王敏

（華亭市人民醫(yī)院骨二科 甘肅 平?jīng)?744100）

脊柱外傷骨折是臨床常見的脊柱損傷類型，多由暴力擊打脊柱所致，表現(xiàn)為強烈的疼痛、脊髓損傷，嚴重者出現(xiàn)截癱，具有較高致殘率。早期手術(shù)恢復(fù)脊柱生理解剖結(jié)構(gòu)、促進脊髓恢復(fù)，是改善病情的關(guān)鍵。但患者需長時間臥床，容易引起諸多并發(fā)癥，且軀體運動及感覺功能的恢復(fù)是一個長期的過程，因此離不開醫(yī)護人員的共同努力。醫(yī)護一體化模式是一種醫(yī)生和護士相互協(xié)作的模式，雙方合理分工、相互協(xié)作、制定共同的醫(yī)療目標，以提升醫(yī)療效果，加快患者的康復(fù)[1]。本研究進一步分析醫(yī)護一體化模式在脊柱外傷骨折護理中的應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2018年10月在我院骨科治療的60例脊柱外傷骨折患者隨機分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡24～72歲，平均年齡（45.8±9.1）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡26～75歲，平均年齡（46.3±9.5）歲；所有患者均符合脊柱外傷骨折診斷標準，經(jīng)CT、MRI檢查確診；其中，頸椎骨折15例、胸椎骨折21例、腰椎骨折24例、合并截癱13例；比較兩組患者的年齡、性別、脊柱骨折部位等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，由主管護師安排責任護士的護理工作，根據(jù)病情變化進行護理。觀察組采用醫(yī)護一體化模式：①成立醫(yī)護一體化小組。根據(jù)本科室護理人員的層級、年資、工作能力、專業(yè)水平平均分為四組，每組配置醫(yī)生和護士各3名，并分管等量床位，共同負責小組內(nèi)患者的病情護理[2]。②制定醫(yī)護一體化護理方案?；颊呷朐汉笥舍t(yī)護一體化小組成員共同評估患者病情，討論治療方案及護理策略，護理人員建立護理日志，記錄患者的一般情況、預(yù)約檢查時間、藥物使用情況、病情變化、治療方案等。小組成員每日早交班前7：30和下午下班前16：30完成2次共同查房，責任護士向主管醫(yī)師匯報患者病情變化以及各項護理內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)生的查房意見、病情分析結(jié)果，制定下一步護理方案，確保每一階段的護理均符合病情及患者的需求[3]。③具體護理措施。a.術(shù)前護理。術(shù)前完善各項檢查，監(jiān)測患者生命體征變化，考慮到患者需要禁食12h、禁水4h，可在術(shù)前3d給予患者口服10%葡萄糖鹽水500ml，補充能量，以防術(shù)中低血糖；不預(yù)置導(dǎo)尿管，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)尿潴留再予導(dǎo)尿，以減少尿路感染風險。b.術(shù)后護理。護理人員在患者返回病房前，先預(yù)熱病床，減少患者體溫丟失；密切觀察引流管是否通暢及引流液性質(zhì)，盡早拔除引流管；根據(jù)患者24h內(nèi)液體出入量合理補液。c.心理護理?；颊卟∏閲乐?，甚至有軀體運動及感覺障礙，會給患者帶來極大的心理壓力，情緒低落、焦慮、恐懼等，需要護理人員的及時干預(yù)；護理人員應(yīng)多與患者溝通交流，以治療效果好的病例鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，多給予心理支持和安慰，多關(guān)心患者，使患者信任護理人員的工作，改善心理狀態(tài)，提升治療依從性。d.營養(yǎng)護理。術(shù)后可選擇清淡流質(zhì)飲食，根據(jù)患者胃腸耐受情況逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)、普食，飯后不宜平臥，可抬高床頭，防止食物反流[4]。e.早期康復(fù)訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后，早期開展床上被動、主動活動肢體訓(xùn)練，肢體運動及感覺正常者可在護理人員協(xié)助下進行床下活動訓(xùn)練，以加快病情康復(fù)。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者護理前后的心理狀態(tài)；觀察術(shù)后有無便秘、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、廢用綜合征、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；統(tǒng)計患者對醫(yī)生滿意率和護士滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標準差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較，見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：*與同期對照組相比，P＜0.05。

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 64.57±5.43 41.76±4.45* 63.98±5.74 43.31±4.52*對照組 30 65.21±5.68 50.82±5.07 64.15±5.89 52.13±4.97

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 兩組患者對醫(yī)護人員滿意度比較，見表3。

表3 兩組患者對醫(yī)護人員滿意度比較（n）

3.討論

脊柱外科手術(shù)風險高、復(fù)雜性大，對醫(yī)護人員的工作能力提出了較高的要求。常規(guī)護理注重基礎(chǔ)病情的護理，缺乏對患者的全面評估，對緊急情況的應(yīng)急處理能力較差，導(dǎo)致護理的主動性、時效性及全面性均無法令人滿意。醫(yī)護一體模式以科室內(nèi)醫(yī)護人員的分工協(xié)作為基本，共同制定護理策略，并每日進行共同查房，及時調(diào)整護理方案，根據(jù)患者的病情變化合理制定下一階段護理方案，使得護理方案處于動態(tài)調(diào)整之中，以最大限度符合患者的病情及身心需要，達到呼啦內(nèi)容更為針對性和全面性，促進整體醫(yī)護質(zhì)量的提高[5]。醫(yī)護一體模式是典型的相互協(xié)作的工作模式，更有利于發(fā)揮彼此的專長，在平等的基礎(chǔ)上共同討論制定合理策略，更好的為患者提供護理服務(wù)[6]。

綜上所述，醫(yī)護一體化模式在脊柱外傷骨折患者護理中的應(yīng)用效果確切，有利于改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快脊柱功能的恢復(fù)，提升患者對醫(yī)護人員滿意率。