沈華琴

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院兒科 上海 201318）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）寄生于人體胃黏膜內(nèi)，在胃腸道及某些胃腸外疾病中起重要作用。由于兒童對藥物不良反應(yīng)的耐受性低，以及Hp耐藥的不斷增長，其根除難度也越來越大。本文將復(fù)方乳酸桿菌片聯(lián)合序貫療法，作為治療方案，觀察Hp根除率及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年11月，在我院行13C尿素呼氣實驗診斷Hp感染、符合兒童Hp根除治療適應(yīng)證[1]、排除治療依從性差、近4周使用抗生素或行Hp根除史的患兒82例。治療組42例，男22例、女20例，年齡4～14（平均年齡9.3±3.8）歲，其中慢性胃炎8例、消化性潰瘍4例、難治性缺鐵性貧血13例；對照組40例，男20例、女20例，年齡4～14（平均年齡9.1±4.0）歲，其中慢性胃炎7例、消化性潰瘍3例、難治性缺鐵性貧血10例。兩組患兒在一般資料方面均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均予序貫療法：奧美拉唑，0.6～ g/（kg·d），分2 次；阿莫西林50mg/（kg·d），分2次（最大劑量1g，2 次/d）；克拉霉素15～20mg/（kg·d），分2次（最大劑量0.5g，2 次/ d）；甲硝唑20m g /（k g·d），分2 次（最大劑量0.5g，2 次/ d）。先予奧美拉唑+ 阿莫西林口服5 天，后予奧美拉唑+ 克拉霉素+甲硝唑口服5 天，總療程10天。治療組在序貫療法基礎(chǔ)上，加服復(fù)方乳酸桿菌片，每次0.5g，3 次/d，與上述藥物間隔3 小時服用。

1.2.2 根除率評價 療程結(jié)束后4周復(fù)查13C尿素呼氣實驗，結(jié)果陰性判斷為Hp根除。

1.2.3 不良反應(yīng)評價 觀察治療過程中患兒惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、眩暈、失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 Hp根除率的比較

對照組根除29例，根除率72.5%；治療組根除38例，根除率90.5%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.43，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)率14.3%，顯著低于對照組40.0%。兩組比較，有顯著差異（χ2=6.90，P＜0.05），見表。

表 兩組不良反應(yīng)的比較

3.討論

Hp感染是世界范圍最為常見的慢性感染性疾病之一，兒童是受Hp侵襲最危險人群，且隨年齡增長，Hp感染率相應(yīng)增高。目前由于Hp多重耐藥菌株的增長，其根除治療的難度也逐漸增加。Hp耐藥，主要是克拉霉素的耐藥，據(jù)統(tǒng)計，上海是克拉霉素高耐藥地區(qū)（＞20%）[2]。根據(jù)《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》中的建議：克拉霉素高耐藥地區(qū)，序貫療法可作為一線方案[1]。但本次發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用序貫療法的根除率僅為72.5%，且不良反應(yīng)高達40.0%，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，使患兒治療的依從性下降。

國內(nèi)外在成人Hp共識和Meta分析中均指出，聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑輔助治療Hp感染，可減少Hp根除過程中不良反應(yīng)，提高患者依從性[3]。但此種治療是否適用于兒童，以及益生菌的菌株選擇、服藥時間、療程等方面的研究十分有限。本文采用復(fù)方乳酸桿菌片聯(lián)合序貫療法治療兒童Hp感染，其根除率高達90.5%，與單獨應(yīng)用序貫療法的療效相比，確能顯著提高療效。符合了黃瑛等[4]提出的兒童首次治療Hp的根除率能達到90%以上的希望。因為初始根除率提高，便可減少抗生素耐藥及耐藥菌株的產(chǎn)生，這一點對于克拉霉素高耐藥地區(qū)尤為重要。同時，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方乳酸桿菌片，能顯著減少患兒治療過程中的不良反應(yīng)。由于兒童的耐受性較成人低，治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，往往會導(dǎo)致患兒依從性下降，甚至治療中斷。本治療方案應(yīng)用時僅發(fā)生2例惡心、2例腹瀉、1例嘔吐、1例失眠，不良反應(yīng)率僅為14.3%，顯著低于對照組的40%，不僅減輕了患兒治療過程中的痛苦，也大大提高治療的依從性及治療效果，臨床意義明顯。當(dāng)然，考慮到本次的地區(qū)限制（克拉霉素高耐藥地區(qū)），選擇了復(fù)方乳酸桿菌片聯(lián)合序貫療法作為治療方案。那么，是否復(fù)方乳酸桿菌片聯(lián)合其他根除方案也能收到同樣的效果，以及本治療方案對于Hp復(fù)發(fā)率的影響，均有待于后續(xù)進一步的研究。