程遠(yuǎn)

（成都德康醫(yī)院 四川 成都 610000）

血管性癡呆是由腦血管疾病所致認(rèn)知功能障礙[1]。是指由腦血管疾病引起的腦功能部位循環(huán)障礙以及損傷所致的獲得性癡呆綜合癥，血管性癡呆的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制存在較大差異，癥狀多呈階梯式加重、波動病程的認(rèn)知功能障礙，以及病變血管累及皮層和皮層下區(qū)域的相應(yīng)癥狀體征。而目前臨床上關(guān)于血管性癡呆尚無有效的治療措施。本研究對兩種膽堿酯酶抑制劑（石杉堿甲和多奈哌齊）對血管性癡呆的癥狀改善進(jìn)行比較研究。石杉堿甲則可改善患者的指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、再認(rèn)等能力。對癡呆患者的腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙有改善作用。多奈哌齊是一種膽堿酯酶抑制劑，對輕中度血管性癡呆均具有較好的作用[2]。本研究旨在比較兩種藥物治療老年血管性癡呆的療效，現(xiàn)對研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年8月—2018年8月我科收治的102例老年血管性癡呆患者作為研究對象，隨機分組，各51例。研究組中男24例，女27例；患者的年齡在65～84歲，平均年齡為（72.22±3.31）歲；距最近一次卒中發(fā)作時間5周～6年，平均（2.18±1.09）年，且Hachinski缺血量表評分均≥7分。對照組中男25例，女26例；患者的年齡在65～82歲，平均年齡為（72.16±3.27）歲；距最近一次卒中發(fā)作時間5周～6年，平均（2.08±1.11）年。兩組老年血管性癡呆患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的認(rèn)知及記憶力康復(fù)訓(xùn)練，并同時給予基礎(chǔ)疾病的治療及積極開展卒中二級預(yù)防，如降壓、降糖、抗血小板、降脂、抗凝等。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用石衫堿甲（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960133，生產(chǎn)單位：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司）治療，0.1mg/次，每天2次；研究組患者給予多奈哌齊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030472，生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）治療，10mg/次，每天1次。兩組患者均治療1年，治療結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查，評價兩位患者的智力水平及生活能力。

1.3 療效評價

（1）MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）：采用MMSE評價兩組患者的智力水平改善情況，MMSE量表主要由以下7個方面組成：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間，總分30分。其中定向力10分，記憶力3分，注意力和計算力5分，回憶能力3分，語言能力9分，分?jǐn)?shù)＜27為認(rèn)知功能障礙。癡呆嚴(yán)重程度分級方法：①輕度：MMSE 21～26分；②中度：MMSE 10～20分；③重度：MMSE≤9分。MMSE分值越高，提示患者的智力水平越高；（2）ADL（日常生活能力量表）：采用ADL量表評價兩組的生活活動能力，評分項目包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制二便、自行如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等行為，滿分為100分，其中100分表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人。①75～95分表示有輕度功能障礙，生活基本可自理。②55～70分表示有中度功能障礙，日常生活不能自理。③25～45分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人。④＜20分為完全殘疾，日常生活需要完全依賴他人?？傊瓵DL分值越高，提示患者的生活獨立性越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以及方差齊性，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的MMSE、ADL評分的改善情況優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的MMSE、ADL比較（±s，分）

表 兩組患者的MMSE、ADL比較（±s，分）

組別 例數(shù) MMSE ADL治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 15.102±3.0022.39±3.55 26.55±3.2338.19±6.69對照組 51 15.32±2.69 18.25±3.01 33.39±6.3237.84±5.84 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

血管性癡呆是由缺血或出血性腦血管疾病引起的腦損害所致的一類癡呆性疾病，其中主要以缺血性疾病為主，該病的發(fā)病率僅次于阿爾茲海默病，主要的臨床表現(xiàn)為記憶力、注意力、執(zhí)行能力等方面智能減退[3-4]。目前臨床上針對血管性癡呆的發(fā)病原因尚不明確，部分研究認(rèn)為該病的發(fā)病與多發(fā)性腦梗死導(dǎo)致的腦組織容積減少有關(guān)，而缺血及缺血引起的低灌注，又會進(jìn)一步誘發(fā)腦部組織損傷，損害患者的認(rèn)知及記憶功能；另外，皮質(zhì)下白質(zhì)病變及出血性病變也會誘發(fā)血管性癡呆。除此之外，高血壓、糖尿病、心臟病、維生素缺乏、患者的心理因素也與血管性癡呆的發(fā)病具有一定的相關(guān)性[5-6]。由于血管性癡呆的發(fā)病存在較大的差異性，因此不同患者的預(yù)后存在較大差異，這也使得該病的臨床治療難度較大。

石杉堿甲為一種可逆性膽堿酯酶抑制劑，可增強神經(jīng)元興奮傳導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)習(xí)與記憶中樞興奮，進(jìn)而改善患者的癡呆癥狀。多奈哌齊屬于第二代中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑，是目前治療輕、中重度癡呆癥狀的重要藥物，在改善認(rèn)知功能上頗具優(yōu)勢[7]。國內(nèi)學(xué)者張翠云等在研究證實了多奈哌齊與其他藥物聯(lián)合治療老年血管性癡呆，可顯著改善患者的認(rèn)知功能和自理能力[8]。

本研究通過比較兩種藥物的作用效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的MMSE、ADL評分的改善情況優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示多奈哌齊可改善血管性癡呆患者的智力水平，提升患者的生活活動能力，可在一定程度上改善患者的康復(fù)質(zhì)量，并且多奈哌齊在應(yīng)用過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。