楊天驕 戴海霞

（廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科 廣東 湛江 524001）

急性腎功能衰竭在重癥監(jiān)護室非常常見，而且與患者的不良預后關系密切[1]。RI反映腎血管阻力，有助于預測腎功能不全或短期腎臟預后的發(fā)展。嬰幼兒腎素水平較高，腎血流阻力指數(shù)高于成人，國內(nèi)、外兒童重癥，嬰兒期腎動脈血流阻力指數(shù)與腎功能衰竭的相關性研究很少，本文通過測量小葉間動脈阻力指數(shù)與腎相關生化指標及尿量的相關性分析，探討腎阻力指數(shù)是否可以預測小兒腎外因素導致急性腎衰的進展及愈后。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年—2018年在我院新生兒科及兒科重癥監(jiān)護室住院治療的患兒10例，年齡0個月～1歲，文獻報道腎小球疾病引起的急性腎功能衰竭分組中腎血流阻力指數(shù)與肌酐、尿素氮的相關性不如腎外因素引起的急性腎衰分組[2]，故納入標準為：臨床診斷為急性腎功能衰竭且無腎小球疾病的患兒。排除標準：梗阻性腎病的患兒。急性、慢性腎小球腎炎的患兒。根據(jù)實用新生兒學第四版的診斷標準[3]入組：出生后48小時無尿（每小時＜0.5ml/kg）或出生后少尿（每小時＜1ml/kg），氮質(zhì)血癥：血清肌酐（Scr）＞88umol/L，BUN＞7.5mmol/L，或Scr每日增加＞44umol/L，BUN＞3.75mmol/L。收集患兒Cr、BUN、尿量數(shù)據(jù)及出院情況。

1.2 儀器與方法

用邁瑞M9型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇小兒微凸探頭，探頭頻率3~11MHz?；純貉雠P位，在雙側(cè)腰部進行雙腎冠狀切面及橫切面的二維掃查，觀察雙腎大小、形態(tài)、結(jié)構，然后用彩色多普勒觀察腎內(nèi)血流分布情況，將取樣框放置在小葉間動脈段測量腎血流峰速及阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22統(tǒng)計軟件，RI與Cr、BUN的關系用Pearson相關性分析法，RI與尿量、是否存活及是否腎透析的關系用Spearman相關性分析法。RI的不同數(shù)值與患兒預后用Pearson卡方檢驗。

2.結(jié)果

2.1 RI與Cr、BUN相關性的散點圖。如圖1、圖2。二者的相關系數(shù)r分別為0.872，0.578，RI與尿量及是否存活的相關性系數(shù)r為-0.871，-0.808。RI與Cr、尿量及是否存活的相關性均在0.01層上顯著（雙尾）。

圖1 RI與Cr的相關性散點圖

圖2 RI與BUN相關性的散點圖

2.2 表1因為n＜40，用fisher精確檢驗統(tǒng)計方法，P=0.048＜0.05，說明兩樣本的差異具有統(tǒng)計學意義，在RI大于1時患兒的死亡率高于RI小于1的患兒。表2因為n＜40，用fisher精確檢驗統(tǒng)計方法，P=0.4＞0.05，說明兩樣本的差異不具有統(tǒng)計學意義，在RI大于0.9時出院后腎透的患兒比例高于RI小于0.9的結(jié)論不成立。

表1 RI是否大于1與出院時是否存活的關系

表2 RI是否大于0.9與出院時是否腎透的關系

3.討論

急性腎功能衰竭的病因大致可分為兩類，即腎前性和內(nèi)源性。早期腎前性腎臟損傷當損傷因素移除后腎功能可恢復，而當損傷因素持續(xù)作用時，導致腎臟結(jié)構性損害，腎功能往往不能完全恢復[5]。腎前性腎臟損害與低氧血癥和高碳酸血癥相關，二者既可直接使腎血管收縮，也可通過興奮交感神經(jīng)產(chǎn)生縮血管效應，從而增加腎血流阻力。正壓通氣時胸腔內(nèi)壓升高，下腔靜脈回聲受阻，引起深靜脈回流阻力增加，腎血流阻力升高[5]。

本次研究表明：嬰兒期腎血流阻力指數(shù)增高與腎功能損傷的生化指標Cr呈正相關，與尿量呈負相關，當腎血流阻力指數(shù)大于1.0時，與預后是否死亡呈正相關，考慮腎臟的血供減少可能會引起腎功能的損害，當這種損害到達一定程度引起腎功能衰竭，腎功能的衰竭又會引起全身其他系統(tǒng)的病變，而腎動脈血流阻力指數(shù)可以反應腎臟的血供情況，所以在一定程度上可以預估腎功能及預后。本次研究的樣本量較少，在今后的工作中我們將繼續(xù)收集病例，從大樣本量來更好的評估RRI在兒童重癥中急性腎衰早期的預測意義。