應(yīng)遲鈍;3級(jí):對(duì)正常呼名無應(yīng)答反應(yīng),對(duì)反復(fù)大聲呼名有應(yīng)答反應(yīng);4級(jí):對(duì)反復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反應(yīng),對(duì)輕拍身體才有應(yīng)答反應(yīng);5級(jí):對(duì)拍身體無應(yīng)答反應(yīng),但對(duì)傷害性刺激有應(yīng)答反應(yīng)。

        1.3.3 兩組在1min(T1、即催醒時(shí))、2min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)5個(gè)時(shí)間段患者心率與催醒前(即檢查結(jié)束時(shí))比較情況。

        1.3.4 術(shù)后不良反應(yīng) 觀察兩組的不良反應(yīng)如頭暈、頭痛、煩躁、嗆咳、惡心、嘔吐、肌顫、皮疹等的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

        數(shù)據(jù)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間及完全清醒時(shí)間比較

        觀察組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05),完全清醒時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

        表2 兩組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)的時(shí)間及完全清醒的時(shí)間比較(±s,min)

        表2 兩組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)的時(shí)間及完全清醒的時(shí)間比較(±s,min)

        組別 總例數(shù) 首次應(yīng)答時(shí)間 完全清醒時(shí)間觀察組 50 2.15±0.75 7.9±2.8對(duì)照組 50 3.92±0.85 10.2±2.5 P-<0.05 <0.05

        2.2 兩組術(shù)后心率不同時(shí)間段與催醒前比較

        在表3中T1、T2、T3時(shí)間段兩組有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T4、T5無明顯差異。兩組均無心律失常、血壓下降等反應(yīng)。

        表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間段與催醒前心率比較(±s)

        表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間段與催醒前心率比較(±s)

        組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5觀察組 50 13±5 10±3 15±3 18±5 19±5對(duì)照組 50 6±2 5±2 8±3 15±5 18±5 P - <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

        2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例,其中頭暈4例、惡心1例;對(duì)照組9例,其中頭暈5例、惡心3例、嘔吐1例。由此可見觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3.討論

        消化系統(tǒng)疾病是現(xiàn)代社會(huì)中較常見疾病類型,雖然發(fā)病率較高,但隨著診療技術(shù)發(fā)展與成熟,消化系統(tǒng)疾病診療效果也顯著提升[2]。無痛診療術(shù)在取得滿意診療效果同時(shí),也存在因藥物或個(gè)體差異引起心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)。枸櫞酸芬太尼屬強(qiáng)效鎮(zhèn)痛麻醉劑,主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),持續(xù)時(shí)間短,對(duì)呼吸有抵制作用。丙泊酚起效迅速,40s可進(jìn)入睡眠狀態(tài),靜脈注射后迅速分布全身,具有代謝快、安全性好優(yōu)點(diǎn),但其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抵制作用。采取必要干預(yù)手段加快患者蘇醒,能有效防止各種并發(fā)癥。

        中醫(yī)傳統(tǒng)針灸、按摩、中藥足療等針對(duì)穴位刺激均屬感覺刺激療法,使興奮性低神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強(qiáng),大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)解除抑制、恢復(fù)功能,從而使大腦半球?qū)ν饨绠a(chǎn)生應(yīng)答。李曉林等[3]在無痛胃腸鏡檢查后采用傳統(tǒng)促醒方法聯(lián)合針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴,取得較好效果。對(duì)耳屏位于耳屏對(duì)側(cè),有許多穴位,其中的興奮點(diǎn),對(duì)大腦皮層有一定的興奮作用;枕穴、顳穴、額穴主治頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱等。本研究中觀察組首次出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間及完全清醒時(shí)間均早于對(duì)照組。何清明等[4]取耳穴興奮點(diǎn)等穴位按壓與氟馬西尼協(xié)同用于全麻術(shù)后催醒,經(jīng)實(shí)踐取得滿意效果。

        中醫(yī)揉按及穴位按摩屬最常見物理性干預(yù)方法。耳廓有較豐富神經(jīng)、血管分布,屬于身體較敏感部位。耳與五臟六腑及人體各部之間在生理、病理方面也息息相關(guān),刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳,調(diào)節(jié)臟腑功能。觀察組術(shù)后心率在T1、T2、T3時(shí)間段出現(xiàn)增幅,兩組有明顯差異。觀察組在T1時(shí)間心率增加明顯,在T2時(shí)間段出現(xiàn)回落,可能由于穴位刺激解除。

        刺激耳穴可通過調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能,直到調(diào)理陰陽臟腑、運(yùn)行氣血,起到降逆止嘔、止痛舒緩作用。侯立皓等[5]刺激耳穴緩解椎動(dòng)脈痙攣,起到活血通絡(luò)、醒腦定眩之效。本研究中觀察組蘇醒快,且患者數(shù)量也少于對(duì)照組。高滟瑜等[6]通過分析發(fā)現(xiàn)耳穴治療可以降低麻醉術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率,加速胃腸道的恢復(fù)。

        本研究通過刺激對(duì)耳屏,興奮大腦皮層,加速各種反射恢復(fù),縮短患者蘇醒時(shí)間,減少不良反應(yīng)發(fā)生,提高患者的安全性,取得滿意效果。在不借助任何媒介物下徒手操作,簡(jiǎn)便易學(xué),無滯針、折針刺傷危險(xiǎn),損傷小,易被患者接受。

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