馬晨曦

（四川省瀘州市瀘縣人民醫(yī)院骨科 四川 瀘州 646100）

臨床上導致pilon骨折的原因有很多，最常見的包括高處墜落、交通事故以及重物砸傷，病情一般都比較嚴重，及時開展積極的治療至關重要。內固定治療是治療該病的主要方式，傳統(tǒng)方法以解剖鋼板固定為主，鎖定鋼板固定近年來在臨床上獲得廣泛應用且效果顯著[1]?，F(xiàn)選取50例患者為研究對象，就探究兩種治療方式的異同專門進行深入的研究與報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年9月—2017年9月期間收治的50例pilon骨折患者，作為本次研究對象，男29例、女21例?，F(xiàn)將全部患者隨機分為兩組，每組25例；患者年齡在42～66歲之間，平均年齡（51.23±12.29）歲；受傷原因包括重物砸傷、扭傷、高處墜落、交通事故等；全部患者知情，均為自愿加入本次研究，并在同意書上簽字。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

在受傷后第8～10天開展手術，這是軟組織腫脹基本消退且具有良好的皮膚條件。對照組針對伴發(fā)腓骨骨折的患者，在腓骨后側、后外側選擇手術切口，以此能夠充分暴露骨折部位，然后進行常規(guī)復位，使用鋼板進行固定，確保能夠有效恢復腓骨原有長度，有效的糾正距骨外移的情況；觀察組脛腓骨的切口距離保持超過7cm。脛骨骨折塊在實際復位過程中，參考距骨關節(jié)面，解剖脛骨破碎下的關節(jié)面并盡量進行復位；使用撐開器進行牽引操作，撬撥時充分借助復位鉗和克氏針，復位效果滿意后進行固定，充分借助鋼板和螺釘；若患者切口處具有很高的皮膚張力，則需要首先縫合脛骨切口，并且在腓骨切口處做好植皮操作或者皮瓣轉移覆蓋，最后做好放置引流工作[2]。

1.3 觀察指標

療效判定：根據(jù)疼痛、畸形、成角、踝關節(jié)活動范圍等進行客觀的評價，總分為30分，優(yōu)：大于24分；良：大于18分；差：不足18分。

對患者的不良反應，即感染率與延遲愈合率進行全面觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采?。?）表示，以χ2進行組間對比驗證；對比以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組優(yōu)良率高達96.00%，明顯高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表。

表 兩組患者臨床治療效果的對比[n（%）]

2.2 不良反應

觀察組只有1例患者感染，不存在骨折延遲愈合的情況，對照組感染5例、骨折延遲愈合3例，組間差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)如今，臨床上關于多種骨折的治療有很多方式，其中比較常用的當屬鎖定鋼板內固定，尤其適用于pilon骨折。經研究發(fā)現(xiàn)，相比較于應用解剖鋼板的對照組，觀察組應用鎖定鋼板在臨床上取得更加理想的治療效果，有助于骨折快速愈合，減少感染，優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05）。這說明該手術在處理粉碎干骺端骨折中特別是骨折線向骨干較遠延伸的情況下，優(yōu)勢顯著，效果明顯優(yōu)于解剖鋼板；同時，這屬于微創(chuàng)手術的一種，可以幫助患者減輕痛苦，將手術創(chuàng)傷降到最低，對于術后恢復至關重要[3]。

在治療干骺端骨折患者時，若使用解剖鋼板治療則需要使用松質骨螺釘，方向控制在三十度以內，使其能夠在該范圍內能夠自由調節(jié)，以此促進骨折斷端壓力的逐步提高。同時，有學者指出，鎖定鋼板內固定對于干骺端骨折移位而言具有良好的預防作用，再加上鎖定鎖定方向的唯一性，為此若pilon骨折是骨折塊粉碎和骨折線多變，則很難取得顯著的治療效果。使用微創(chuàng)接骨固定技術時，保持骨折穩(wěn)定是最為基礎的，并且需要軟組織具有完整的血運，針對pilon骨折的獨特類型，治療中側重于降低對軟組織血運產生的損害，防止肢體力線的異常情況。如果患者的關節(jié)面粉碎十分嚴重則需要側重于重構關節(jié)面解剖，其次才是保護血運，如此可以防止術后有關創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[4]。

值得一提的是，軟組織損傷是患者所面臨的主要并發(fā)癥，操作中因牽拉和過度剝離有關，為此術中需要嚴格按照各項操作規(guī)范，謹慎小心；做好術后感染預防，針對感染情況立即進行換藥處理[5]。

綜上所述，鎖定鋼板在pilon骨折的治療中具有更高的應用價值，有助于提高治療效果，降低感染，促進骨折更好地愈合，值得在臨床上進行大力推廣。