王文章

（自貢市第四人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

人工流產(chǎn)手術(shù)主要是指妊娠12周內(nèi)采取人工方法終止妊娠的手術(shù)，是避孕失敗的重要補(bǔ)救措施之一。在無痛人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施過程中，需要有效的麻醉方案作為支持，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。丙泊酚是無痛人流術(shù)當(dāng)中最常見的麻醉藥物，作用時(shí)間較短，在人體內(nèi)清除較快。但也有研究表明，部分患者單獨(dú)使用丙泊酚麻醉效果并不理想[1]。我院在對44例無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者采取了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，效果較優(yōu)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年5月間在我院接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)治療的88例患者作為臨床研究對象。所選入患者經(jīng)過B超以及尿妊娠實(shí)驗(yàn)確認(rèn)為宮內(nèi)早孕，已經(jīng)簽署知情同意書，排除存在糖尿病等慢性疾病者；肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；存在生殖道疾病史者。采取隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=44）以及對照組（n=44）。對照組年齡為19～38歲，平均年齡為（30.23±4.73）歲，孕期為4～12周，平均為（6.12±1.11）周，體質(zhì)量為45～61kg，平均體質(zhì)量為（51.11±5.82）kg；研究組年齡為20～37歲，平均年齡為（29.75±4.55）歲，孕期為4～12周，平均為（6.33±1.17）周，體質(zhì)量為46～62kg，平均體質(zhì)量為（51.67±5.98）kg。兩組患者在年齡、孕期、體質(zhì)量等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前對其進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，禁飲、禁食6～8h?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，開放上肢靜脈，并給予吸氧，氧流量控制為2L/min。對照組采取丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20130013，F(xiàn)resenius Kabi AB產(chǎn)，規(guī)格：0.2g/瓶）麻醉，3μg/kg靶控輸注。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn)，1mg/瓶）麻醉。靜脈注射瑞芬太尼，速率為0.3μg/kg，30s后再采取丙泊酚靶控輸注，用量與對照組一致。麻醉過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸抑制，要及時(shí)給予面罩加壓給氧。若出現(xiàn)低血壓或心率下降至50次/min以下，可靜脈推注麻黃堿（劑量不超過10mg）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者麻醉效果優(yōu)良率。優(yōu)：患者能夠安靜入睡，四肢肌肉松弛，未出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng)；良：患者基本能夠保持安靜，存在輕度肢體活動(dòng)，但不會(huì)影響手術(shù)；差：患者無法保持安靜或出現(xiàn)呻吟，并產(chǎn)生明顯的肢體活動(dòng)或臀部扭動(dòng)，對手術(shù)操作產(chǎn)生影響[2]。麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。另外，對比兩組患者術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中有關(guān)數(shù)據(jù)以Epidata3.1軟件錄入，雙遍錄入，并實(shí)施邏輯糾錯(cuò)。以SPPS19.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果優(yōu)良率對比

研究組麻醉效果優(yōu)良率（100.00%）高于對照組（86.36%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.439，P=0.011），見表。

表 兩組患者麻醉效果優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間比較

對照組術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間為（9.12±2.11）min，研究組為（6.78±1.76）min，研究組術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間要短于對照組（t=5.649，P=0.001）。

3.討論

在無痛人流術(shù)實(shí)施過程中，丙泊酚是首選麻醉藥物。它是一種短效靜脈麻醉藥物，起效相對較快，體內(nèi)無蓄積。但有研究表明[3]，無痛人流術(shù)中單獨(dú)使用丙泊酚，用藥劑量較大，且鎮(zhèn)靜效果不太理想，即便達(dá)到深度鎮(zhèn)靜后依然可能出現(xiàn)體動(dòng)，會(huì)對手術(shù)正常實(shí)施產(chǎn)生影響。

本次研究當(dāng)中，研究組在丙泊酚基礎(chǔ)上聯(lián)合了瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，從結(jié)果來看，研究組麻醉效果優(yōu)良率要高于對照組（P＜0.05），且研究組術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間要短于對照組，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相近[4]。瑞芬太尼是一種新型μ型阿片受體激動(dòng)劑，具有顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。瑞芬太尼可對脊髓背角神經(jīng)元應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，有利于提升神經(jīng)反射弧中間環(huán)節(jié)的疼痛闕值，從而獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者術(shù)中體動(dòng)發(fā)生概率，有利于手術(shù)順利實(shí)施。瑞芬太尼與丙泊酚能夠通過不同機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同作用，在瑞芬太尼藥物濃度增加的情況下，能在一定程度上降低相同麻醉程度丙泊酚的使用劑量，有利于患者術(shù)后更快地恢復(fù)意識。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)過程中采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠獲得更好的麻醉效果，可縮短患者術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間。