廖珍蘭 張灌生 鐘躍 張亞萍 廖珍燕 袁權(quán)（通訊作者）

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

股骨頭壞死是骨科中較常見(jiàn)的一種疾病。CT和MRI[1]檢查是其診斷的重要依據(jù)，本文在前兩者診斷的基礎(chǔ)上，探討了超聲顯像在成人股骨頭壞死中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選本院2012年3月—2014年9月收治的經(jīng)MRI和CT確診的股骨頭壞死患者96例作為病例組，按ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)，將其分為四期4組（Ⅰ期：B組；Ⅱ期：C組；Ⅲ期：D組；Ⅳ期：E組），每組24例，另選取20例體檢者作為對(duì)照組（A組）。共116例中，男60例，女56例，年齡35～75歲，平均（52.8±3.6）歲；病例組96例患者病程1～24個(gè)月，平均（8.6±1.2） 個(gè)月；單側(cè)46例，雙側(cè)50例。臨床表現(xiàn)：髖部疼痛，跛行，“4”字征陽(yáng)性，患髖活動(dòng)受限等。所有患者在年齡、性別等一般資料以及體征、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

正常對(duì)照組和病例組均經(jīng)MRI和CT掃描，由1名主治醫(yī)師閱片，按照ARCO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分Ⅰ～Ⅳ期。正常對(duì)照組和病例組均行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲（Aloka α10）檢查，聯(lián)合使用腹部及高頻探頭，采用縱橫切面掃查，由超聲科1名主治醫(yī)師完成，觀(guān)察正常組和患者組股骨頭旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)、髖臼形態(tài)及股骨頭關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查各組股骨頭旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血流速度和血流阻力指數(shù)比較 與A組相比較，B、C、D、E組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)血流流速不同程度減低，血流阻力指數(shù)不同程度增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 各組股骨頭旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血流速度和血流阻力指數(shù)比較（±s）

表 各組股骨頭旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血流速度和血流阻力指數(shù)比較（±s）

注：與A組比較，B、C、D、E組，a：P＜0.05；與B組比較，D、E組，b：P＜ 0.05。

組別 例數(shù) 血流速度（m/s） 血流阻力指數(shù)A 20 0.2±0.06 0.37±0.09 B 24 0.15±0.03a 0.48±0.12a 24 0.12±0.05a 0.61±0.11a D 24 0.10±0.03ab 0.73±0.18ab E 24 0.08±0.04ab 0.85±0.14ab P-＜0.05 ＜0.05 C

2.2 超聲圖像比較

正常對(duì)照組超聲圖像：A組：股骨頭半圓形，股骨頸外層為強(qiáng)回聲的骨皮質(zhì)，關(guān)節(jié)面為光滑的強(qiáng)回聲光帶，髖臼前緣為光滑的強(qiáng)回聲光帶。病例組異常超聲圖像：B組：股骨頭和髖臼形態(tài)無(wú)明顯異常，關(guān)節(jié)間隙可增寬，軟骨面可出現(xiàn)局部變薄；C組：股骨頭和髖臼形態(tài)有輕度改變，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則，軟骨面可出現(xiàn)厚薄不均；D組：股骨頭和髖臼形態(tài)改變明顯，軟骨面呈扁平狀，軟骨厚薄不均，關(guān)節(jié)間隙變窄等；E組：股骨頭和髖臼形態(tài)嚴(yán)重變形，軟骨面回聲中斷、塌陷等，關(guān)節(jié)間隙消失， 可有骨贅、髖關(guān)節(jié)積液等。

3.討論

股骨頭壞死的診斷主要根據(jù)臨床癥狀及CT和MRI檢查。超聲可監(jiān)測(cè)髖關(guān)節(jié)局部的血供，利于早期診斷。張焜等[2]研究顯示超聲能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)變化。本研究利用超聲波對(duì)正常組和患者組股骨頭內(nèi)血流情況以及髖關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)腔情況進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示，與正常組相比，患者組關(guān)節(jié)腔內(nèi)血流流速不同程度減低，血流阻力指數(shù)不同程度增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各期患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)毛糙、回聲中斷以及關(guān)節(jié)腔間隙改變。因此，本研究揭示超聲能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)血流改變、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)腔積液等征象，為早期診斷提供線(xiàn)索。

綜上所述，對(duì)于股骨頭壞死患者，診斷除了結(jié)合CT和MRI外，還可考慮運(yùn)用超聲進(jìn)行早期診斷。超聲檢查對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的血流情況及關(guān)節(jié)軟骨改變獨(dú)具意義，并可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液情況，對(duì)判斷關(guān)節(jié)內(nèi)壓是否增加有定性意義。已有學(xué)者[3]利用超聲造影對(duì)動(dòng)物進(jìn)行研究，我們將在接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步完善。